李 巍，程志富

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

良、惡性多形性腺瘤是常見的唾液腺上皮源性腫瘤，據(jù)2005年WHO頭頸腫瘤新分類(以下簡(jiǎn)稱新分類),將惡性多形性腺瘤分為3種類型:癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤和轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤.現(xiàn)對(duì)我科2001年3月～2013年12月期間經(jīng)病理復(fù)片診斷為良惡性多形性腺瘤的病例進(jìn)行回顧性分析,探討臨床病理特點(diǎn),為臨床診治提供參考.

1 材料與方法

1.1 材料

2001年3月～2013年12月就診于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科唾液腺上皮源性腫瘤患者，依據(jù)唾液腺上皮源性腫瘤新分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩位病理科高年資醫(yī)師復(fù)習(xí)切片，討論得出診斷.確診良性多形性腺瘤163例，惡性多形性腺瘤9例.

1.2 方法

復(fù)習(xí)病歷，記錄臨床資料.兩位病理科高年資醫(yī)師復(fù)習(xí)切片,光鏡下觀察其組織病理學(xué)表現(xiàn),良性多形性腺瘤分為腺瘤型、肌上皮型和粘液型3個(gè)亞型；惡性多形性腺瘤包括腫瘤的侵襲性、良惡性成分的比例(惡性成分比例≤50%或>50%)、惡性成分的組織學(xué)類型、組織學(xué)分級(jí)(高、中、低度惡性).

2 結(jié)果

2.1 一般情況

多形性腺瘤163例,男性84例,女性79例,平均年齡44.8歲 (17～78歲)，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)面癱癥狀，平均病程46.7月（6-104月）;惡性多形性腺瘤9例,男性6例,女性3例,平均年齡56.3歲(34～70歲).3例臨床表現(xiàn)為無(wú)痛漸大性腫塊,近期生長(zhǎng)迅速.2例出現(xiàn)疼痛、2例出現(xiàn)面癱，平均病程49.3月（5-98月）.

2.2 發(fā)病部位

腮腺111例(64.5%),頜下腺32例(18.6%),上腭28例(16.3%)，舌下腺1例.

2.3 腫瘤的肉眼觀察

良性多形性腺瘤：腫塊直徑1.1～7cm,腫塊切面多為實(shí)性,少部分為囊性,包膜完整者68.1%(111/163),包膜不完整或無(wú)包膜者31.9%(52/163).惡性多形性腺瘤腫瘤直徑為1.2～11.2cm,平均4.2cm,包膜不完整或無(wú)包膜者7例,且有出血壞死，易侵犯周圍組織,包膜內(nèi)癌者可見完整包膜,切面灰白色,有時(shí)可見壞死、囊性變.

2.4 腫瘤組織學(xué)觀察

根據(jù)腫瘤組織中腺管、肌上皮、粘液樣和軟骨樣組織多少將良性多形性腺瘤分為腺瘤型、肌上皮型、粘液型三個(gè)亞型,結(jié)果為腺瘤型52例(31.9%),肌上皮型60例(36.8%),粘液型51例(31.3%),三種亞型中復(fù)發(fā)差異;而在惡性多形性腺瘤中惡變均為上皮性,表現(xiàn)為腺癌3例，腺樣囊性癌3例,粘液表皮樣癌2例,腺鱗癌1例.9例中侵襲性癌為6例,侵犯腺體4例，神經(jīng)組織4例，血管1例,且有瘤栓形成.光鏡下可見明顯的良性PA成分和惡性腫瘤成分.惡性成分比例>50%的為6例,≤50%的為3例.

2.5 轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)

9例中2例出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移灶中只見惡性腫瘤成分,組織學(xué)表現(xiàn)跟原發(fā)灶中的惡性成分相同.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者其原發(fā)灶為侵襲性癌,惡性成分都超過(guò)50%,組織學(xué)表現(xiàn)為高度惡性腺癌.2例局部復(fù)發(fā)患者都為侵襲性癌,惡性成分都超過(guò)50%,均為高度惡性,惡性成分的組織學(xué)類型均為腺癌.

3 討論

唾液腺多形性腺瘤的惡變率,文獻(xiàn)報(bào)道為2%～14.6%[2,3],本文為5.3%,與文獻(xiàn)相近.唾液腺多形性腺瘤惡變多發(fā)生于腮腺,其次為下頜下腺和腭部.

惡性多形性腺瘤好發(fā)于中老年,其平均發(fā)病年齡比PA晚10年[4],本組發(fā)病年齡分布與文獻(xiàn)報(bào)道相符.惡性多形性腺瘤臨床表現(xiàn)多為無(wú)痛漸大性腫塊,以近期生長(zhǎng)迅速為特征.

良性多形性腺瘤依據(jù)病理表現(xiàn)可以分為腺瘤型、肌上皮型、粘液型三個(gè)亞型,本組病例中三種亞型分布較均勻，復(fù)發(fā)無(wú)明顯差異，提示對(duì)良性多形性腺瘤進(jìn)行病理亞型劃分臨床意義不大.唾液腺多形性腺瘤惡變的成分可為腺癌、黏液表皮樣癌、肌上皮癌等[5],本研究中其惡變成分多為腺癌和腺樣囊性癌.其臨床表現(xiàn)由于惡變成分的不同而有所差異,發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,惡變成分多為腺癌,提示對(duì)于惡性度較高的腺癌惡變成分者,其轉(zhuǎn)移率較高,要注意是否有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.

惡性多形性腺瘤患者在就診時(shí)已發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者并不少見,Olsen等[6]發(fā)現(xiàn)發(fā)生轉(zhuǎn)移者常為組織學(xué)高度惡性,類型以腺癌和導(dǎo)管癌為主,Tortoledo等[7]報(bào)道11例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者中僅2例侵襲距離小于6mm.本研究中2例原發(fā)患者就診時(shí)已出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,都為侵襲性癌,惡性成分都超過(guò)50%,組織學(xué)分級(jí)都為高度惡性.

唾液腺多形性腺瘤惡變的復(fù)發(fā)率較低,預(yù)后良好,如果術(shù)式選擇得當(dāng),即使出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可預(yù)后良好.本組病例中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病例的惡變成分惡性度較高的腺癌,顯示其預(yù)后與病理類型具有一定相關(guān)性.對(duì)于侵犯神經(jīng)等惡性度高的唾液腺多形性腺瘤惡變患者,除行腫瘤擴(kuò)大切除、頸淋巴清掃術(shù)外,宜注意嚴(yán)密隨訪觀察.

〔1〕Barnes L,E veson JW,Reichart P,Sidransky D.World Health Organization classification of tumors,pathology and genetics of head and neck tumors[M].Lyon:IARC Press,2005:242-246.

〔2〕Parikh HK,Parikh DM.Malignant mixed tumor of the salivary gland with bone metastasis:a case report and literature review[J].Indian JCancer,1991,28(3):171-175.

〔3〕袁榮濤,紀(jì)祥瑞,尚偉,等.涎腺多形性腺瘤 260 例臨床病理分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,37(3):231-232.

〔4〕Nagao K,MatsuzakiO,SaigaH,et al.Histopathologic studies on carcinoma in pleomorphic adenoma of parotid gland[J].Cancer,1981,48:113-121.

〔5〕Bradley PJ.Distant metastases from salivary glands cancer[J].ORL JO torhinolaryngol Relat Spec,2001,63(4):233-242.

〔6〕Olsen K D, Lew is J E.Carcinoma expleomorphic adenoma:a clinicopathologic review[J].Head Neck,2001,23(9):705-712.

〔7〕Tortoledo M E,Luna M A,Batsak is JG.Carcinomas expleomorphic adenoma and malignant mixed tumors.Histomorphologic indexes[J].A rch O to laryngol,1984,110(3):172-176.