6項思考帽方法對我國專科護士培養(yǎng)和認證的啟示

白艷,周會蘭

Enlightenment of 6 thinking hats way for cultivation and

certification of nurses in specialist China

Bai Yan，Zhou Huilan

(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical University，Sichuan 637000 China)

摘要:運用6項思考帽的思維方法了解我國專科護士培養(yǎng)和認證相關要求的基本問題,鑒定?？谱o士在我國的概念、命名、角色地位和能力要求,探索符合我國國情的?？谱o士培養(yǎng)和認證要求。

關鍵詞:6項思考帽;專科護士;培養(yǎng);認證

中圖分類號：R47

作者簡介:白艷,主管護師,碩士研究生在讀,單位:637000,川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院(川北醫(yī)學院護理學院);周會蘭(通訊作者)單位:637000,川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院(川北醫(yī)學院護理學院)。

收稿日期:(2015-02-04;修回日期:2015-04-25)

護理專業(yè)化發(fā)展是全球護理實踐的趨勢,?？谱o士是一種富有價值的人力資源[1,2]。研究證明,?？谱o士能為病人提供高質(zhì)量的專業(yè)服務,有利于控制病情、促進康復、縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療成本、改善病人體驗[3-7]。2005年衛(wèi)生部提出“有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化骨干”,2011年衛(wèi)生部明確要求“建立護士的?？谱o理崗位培訓制度,2015年全國?？谱o士數(shù)量應達到2.5萬人”,在衛(wèi)生政策指引下,我國廣泛開展?？谱o士培訓[8,9]。然而在培訓熱潮下,卻隱藏著問題和困擾,本研究運用6項思考帽方法重新審視梳理我國?？谱o士培養(yǎng)和認證的相關要求。

16項思考帽思維模式概述

6項思考帽思維訓練模式是由英國學者愛德華·德·波諾博士開發(fā)并運用于爭論和辯論的思維工具[10-12],用平行思維替代了對抗性思維。6項思考帽是6種顏色、6種思考模式,并不是分類,不是用來描述思考者的,每個思考者都應該會用所有的帽子,將所有的觀點從不同角度平行地列出,將思維的不同方面分離開來,進一步幫助并鼓勵他人通過戴上或脫下不同的帽子來轉換思維。6項思考帽已經(jīng)在世界各地各個領域得到成功的運用[10]。白色思考帽代表客觀的事實和數(shù)據(jù),具有處理資料和信息的功能;紅色思考帽代表情緒上的感覺、直覺和預感;綠色思考帽代表創(chuàng)造力產(chǎn)生新的想法和新的看待事物的方式;黑色思考帽考慮的是事物的負面因素,是對事物的負面因素進行邏輯判斷和評估;黃色思考帽是陽光和樂觀的,包含著希望與正面思想,積極尋找事物的閃光點;藍色思考帽代表思維過程的控制與組織,可以控制其他思維。

26項思考帽對我國?？谱o士培養(yǎng)和認證的作用

2.1白色思考帽白帽思維之目的所在就是持著中立的態(tài)度,提供單純資料信息的途徑和方式,為判斷和決策提供依據(jù)。白帽運用在我國?？谱o士培養(yǎng)和認證中,要求注意搜集阻礙我國?？谱o理人才質(zhì)量和服務質(zhì)量提升發(fā)展的影響因素。目前,我國?？谱o理培養(yǎng)和認證等方面的現(xiàn)狀如下[13-20]。?？谱o士概念無共識,CNS(clinical nurse specialist)在某個?？谱o理領域,憑借廣博的知識和資深的臨床經(jīng)驗以及高超的臨床技能,為病人提供高水平護理服務的高級實踐護士;SN(specialty nurse)具有某?？祁I域的護理崗位工作的經(jīng)歷,后經(jīng)系統(tǒng)的專科理論和技能知識的培訓后獲取國家相應的資格證書,并熟練地把各種?？浦R和專業(yè)技能應用到臨床護理服務中的注冊護士。CNS與SN統(tǒng)稱為?？谱o士,前者為高級?？谱o士 (高級),后者為目前我國普遍所指的?？谱o士(初級)。?？谱o士對角色和能力具有高度的挑戰(zhàn)性,來源于專家組對?？谱o士賦予較高的期望。?？谱o士培訓要求差異大,?？谱o士培訓對象的準入條件、培養(yǎng)起點低且不統(tǒng)一,只要具備2年及以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士就可以納入?？谱o士培訓對象,且對?？谱o理工作年限、學歷、職稱等均無明顯要求;各地對?？谱o士的培訓機構、培訓方式、培訓時間、培訓內(nèi)容、培訓教材、考核認證及考核形式、培訓教師資質(zhì)、培訓基地和招生人數(shù)限制數(shù)目等方面均無統(tǒng)一標準,地方認證的標準不一,證書名稱五花八門,資格認證制度缺乏,未提及復審制度,培訓效果難以保證。

2.2綠色思考帽綠色象征創(chuàng)新、改變,以探求解決問題的可能性為焦點,從而獲得創(chuàng)造性地解決方案。因此,針對如上所述我國目前?？谱o士培養(yǎng)和認證要求存在的問題,借助綠帽思維,經(jīng)歸納提出以下幾點建議[21-28]。

2.2.1專科護士命名我國目前普遍所指的“?？谱o士”僅為初級層次,尚不屬于高級實踐層次。隨著國內(nèi)?？谱o理發(fā)展和對相關問題認識的深入,兩種命題的支持率可能還會變化,研究哪種命名更符合我國實際情況、更有利于與國際接軌,還有待進一步探討研究。

2.2.2專科護士角色和能力專家組對我國?？谱o士的角色和能力期望較高,這對專科護士無疑是一個挑戰(zhàn),我國專家對?？谱o士角色和能力定位為4種角色、5項能力。4種角色為?？谱o理提供者、教育/咨詢者、溝通/協(xié)調(diào)者、研究者;5項能力包括專業(yè)實踐能力、臨床決策能力、教育能力、咨詢能力、溝通及協(xié)調(diào)能力。

2.2.3培訓入學條件(學歷、職稱)本科的學歷定位具有必要性和一定的可行性,符合未來趨勢。我國護理本科教育應兼顧學生科研創(chuàng)造能力的培養(yǎng),使其具備基本的科研技能,能夠通過實踐經(jīng)驗的積累逐漸發(fā)現(xiàn)問題,應用科研成果、參與科研活動,以滿足?？谱o理發(fā)展需要。但是,近期內(nèi)不應過分限制學歷,可允許經(jīng)驗豐富、實踐能力強的大、中專護士參加?？谱o士培訓,并鼓勵其積極通過繼續(xù)教育提升學歷和科研等能力。達到“護師”職稱后作為專科護士的培養(yǎng)重點,有利于護士與專業(yè)之間的雙向選擇,實現(xiàn)“雙贏”,而“護師”職稱之前建議全科發(fā)展,有利于掌握全科知識,為今后的?？谱o士奠定基礎?？傊?適當提高?？谱o士培訓的入學條件,增加選拔考核過程,使?？谱o士的能力和價值得到體現(xiàn),以免生源泛濫,質(zhì)量難保。

2.2.4培訓機構和培訓師資嚴格選拔?？谱o士培訓基地,動態(tài)評估教學效果,加強培訓質(zhì)量監(jiān)督,盡量保證各基地平衡,避免個別基地生源過剩。統(tǒng)一理論培訓可充分挑選全省最優(yōu)秀的師資組成授課團隊,盡量縮小不同基地培訓效果的差異,保證質(zhì)量的同質(zhì)性。這種培訓形式可以最大限度發(fā)揮優(yōu)勢資源的效用,保證?？谱o士培訓質(zhì)量。

2.2.5招生人數(shù)限制目前國內(nèi)部分地區(qū)需對專科護士培訓招生人數(shù)進行限定,每個培訓基地每期招生人數(shù)不宜超過30人[24]。

2.2.6培訓時間目前我國大多數(shù)地區(qū)應適當延長?？谱o士的培訓時間,注重培訓質(zhì)量,使培訓內(nèi)容更加深入、教學方式更加多樣、考核方式更加全面,而不是簡單地“進修式的重復”,最終應以真正提升?？谱o理能力、體現(xiàn)培訓價值為目的。具體的時間長短,應取決于不同?？频呐嘤柲繕恕？铺攸c、?？瓢l(fā)展要求等而定。

2.2.7結業(yè)考核組織形式和考核認證專科護士培訓的結業(yè)考核時,“筆試由省護理學會統(tǒng)一組織、操作由各個基地自行組織”和“筆試由省護理學會統(tǒng)一組織、操作由各個基地間交叉監(jiān)考”,但具體監(jiān)考形式是選擇自主或交叉,還需在充分評估考核效能和可行性的基礎上決定,并通過實踐驗證調(diào)整。為了保證專科護士培養(yǎng)質(zhì)量,務必要建立全國統(tǒng)一的?？谱o士培訓制度,包括培訓細則、資格認證制度、復審制度,頒發(fā)全國統(tǒng)一的專科護士培養(yǎng)合格證書。

2.3黃色與黑色思考帽黃帽探索事物的優(yōu)點,符合邏輯性的證明某種事物或觀點積極性的一面。黑帽是對數(shù)據(jù)和事實提出質(zhì)疑,指出不符合經(jīng)驗的方面,合理地提出自己的個人借鑒,是對黃色帽子的制衡。根據(jù)借助以上不同顏色帽子的分析,以下需要借助黃帽、黑帽分析法對我國?？谱o士培訓認證的要求在理論上存在的問題和評估建議的優(yōu)(黃帽)缺(黑帽)點進行分析利弊[29-34]。

2.3.1?？谱o士命名SN和CNS兩種命名方式均意識到了本質(zhì)差異,體現(xiàn)了對我國專科護理人才層次的區(qū)分,并一致認為我國目前普遍所指的“?？谱o士”為“SN”,尚不屬于高級實踐層次?！癝N”命名提出較早,更符合我國目前普遍的稱謂習慣,更易被接受?！癈NS”命名方式更能直接的體現(xiàn)護理實踐層次,且于國內(nèi)職稱體系類似,有初級和高級之分,能包容目前的爭議。

2.3.2?？谱o士角色和能力對比分析歐美關于SN角色和能力的文獻報道較少,而大量是關于CNS,其角色有高級?？谱o理實踐者、教育、指導、咨詢者、協(xié)調(diào)者、研究者、領導者、專業(yè)代言人、管理職責,與歐美國家相比,專家組對我國?？谱o士期望抱有部分CNS的特征。日本護理學會賦予專科護士CN的角色為實踐者、教育者、咨詢者3方面,因日本CNS的數(shù)量難以滿足要求,因而護理管理者還期望CN承擔“研究者”的角色,這與本研究情況類似。

2.3.3培訓入學條件(學歷、職稱)專家組對SN的角色和能力期望有“研究者”和“專業(yè)發(fā)展能力”,更大程度的需由本科生承擔。本科學歷護士比例越大,護理質(zhì)量和安全性越高。2012年我國護士學歷較2010年和2005年明顯改善。高等護理教育逐年發(fā)展,護理學本科生招生規(guī)模和每年畢業(yè)生數(shù)量也呈現(xiàn)快速增長的趨勢。?？谱o士的職稱越低專科領域發(fā)展穩(wěn)定性越差,職稱越高其穩(wěn)定性越高,穩(wěn)定性高的更有利于護理質(zhì)量的提高,穩(wěn)定性低的則相反。

2.3.4培訓機構和師資專家均認為應由醫(yī)院和護理學會聯(lián)合培訓,即可以集中優(yōu)勢資源,全省統(tǒng)一進行理論培訓,實習時再分散到各個實習基地。國內(nèi)目前實際上大多數(shù)培訓機構是醫(yī)院,雖然均滿足現(xiàn)有的培訓基地選拔標準,但各醫(yī)院的優(yōu)勢各不相同。

2.3.5招生人數(shù)限制目前,部分地區(qū)對招生上限做了規(guī)定,江蘇省要求每個培訓基地每期不超過20人,江西省要求不超過15人。日本CN培訓招生人數(shù)僅為30人,韓國CNS項目班每年最多招10人。小班教學有助于照顧到每位學生、平等分配教學資源。但是,我國部分地區(qū)尚未對招生規(guī)模進行限定,部分培訓基地每期招生人數(shù)均在30人以上,甚至多達60人。

2.3.6培訓時間有研究認為培訓時間3個月～6個月為宜[29-34]。我國衛(wèi)生部《?？谱o理領域培訓大綱》規(guī)定重癥監(jiān)護為3個月,其余專業(yè)為2個月。實際培訓中各地2個月～12個月,其中2個月～3個月占多數(shù)。國外的?？谱o士培訓的時間都較長,日本CN課程6個月～12個月,新加坡為8個月,英國為32周(約8個月),德國為9個月,韓國早期的專科護士為12個月。有專家指出,2個月的專科護士培訓時間太緊張,課程難以深入,也沒有時間開展多樣的教學方法和考核方式[29-34]。

2.3.7結業(yè)考核組織形式和考核認證各地自主監(jiān)考、自主認證,在考核安排和協(xié)調(diào)上更加方便,工作效率較高,但不利于基地間相互監(jiān)督和促進;基地間交叉考核,有助于促進考核的公平、公正,基地間也可相互學習,但此種方法需要各個基地協(xié)調(diào)配合,組織起來有一定的困難,考核成本更高。全國統(tǒng)一頒發(fā)合格證書也需要各地與組織部門相協(xié)調(diào)配合,組織起來也有一定困難。

2.4紅色思考帽是對某種事物或觀點的記憶、印象產(chǎn)生直覺、感覺、預感,使情感得以發(fā)泄。借助紅色思維帽思考，我國?？谱o士從培訓到認證的發(fā)展形勢還是很嚴峻,無論從主觀還是客觀上,想要在?？谱o士質(zhì)量上迅速提高的情形下占據(jù)一席之地,必須迅速從專科護士培訓和認證的要求上進行轉型[35,36]。首先就是護理學科對?？谱o理自身的定位發(fā)展,然后根據(jù)各省、市自身成功經(jīng)驗匯集總結全國通用經(jīng)驗,制定出富有本土化的專科護士發(fā)展道路,培養(yǎng)一支具有專業(yè)內(nèi)涵,隨時掌握專業(yè)前沿動態(tài)發(fā)展,儲有專業(yè)護士核心能力的?？谱o士隊伍。

2.5藍色思考帽藍色是冷靜的,也是天空的顏色?；谝陨细鞣N思維帽的思考,借助于藍色思考帽來分析總結出,目前國內(nèi)學者對我國?？苹陌l(fā)展期望較高,這對?？谱o士既是機遇也是挑戰(zhàn),面對發(fā)展趨勢必須對其從入學選拔、培養(yǎng)質(zhì)量、資格認證提出更嚴格的要求。

3小結

我國?？谱o理人才培養(yǎng)不能僅停留在較低層次,而應積極探索國際護理學會公認的臨床護理專家“CNS”的方向培養(yǎng),使其能夠通過高水平的培養(yǎng)過程,以提高護理質(zhì)量、保證安全、促進?？谱o理發(fā)展,與國際?？谱o士接軌。因此,當務之急希望我國應盡快在全國范圍內(nèi)頒布?？谱o士管理辦法,在進一步對專科護士的概念達成共識,明確?？谱o士的角色能力要求、培訓對象的遴選條件、符合條件的培養(yǎng)基地、培訓細則、培訓師資標準、認證方法及復審等確立統(tǒng)一的?？谱o士培養(yǎng)和認證要求。

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(本文編輯蘇琳)