壽小云 王樂鵬

“衛(wèi)行脈外”理論對寸口臟腑分候的意義探討

壽小云 王樂鵬

中醫(yī)脈診遵循寸口脈寸、關(guān)、尺臟腑分屬理論，其機(jī)理是由五臟六腑之氣味變見于氣口實(shí)現(xiàn)的，五臟六腑之氣味變見于氣口是在營衛(wèi)共同作用下實(shí)現(xiàn)的，其中衛(wèi)行脈外使寸口脈管周圍組織攜帶不同臟腑信息，本文旨在對寸口脈各分部血管壁和血管周圍組織形態(tài)學(xué)改變和臟腑病變的對應(yīng)關(guān)系，以及對疾病診斷的意義做出探討。

脈診; 臟腑; 脈象; 寸口

中醫(yī)脈診遵循寸口脈寸、關(guān)、尺臟腑分屬的理論，認(rèn)為通過脈診可以體察全身疾病?！峨y經(jīng)·一難》明確指出:“十二經(jīng)皆有動脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法?！爆F(xiàn)代研究中，寸、關(guān)、尺脈象與臟腑疾病的對應(yīng)關(guān)系及原理探討仍是當(dāng)今脈學(xué)研究的重要課題。關(guān)于其機(jī)理，《素問·五藏別論》云:“帝曰:氣口何以獨(dú)為五臟主?岐伯曰:胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！庇纱丝芍迮K六腑之氣味變見于氣口，是寸口脈能夠診察五臟六腑信息的內(nèi)在機(jī)理，是診斷五臟六腑信息的物質(zhì)基礎(chǔ)。

《素問·玉機(jī)真臟論》曰:“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。”《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》進(jìn)一步指出:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！睆慕?jīng)文可知，營衛(wèi)是“五臟六腑，皆以受氣”的物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟六腑之氣味變見于氣口是在營衛(wèi)的共同作用下實(shí)現(xiàn)的。因此探討營衛(wèi)對寸口脈的影響模式，是研究寸口臟腑分屬原理的重要途徑?！盃I在脈中，衛(wèi)在脈外”。營氣所反映的信息更多反饋脈道中，衛(wèi)氣所反映的信息更多反饋在脈管外。因此完整的脈象信息既包括營氣運(yùn)行脈中所帶來的脈象信息，又包括衛(wèi)氣運(yùn)行寸口脈外所帶來的脈象信息，既往對脈學(xué)的研究更多地集中在寸口脈管內(nèi)血流所形成的脈搏波的搏動上，而疏略于脈管外血管周圍組織至皮膚的信息變化，這就使寸口脈診失卻了諸多“衛(wèi)行脈外”所攜帶的臟腑信息內(nèi)容。因此，本文重點(diǎn)從“衛(wèi)行脈外”探討寸口臟腑分候的意義。以期對寸口脈診有一個全面完整的認(rèn)識。

1 “衛(wèi)行脈外”決定了衛(wèi)氣臟腑信息的表達(dá)部位主要在“脈外”

《靈樞·禁服》曰:“審察衛(wèi)氣，為百病母。”《素問·經(jīng)脈別論》曰:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情;以為診法也?！泵鞔_指出審察衛(wèi)氣是識別診斷各種疾病的根本，觀察人體骨肉皮膚變化，可以得知人體疾病變化情況，這是傳統(tǒng)的中醫(yī)診病之道。為通過審查衛(wèi)氣，觀察人體骨肉皮膚變化診斷人體疾病提供了理論依據(jù)。

《瀕湖脈學(xué)》進(jìn)一步指出:“營者陰血，衛(wèi)者陽氣。營行脈中，衛(wèi)行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動脈應(yīng)，陰陽之誼?！保?］從某種意義上講脈象的本質(zhì)是“氣動脈應(yīng)”，衛(wèi)氣在這過程中扮演了更加重要的角色。《素問·痹論》曰“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”;結(jié)合《靈樞·本藏》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”的論述，衛(wèi)氣在寸口脈所轄范圍應(yīng)涵蓋寸口脈管壁、腠理、肌肉、皮膚、皮下組織等部位信息的變化。《蠢子醫(yī)》曰:“噦嘔不必脈上竄，二寸兩邊亂動彈，即是風(fēng)火痰上頭，大清上焦是真詮?！庇钟小疤搶?shí)有即脈之兩邊而見者，虛實(shí)豈盡脈上見，六脈兩邊亦可斷”［2］的論述?！洞雷俞t(yī)·卷一》提出疾病“六脈兩邊亦可斷”的命題，即血管外組織形態(tài)學(xué)改變直接反映了疾病特征，并指出疾病與寸口脈外診斷部位特定的對應(yīng)關(guān)系，為寸口脈外信息診斷疾病和脈外不同診斷部位與臟腑信息的對應(yīng)關(guān)系提供了經(jīng)驗(yàn)支持。

因此“衛(wèi)行脈外”的運(yùn)行模式?jīng)Q定了衛(wèi)氣臟腑信息的表達(dá)部位主要在“脈外”，衛(wèi)氣是信息傳遞的使者，是必要的中間環(huán)節(jié)。通過診察寸口脈外可以測知衛(wèi)氣所攜帶的信息，測知衛(wèi)氣所攜帶的信息可以辨析臟腑的不同狀態(tài)。

2 寸口脈管外組織形態(tài)學(xué)改變與臟腑疾病的相關(guān)性

古人論述脈管外組織形態(tài)學(xué)改變常見有以下幾種表現(xiàn)。

2.1 皮殼樣改變

是脈管外周復(fù)有一層片狀或包裹皮殼樣改變，通常與感受外寒、肌肉組織疼痛、戒備防范心理等有關(guān)，其機(jī)理為感受外寒、大片肌肉損傷疼痛引起脈管壁及周圍組織中平滑肌彌漫收縮，以及與戒備心理、神經(jīng)緊張度升高導(dǎo)致平滑肌纖維收縮有關(guān)。

周學(xué)海說:“凡風(fēng)寒濕寒從上從表受著，脈之浮分，必有一層皮殼，指下微硬，兩傍有邊成線，起伏不大，應(yīng)指微有力;略按則皮殼不見矣，其脈即漸窄，反不及上面之寬矣，卻有兩傍無邊，散漫不能成線?！薄胺诧L(fēng)寒濕寒從下受著，其脈之浮分，不見皮殼，或有邊，或無邊，應(yīng)指無力，約略中線稍硬;略按則中線在指下漸勁，起伏不大，而脈形漸寬矣;再重按，則僅留中線如絲，指下梗梗，無起伏也。”［3］分別講述了風(fēng)寒濕邪授于人體導(dǎo)致血管壁和血管周圍組織的形態(tài)學(xué)改變。

《蠢子醫(yī)》亦有“左寸如錢厚而高，風(fēng)火一涌結(jié)上焦”“喉病肺脈恒上竄，寸上一寸亂動彈。(似有大錢一片，在皮之里。)”［2］22的論述，論述了風(fēng)火、喉病等血管周圍組織形態(tài)學(xué)改變。

2.2 結(jié)節(jié)團(tuán)塊狀改變

是脈管壁或脈管外局部組織中出現(xiàn)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀改變，古人亦稱之為脈暈。通常與臟器腫大、瘀血阻滯、脈絡(luò)不通、癥瘕積聚等原因有關(guān)，其機(jī)理考慮與臟腑疾病相對應(yīng)的寸口脈管周圍組織診斷部位平滑肌收引、局部組織密度增加或纖維結(jié)締組織增生有關(guān)。

對于脈暈的實(shí)質(zhì)，周學(xué)海曰:“暈，傍于脈而非為脈。”明確指明這種團(tuán)塊結(jié)節(jié)樣改變特定出現(xiàn)于脈管的周旁?！吨軐W(xué)海醫(yī)學(xué)全書》云:“單按細(xì)總按大者，是其脈體弦細(xì)而兩旁有暈也?？偘粗赶虏课淮?，而暈亦鼓而應(yīng)指矣。單按大而總按細(xì)者，必其人血虛氣燥，脈體細(xì)弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈?zāi)軕?yīng)指，名、中二指木。而暈不能應(yīng)指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮既暈也?！保?］575“大抵單診總按，而指下顯判大小強(qiáng)弱之有余不足者，其有余總屬假象，在無病之人固為正氣衰微，既有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不全漏其形于指下，而微露此幾希也?！保?］258論述了不同脈暈的出現(xiàn)與正氣虛實(shí)、氣血有余與不足診斷的相應(yīng)性。

2.3 細(xì)線條索樣改變

細(xì)脈主要是指脈管壁的局部出現(xiàn)與臟腑病變相對應(yīng)的、隆起細(xì)線狀或條索樣的突起，它主要由于寸口血管局部平滑肌或結(jié)締組織收縮痙攣所致。它的出現(xiàn)通常與對應(yīng)組織損傷、疼痛有關(guān)。在現(xiàn)代疾病里主損傷、主痛;代表諸多運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟放射痛、牽涉痛。

如《蠢子醫(yī)》曾記載:“右寸外邊倒一線，右膀疼痛不能堪;左寸外邊倒一線，左膀疼痛不能堪。”“右寸里邊倒一線，喉疼喉干不能堪;左寸里邊倒一線，心疼心熱不能堪。”［2］18“寸頭脈橫如線者難治右寸頭者居多，寸頭一橫脈如線，便是呃食小證見?！保?］32表明寸口脈旁細(xì)線樣改變與各種疼痛、臟腑疾病診斷的相關(guān)性。

《周學(xué)?！っ}簡補(bǔ)義》闡述了寸口脈周圍組織間不同細(xì)脈的形態(tài)特征，及病因病機(jī)病癥。其曰:“別有一細(xì)脈，自尺至寸，與正脈并行者，此細(xì)脈或與正脈平排，并行指下，如引二線也;或行于正脈之上，浮之只見細(xì)脈，沉之始見正脈也;或行于正脈之下，按之隱隱有一細(xì)脈，自動于正脈之內(nèi)也，此等最宜留心。若正脈中自見細(xì)線，挺然指下者，為寒，為痰，為瘀，為癥瘕?！保?］643

現(xiàn)代名醫(yī)彭應(yīng)天《中醫(yī)方脈精微》描述“獨(dú)活脈證:浮取手尺部脈管外側(cè)另出現(xiàn)一線狀脈，與管壁處于若即若離之間。證候:腰痛、下肢痛、胯痛;病因:風(fēng)寒濕侵襲腰腿”“桂枝脈證:左手寸、關(guān)、尺三部脈管壁之內(nèi)側(cè)面，另出現(xiàn)一線狀脈一條，和脈管相平行，與脈管外壁處于若即若離之間，隨同脈搏起伏跳動，浮取則得，間或出現(xiàn)于關(guān)寸部或關(guān)尺部”［4］等，建樹了以血管外組織形態(tài)學(xué)改變診斷疾病病因、病機(jī)及證候的典型案例。

2.4 局部組織疏松或凹陷

這是寸口脈管周圍局部組織疏松或凹陷所形成特有指感，手感脈管周圍組織局部凹陷無力，它的出現(xiàn)通常與對應(yīng)臟腑虛損、供血不足或切除有關(guān)。如《素問·三部九候論》云:“何以知病之所在?歧伯曰:‘察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病’。”此處“獨(dú)陷下者病”即是對應(yīng)臟腑虛損或切除形成的脈管周圍組織特征。

3 小結(jié)

五臟六腑之氣味變見于氣口是寸口脈能夠診察臟腑信息的基礎(chǔ)，是在營衛(wèi)共同作用下實(shí)現(xiàn)的，其中“衛(wèi)行脈外”使寸口脈管周圍組織攜帶不同臟腑信息，寸口脈各分部血管壁和血管周圍組織形態(tài)學(xué)改變和臟腑病變存在著對應(yīng)關(guān)系，通過對其進(jìn)行體察對疾病診斷具有重要的幫助。開啟這方面研究，對中醫(yī)脈診實(shí)質(zhì)探討、中醫(yī)寸口脈臟腑分屬理論探討和中醫(yī)切脈診病的臨床研究具有深切意義。

［1］明·李時(shí)珍.瀕湖脈學(xué)［M］.賈君，郭君雙，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:79.

［2］清·龍之章.蠢子醫(yī)［M］.李維賢，劉萬山，點(diǎn)校.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］鄭洪新，李敬林.周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.

［4］彭應(yīng)天.中醫(yī)方脈精微［M］.上海:上海文化出版社，2005:39.

R241.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.017

100038北京，國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評中心(壽小云);北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院［王樂鵬(博士研究生)］

壽小云(1947－)，本科，主任醫(yī)師，教授，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會脈象研究專業(yè)委員會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷分會委員。研究方向:疾病脈法與心理脈法研究。E-mail:shouxyz@qq.com

2015-03-11)

(本文編輯:蒲曉田)