曹冬梅

胰腺炎是外科急腹癥之一，其起病急驟、病情兇險(xiǎn)，且容易合并急性腎衰竭，因此醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注病人的生命體征，對病人進(jìn)行有效的護(hù)理，才能夠促進(jìn)病人早日康復(fù)，回歸社會(huì)［1］。因此，本研究對40例重癥急性胰腺炎并急性腎衰竭的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2014年10月我院收治的急性重癥胰腺炎并腎衰竭病人40例，其中男30例，女10例，年齡30歲～50歲，平均35.67歲。所有病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科組確定的急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 合并急性腎衰竭護(hù)理 由于急性重癥胰腺炎病人因?yàn)楦鼓ず髸?huì)出現(xiàn)炎癥以及液體滲出從而引發(fā)腸腔液體潴留，導(dǎo)致病人出現(xiàn)循環(huán)血容量不足，如果不進(jìn)行及時(shí)的救治，病人可能出現(xiàn)休克從而引發(fā)腎衰竭，對治療具有一定程度的影響。因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候應(yīng)當(dāng)對病人的尿量和血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，同時(shí)需要加強(qiáng)對輸液的巡視，確保病人能夠維持有效的血容量。

1.2.2 病情觀察 醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測生命體征，2h進(jìn)行1次，嚴(yán)密觀察病人的生命體征以及意識變化，監(jiān)測病人血糖情況，觀察病人是否存在抽搐、脫水等情況，并將病情及時(shí)告知臨床主治醫(yī)生，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。

1.2.3 心理護(hù)理 由于急性重癥胰腺炎病人起病急驟、病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥諸多，病人容易出現(xiàn)煩躁、沮喪等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員可以告訴病人之前幫助過類似病癥的病人做過護(hù)理，并且護(hù)理效果十分明顯，降低病人內(nèi)心的不安和恐懼感，讓病人覺得醫(yī)護(hù)人員充分了解自己的感受。另外，如果病人表現(xiàn)出不安、煩躁的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員也要引導(dǎo)病人講出讓他們不安的原因，主動(dòng)與病人進(jìn)行交談，對病人做好心理上的護(hù)理工作，讓其積極配合治療和護(hù)理。

1.2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)液配制護(hù)理 有效掌握好場內(nèi)營養(yǎng)液配制的方法，能夠減少病人出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也能夠預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥。所有病人均采用果汁攪拌機(jī)器進(jìn)行每日量配制，并分瓶裝入，放入4℃的冰箱進(jìn)行保溫。各種容器使用之后均進(jìn)行嚴(yán)格的清洗，采用滅菌工具，在進(jìn)行配置的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作。在使用每瓶的時(shí)候先搖勻，放置溫室讓其恢復(fù)正常溫度后便可滴入空腸。需要注意的是所配制的營養(yǎng)液不能超過24h應(yīng)用。這樣主要是為了避免病人出現(xiàn)腸道感染，同時(shí)也可以避免因?yàn)闋I養(yǎng)液不均勻使得管腔出現(xiàn)阻塞。

1.2.5 血液透析護(hù)理 每周為病人進(jìn)行透析2次，血液透析3 h內(nèi)不得進(jìn)行侵入性治療或者檢查，24h后遵循醫(yī)囑進(jìn)行生化檢驗(yàn)。血液透析之后對病人的脈率、血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并觀察病人是否存在出血反應(yīng)、心力衰竭表現(xiàn)以及動(dòng)脈通路局部是否存在出血等情況。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病人未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后切口愈合良好，治愈出院。有效：病人出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過護(hù)理后并發(fā)癥情況消失，術(shù)后切口愈合良好。無效：病人出現(xiàn)并發(fā)癥，救治無效死亡。

2 結(jié)果

40例病人中，顯效31例（77.5%），有效8例（20.0%），無效1例（2.5%），總有效39例（97.5%）。

3 討論

重癥胰腺炎是胰腺由于胰蛋白酶的自身消化作用而引發(fā)的疾病，其臨床癥狀有充血、出血、水腫等，此疾病并發(fā)癥諸多，且病情容易反復(fù)，一旦病人出現(xiàn)并發(fā)癥則會(huì)使得住院時(shí)間延長，加之病人需要長期禁食，體內(nèi)會(huì)丟失大量蛋白質(zhì)，如此病人容易出現(xiàn)低蛋白血癥，在很大程度上降低了病人的免疫力和抵抗力，若得不到有效的營養(yǎng)支持護(hù)理將會(huì)威脅到病人的生命［2］。同時(shí)由于急性腎衰竭是重癥急性胰腺炎的主要并發(fā)癥，因此手術(shù)之后加強(qiáng)護(hù)理十分重要，通過這種方式能夠幫助病人盡早恢復(fù)健康。因此，在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員不但需要具備過硬的專業(yè)知識，同時(shí)還需要具有高度的責(zé)任心。首先多加強(qiáng)與病人之間的溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好，讓病人自愿積極配合護(hù)理，良好的溝通是有效護(hù)理的開端［3］。其次，需要著重對導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，避免其出現(xiàn)不阻塞的情況，再次醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的保障。最后，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對病人并發(fā)癥的觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或感染等情況，積極預(yù)防，唯有如此才能夠提高病人的治愈率。本研究結(jié)果顯示，40例病人中，顯效31例（77.5%），有效8例（20.0%），無效1例（2.5%），總有效率為97.5%。因此，急性重癥胰腺炎并急性腎衰竭病人發(fā)病急驟，病情難以控制，需要給予高質(zhì)量的臨床護(hù)理才能夠有效幫助病人脫離危險(xiǎn)，早日出院。

［1］ 申紅梅.重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2014，23（10）：176－178.

［2］ 彭朝華.重癥急性胰腺炎并急性腎衰竭的護(hù)理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3938－3939.

［3］ 于迎春.護(hù)理干預(yù)治療重癥急性胰腺炎并急性腎衰竭患者的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，45（3）：269－270.