王 麗 張雪芳

王麗:女，本科，護(hù)師

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，包括耳針法、灸法、拔罐法、刮痧法、敷藥法、貼藥法、穴位按摩法等，這些技術(shù)在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用［1］?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)》［2］明確提出，中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)是要提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。高血壓病是一種心血管綜合征，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素［3］，屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，肝腎陰虛、肝陽上亢是其主要發(fā)病機(jī)制。我國成年人高血壓患病率18.8%，據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓病中肝陽上亢證約占87.23%，臨床表現(xiàn)為眩暈，頭部跳痛，耳鳴如潮，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，苔脈。肝陽上亢證是高血壓病中最常見的證型［4］。因此，該證型的研究對(duì)于高血壓病乃至心腦血管疾病的防治具有重要意義?，F(xiàn)將近幾年有關(guān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)肝陽上亢型高血壓病的干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 單一中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用

1.1 耳穴壓豆 張喜軍等［5］將60 例肝陽上亢型高血壓病患者隨機(jī)等分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用貝那普利(洛汀新)10 mg，每日1 次;治療組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用耳穴壓豆，取穴肝、腎、角窩上、結(jié)節(jié)、耳背溝、神門、高血壓點(diǎn)、皮質(zhì)下，配合情志調(diào)護(hù)。治療組降壓總有效率、癥狀療效總有效率均高于對(duì)照組。盛和靜等［6］將140 例肝陽上亢型高血壓病患者隨機(jī)分為治療組68 例與對(duì)照組72 例，研究顯示耳穴埋豆聯(lián)合天麻鉤藤飲治療較單藥治療臨床有效率明顯升高，治療組總有效率91.17%，對(duì)照組總有效率41.67%(P ＜0.05)，提示耳穴埋豆治療高血壓有確切療效。研究顯示，耳穴與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸有著不可分割的關(guān)系，通過耳穴壓豆療法刺激耳部穴位，可使經(jīng)脈循行，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，達(dá)到防病治病的目的。其機(jī)理是由于受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷地向中樞端發(fā)放沖動(dòng)，中樞將沖動(dòng)進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)［7］，故耳穴壓豆可以緩解高血壓病患者的癥狀，起到降壓作用?？梢?，其并不是單純的降血壓，而是人體機(jī)能的綜合調(diào)節(jié)。此法操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，對(duì)臨床治療高血壓病有良好的輔助作用。

1.2 艾灸 王蓉等［8］將160 例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組僅接受原有降壓藥治療，試驗(yàn)組同步增加1 個(gè)月的艾灸治療，對(duì)肝陽上亢型高血壓病患者取曲池、太沖和涌泉穴進(jìn)行艾灸，治療后試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。根據(jù)辨證施治原則對(duì)該組患者的曲池、太沖和涌泉穴進(jìn)行聯(lián)合施灸，這3 個(gè)穴位分別是手陽明大腸經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)和腎經(jīng)上的穴位，對(duì)它們進(jìn)行艾灸可以起到疏經(jīng)活血、燥濕生風(fēng)、散熱生氣、行氣解郁、平肝熄風(fēng)的作用，從而降低血壓，緩解肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病患者的病情。王寧等［9］用隔芪香散灸臍法治療高血壓病肝陽上亢證，自制芪香散8 ～10 g 填滿臍孔，用艾柱施灸10 壯，癥狀總有效率90.0%，降壓總有效率73.3%。根據(jù)目前艾灸降壓機(jī)理研究的報(bào)道認(rèn)為，其可能是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，如腎素、腎上腺素、內(nèi)皮素等而發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓的作用［10］。艾灸是通過燃燒艾絨產(chǎn)生的溫?zé)岽碳んw表穴位，其熱療效應(yīng)和艾葉焦油的化學(xué)成分等對(duì)經(jīng)穴的刺激作用，能激活血管的自律運(yùn)動(dòng)，改善局部微循環(huán)，達(dá)到調(diào)整臟腑陰陽氣血、活血化瘀等作用。

1.3 中藥穴位貼敷 傅燕等［11］將81 例高血壓病患者分為治療組60 例與對(duì)照組21 例，治療組根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝陽上亢型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎陰虛型，每型20 例。兩組均予西醫(yī)降壓治療，治療組加用中藥穴位貼敷治療。穴位貼敷主穴取涌泉穴(雙)，肝陽上亢型加肝俞穴，穴位貼選用活血化瘀中藥吳茱萸、川芎、夏枯草等，貼敷時(shí)用醋調(diào)成糊狀，貼敷于涌泉穴及配穴，每次貼敷3 ～5 h，24 h 更換1 次，雙側(cè)穴位同用，10 次為1 個(gè)療程，隔1 周進(jìn)行下1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。于海青等［12］將120例高血壓病患者分為治療組90 例，對(duì)照組30 例，治療組用吳茱萸等中藥研細(xì)末，食醋調(diào)成膏狀，貼敷特定的涌泉穴等，每日1 次，10 d 為1 個(gè)療程，休息1 ～2 d 可行第2 個(gè)療程，連續(xù)6 個(gè)療程，結(jié)果與對(duì)照組比較，中藥穴位貼敷有明顯的降壓作用，并且能保持血壓的穩(wěn)定性。研究顯示，足底涌泉穴等穴位貼敷對(duì)高血壓病有良好的輔助治療作用。對(duì)于肝陽上亢型高血壓以足底涌泉穴為主穴，配以肝俞穴等辨證穴位進(jìn)行貼敷，通過皮膚腠理、毛孔穴位，經(jīng)脈的吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，或?qū)?jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激作用，達(dá)到治療局部病變和內(nèi)臟及全身病變，并調(diào)整和提高機(jī)體的抗病能力。在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱為經(jīng)皮給藥法，它避免了口服藥物給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度。穴位作用為臟腑氣血匯集之處，對(duì)于藥物具有儲(chǔ)存和放大作用，當(dāng)藥物通過穴位吸收時(shí)，其作用不僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡(jiǎn)單疊加，而是兩者相互激發(fā)，相互協(xié)調(diào)產(chǎn)生的整體效應(yīng)，可以取得單純用藥所不能達(dá)到的治療效果［13］。

1.4 中藥熏蒸 何建茹等［13］將60 例肝陽上亢型高血壓病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組僅口服常規(guī)降壓藥物，治療組在此基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸雙足及中醫(yī)辨證護(hù)理，7 d 為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后觀察兩組患者的降壓療效及癥狀改善情況。結(jié)果顯示，治療組在臨床癥狀改善方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，在降壓療效方面與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。研究表明，在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥熏蒸治療及中醫(yī)辨證護(hù)理能夠提高高血壓病患者的臨床療效。研究顯示，通過蒸汽的溫?zé)嶙饔?，可擴(kuò)張足部血管，提高皮膚溫度，擴(kuò)張足部及全身細(xì)小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，使植物神經(jīng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，改善睡眠，消除失眠癥，從而降低血壓，緩解高血壓的自覺癥狀。

1.5 中藥足浴 趙愛純［14］選取200 例肝陽上亢型高血壓病患者，隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥足浴(天麻鉤藤飲加減)。觀察兩組降壓效果、臨床癥狀改善和對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理的認(rèn)同度等情況。兩組患者治療后臨床療效比較，治療組降壓效果、臨床癥狀改善等情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。可見，通過中藥足浴治療肝陽上亢型高血壓病患者療效較好，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及藥物治療，可以明顯緩解患者的臨床癥狀。研究表明，浸洗皮膚藥液中的某些成份經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊吸收，滲透進(jìn)入體內(nèi)，而產(chǎn)生藥效，降低血壓。從中醫(yī)角度看，平肝潛陽、清熱安神的中藥足浴從整體上調(diào)整了人體氣血陰陽，使上亢之虛陽，上逆之氣血下行。

2 聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用

2.1 中藥足浴和足部穴位按摩 趙吉華等［15］在探討平肝活血類中藥浴足和按摩涌泉穴輔助治療肝陽上亢型高血壓病的應(yīng)用方法及效果時(shí)，選取高血壓病中肝陽上亢型患者200 例，隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在藥物治療的同時(shí)加用中藥足浴和按摩涌泉穴。足浴藥物選用吳茱萸、懷牛膝、川芎、夏枯草、天麻、鉤藤等平肝活血類中藥煎煮后取汁。對(duì)照組單純以藥物治療，每天2 次，4 周為1 個(gè)療程。兩組降壓效果、臨床癥狀改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。顏春棠［16］報(bào)道，將112 例患者隨機(jī)分為治療組50 例和對(duì)照組62 例，對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桑珍足浴方(桑枝15 g，桑葉、紅花各10 g，生牡蠣、珍珠母各30 g，川牛膝12 g)浴足，并配以涌泉、太溪、昆侖、解溪等穴位按摩，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。研究顯示，通過中醫(yī)的浴足和穴位按摩將氣血、臟腑、陰陽調(diào)節(jié)平衡后，在此基礎(chǔ)上起到改善血管內(nèi)環(huán)境、降低血壓、保護(hù)靶器官的作用。

2.2 刮痧和艾灸 李曉敏等［17］刮痧加艾灸治療臨界高血壓，刮拭百會(huì)、天柱、風(fēng)池、肩井及肩部;點(diǎn)揉太陽;刮曲池及背側(cè);刮督脈與膀胱經(jīng);刮足三里、三陰交;刮風(fēng)市、涌泉;點(diǎn)揉太沖穴，虛證灸曲池、涌泉穴;實(shí)證用瀉法，共治療123 例，結(jié)果顯示，治愈43 例，有效72 例，無效8 例。治愈率34.9%，總有效率93.5%。研究表明，刮痧對(duì)循環(huán)、呼吸中樞具有鎮(zhèn)靜作用;刮痧直接刺激末梢神經(jīng)，能調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血管的緊張度與黏膜的通透性，使血壓降低。

2.3 多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù) 歐葉云［18］選取肝陽上亢型高血壓病患者140 例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組使用單純藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行推拿、針灸、膳食、刮痧、足浴等。隨訪l 個(gè)月后，觀察組收縮壓下降約35.46 mmHg，舒張壓下降約16.36 mmHg，對(duì)照組收縮壓下降約21.26 mmHg，舒張壓下降約6.76 mmHg，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。足浴、針灸、刮痧等對(duì)肝陽上亢型高血壓病有獨(dú)特的療效，可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮活動(dòng)，使血管反射性擴(kuò)張，血壓降低。足浴可擴(kuò)張足底血管，加快足底血液循環(huán)，打通周身陰陽經(jīng)絡(luò)，不但達(dá)到降壓目的，還可有效治療臟腑疾患。按摩、針灸、刮痧等方法作用于涌泉穴等處可健脾理氣，緩解中樞系統(tǒng)興奮性反射，引起血管擴(kuò)張，從而降低血壓。

3 總結(jié)與展望

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有使用器械簡(jiǎn)單、操作方便、適用范圍廣、見效快、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、易于普及等特點(diǎn)，對(duì)改善肝陽上亢型高血壓病患者癥狀、提高患者生存質(zhì)量有顯著的作用，極大地滿足了患者的需求。對(duì)于肝陽上亢型高血壓病患者護(hù)理方面，以單項(xiàng)、2 項(xiàng)組合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)為主，對(duì)緩解高血壓病患者的臨床癥狀療效確切，但文獻(xiàn)顯示各項(xiàng)技術(shù)的作用機(jī)制研究不完善，技術(shù)操作流程不夠規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，效果評(píng)價(jià)體系還有待完善，需要在加強(qiáng)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究，總結(jié)出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用機(jī)制和效果評(píng)價(jià)體系，達(dá)到可以重復(fù)驗(yàn)證的、量化的臨床護(hù)理效果，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的科學(xué)性。讓高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為人民的健康事業(yè)更好地服務(wù)。

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