陽國彬，劉玉芳

（湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽　441000）

《傷寒論》“保胃氣”思想在再生障礙性貧血治療中的價值初探

陽國彬，劉玉芳

（湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽441000）

傷寒論；“保胃氣”思想；再生障礙性貧血；價值初探

《傷寒論》乃傳世經典之作，《傷寒論》中“保胃氣”思想一直指導著中醫(yī)學的臨床實踐，筆者在臨床中研習《傷寒論》，深刻領會其“保胃氣”的思想精髓，并將“保胃氣”思想應用到再生障礙性貧血的治療，臨證揣摩，學有所悟，述略于下。

1　《傷寒論》中“保胃氣”思想

《傷寒論》為我國第一部理論與臨床實踐相結合、理法方藥俱全的傳世經典之作?！秱摗啡珪貜娬{胃氣的重要作用，張仲景在該書中進一步闡發(fā)《內經》旨意，提出了“無犯胃氣”“令胃氣和則愈”的治療原則。在疾病的治療過程中時刻不忘顧護胃氣，《傷寒論》通篇都體現了以胃氣為本的學術思想。

《傷寒論》中“保胃氣”的思想體現在六經辨證論治中，貫穿于全書。張仲景在疾病辨證論治的每一個環(huán)節(jié)都時時注意顧護胃氣，張仲景認為胃氣的盈虧存亡與疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后密切相關。

在《傷寒論》的方劑中，大都配伍健脾和胃的中藥，始終體現著“保胃氣”的思想，全書所載112首方中，常以人參、大棗、生姜、甘草等藥物配伍使用健脾和胃，以保護患者的脾胃功能。其中使用甘草的方劑共有71首，使用大棗的方劑共有40首，生姜、大棗二藥同時使用的方劑共有37首，生姜、大棗、甘草三藥同時使用的方劑共有31首，生姜、大棗、人參、甘草四藥同時使用的方劑共有7首［1］。其中甘草、大棗使用頻率最高，甘草甘平，得土氣最全，補脾胃不足，培土補中，大棗補中益氣，滋脾土，兩者均為培補中州之妙品?！秱摗芬粫芍^方方不離養(yǎng)胃之品，法法不離“保胃氣”之大法?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死，留得一分胃氣，便存一份生機”，仲景的這一精辟論斷，提示我們在臨床診治疾病時要高度重視患者的脾胃功能，時時不忘保護胃氣。凡欲察病者，必須先察胃氣，診察胃氣的盛衰強弱，是中醫(yī)診治疾病的綱目，胃氣的強弱盛衰有助于判斷疾病的輕重緩急及其預后。

張仲景《傷寒論》一書繼承和發(fā)展了《內經》重視“胃氣”的學術思想，著眼于“治病必求其本”的理念，“保胃氣”思想體現在《傷寒論》辨證論治的各個方面，具有重要的理論指導和臨床實踐意義。

2　“保胃氣”思想在再生障礙性貧血治療中的應用

2.1再生障礙性貧血的病因病機再生障礙性貧血是由多種原因引起的機體免疫機制損傷、造血微環(huán)境障礙及骨髓造血干細胞缺陷，導致造血功能衰竭，出現以全血細胞減少為主要表現的慢性血液系統疾病。臨床上常表現為較嚴重的貧血、出血和發(fā)熱等癥狀，根據其臨床表現，可歸屬于中醫(yī)的“虛勞”“血枯”“血證”等范疇。再生障礙性貧血是一種常見疑難雜癥，病機復雜，病變涉多臟腑，治療療程長，易反復。臨床表現病理特點以脾腎兩虛為本，血瘀、熱毒為標［2］。

2.2再生障礙性貧血與“脾胃”的關系及治療脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃功能健運，則氣血充足，運行有力，臟腑、筋脈、肢體得以濡養(yǎng)，人體則健康無疾。“凡虛損起于脾胃”（《類證治裁》），“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”（《脾胃論》）。再生障礙性貧血患者病程較長，病勢纏綿難愈，病久傷及脾胃，脾胃一虛，變證百出，脾虛則化源不足，不能將飲食物化生為水谷精微，氣血來源不充，則五臟形體官竅失養(yǎng)，倦怠乏力，面色萎黃；脾胃氣虛，中氣不足，陰火內生則引起發(fā)熱，即氣虛發(fā)熱；脾虛不能生血，陰血不足無以斂陽也可引起發(fā)熱；脾虛不能統血，氣虛不能攝血，以致血溢脈外而形成各種出血癥狀；脾虛氣弱，衛(wèi)外不固，可致反復感受外邪，導致再生障礙性貧血纏綿難愈。此外，《靈樞·決氣篇》曰“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，由此可見，胃氣在氣血生化過程中起著重要作用，一旦胃氣受到損傷，消化功能減弱，則氣血生化乏源。再生障礙性貧血臨床表現的“貧血、出血、發(fā)熱”等癥狀都與脾胃虛弱有關，治療上當以益氣健脾為法，如健脾生血、益氣攝血、益氣解表、甘溫除熱等。“人之一身，以胃氣為主，胃氣旺盛則五臟受蔭，水津四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以致充血生精，而復其真陰之不足?！保ā恫痪蛹罚炛R床，再生障礙性貧血患者都有不同程度倦怠乏力、面色萎黃、心悸氣短、食欲不振、發(fā)熱、舌質淡、苔白、脈細弱等癥狀，立法處方當以“保胃氣”為主，臨床以補中益氣湯、四君子湯加減以保護患者的脾胃功能，為臨床用藥創(chuàng)造條件，以冀獲得更好的臨床療效。

再生障礙性貧血患者臨床常表現頭昏、乏力、胸悶、心慌氣短等脾氣虧虛之象，以及脾虛不能統血，血失統攝而致血溢脈外，出現齒衄、鼻衄、吐血、尿血、皮膚瘀點瘀斑等出血癥狀。現代醫(yī)學多采用雄性激素及免疫抑制劑等療法，這些藥物在中醫(yī)學中常認為屬大熱劇毒之物［3］，極易損傷正氣，最易耗氣傷津，進一步損傷脾胃。因而治療時著重健脾和胃，以保護胃氣，可以健脾和胃、益氣養(yǎng)陰之法組方。藥物可以選用黃芪、白術、太子參、茯苓以益氣健脾，用陳皮、木香以理氣和胃；用生地黃、石斛、玄參以益氣養(yǎng)陰。這與張仲景“保胃氣”的思想也是相一致的。

再生障礙性貧血患者，由于血小板計數低下，有明顯的出血傾向，甚至出現顱內、消化道等重要臟器的大出血，部分女性還可出現陰道大出血。中醫(yī)認為，血屬陰精，失血耗血，致陰津虧虛。加之再生障礙性貧血患者白細胞計數減少，免疫功能低下，極易合并嚴重的多重感染，臨床表現為持續(xù)的高熱不退，患者大量汗出，致使陰液大量虧耗，且熱甚易耗血動血，更加重了各種出血、衄血癥狀，故治宜涼血止血、填精益髓。這與張仲景的“保胃氣、存津液”的思想相一致。

再生障礙性貧血患者病變后期，多表現為純虛之證，在臨床治療中，大量滋補藥的運用易阻礙脾胃氣機，導致脾胃升降功能失調，脾失升清，胃失和降，主要表現為乏力頭暈、腹脹納差、惡心嘔吐等癥狀。臨床治療可以加用行氣消食之品以固護胃氣，如:炒麥芽、炒谷芽、陳皮、神曲、砂仁、山楂、雞內金等。胃為水谷之海，十二經皆稟氣于胃，胃氣充盛，則化生氣血的功能得以實現。

2.3“保胃氣”對再生障礙性貧血預后的影響 “有胃氣則生，無胃氣則死”，這一觀點對再生障礙性貧血患者的治療尤其適宜?，F代醫(yī)學對于再生障礙性貧血尚無特效治療方法，臨床如果一味強調輸血、激素治療及骨髓移植，而忽視再生障礙性貧血患者“本虛標實”的特點，不顧患者的脾胃功能，常常使病情加重。再生障礙性貧血患者，正虛體現在氣、在血、在陰、在陽或相互兼虛；邪實表現可見瘀、毒等。再生障礙性貧血患者，多是虛實夾雜或本虛標實，治療之要旨，應當是扶正以祛邪，扶正則視氣血陰陽之虛衰而補之，但此類補益藥多味厚滋膩，易阻滯胃氣；祛邪則包括清熱解毒、活血化瘀等，而清熱解毒、活血化瘀中藥大多有苦寒、峻猛、毒性之弊，多易傷胃。如何處理好扶正與祛邪之間的關系呢？《景岳全書·飲食門》有云:“凡欲治病，必須先借胃氣以為行藥之主，若胃氣實者，攻之則去，而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也；胃氣虛者，攻亦不去，此非藥力不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非惟藥力不行，必致元氣愈傷，病必愈甚，盡去其能，必于死矣?！薄夺t(yī)宗必讀》亦言:“胃氣一敗，百藥難施?！庇纱丝梢姡稣钚爱斠晕笟鉃橄?，胃氣的強弱與否，是治療能否取效的關鍵。因此臨床治療再生障礙性貧血時，必須要四診合參，密切觀察患者胃氣的狀況，然后再決定選方用藥。保胃氣之法包括補中益氣、運脾健中、健脾化濕、泄?jié)岷臀?、清熱和胃、和胃導滯、溫中散寒、養(yǎng)陰益胃、醒脾開胃等等，方法雖多，其理于一，旨在調和陰陽、顧護胃氣。因此，臨床醫(yī)生只有以顧護胃氣為首務，才能為再生障礙性貧血患者贏得治療和生存的機會。

3　結語

《傷寒論》“保胃氣”思想應用于臨床治療再生障礙性貧血具有十分重要的指導意義。脾為人體的氣血生化之源，脾胃為后天之本，“胃氣”對再生障礙性貧血的發(fā)生與進展變化，以及對再生障礙性貧血的臨床治療效果和預后具有決定性的作用。所以在治療再生障礙性貧血的過程中，應時時不忘“保胃氣”。

［1］馮興志，楊濤，何新慧.《傷寒論》“保胃氣”思想源流探析［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（5）:452-454.

［2］柯傳虎，梁毅.再生障礙性貧血腎虛為本機理探討［J］.中醫(yī)研究，2002，15（6）:2-5.

［3］張文曦，奚肇慶.淺議《傷寒論》顧護正氣理念在血液病治療中的應用［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（11）:1914-1916.

（編輯湯敏華）

R259.556；R222.2

A

2095-4441（2015）04-0102-02

2015-09-15

陽國彬（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向:中西醫(yī)結合治療腫瘤、血液病