郭曉娜

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淺談面癱急性期針灸遠(yuǎn)端取穴

郭曉娜

從目前文獻(xiàn)報道來看,面癱各時期針灸治療多以面部局部取穴為主。面癱早期是針灸治療的關(guān)鍵時期,針刺的時機(jī)和方法直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。部分醫(yī)家主張面癱早期以遠(yuǎn)端穴為主,少取病變局部腧穴。面癱早期面部取穴和避開面部取穴兩種方法療效評定受諸多因素影響,孰優(yōu)孰劣尚無定論。筆者認(rèn)為面癱早期應(yīng)避開面部取穴,采用遠(yuǎn)端取穴的治療方法,在急性期過后逐漸加用局部取穴,臨床效果佳。本文通過探討面癱急性期遠(yuǎn)端取穴,以擴(kuò)展臨床思路,積極探索實踐,找到最佳治療方案,減少患者痛苦,縮短病程。

面癱急性期; 遠(yuǎn)端取穴; 針灸; 探討

1 急性期遠(yuǎn)端取穴的源流與原理

面癱的針灸治療需要根據(jù)不同的時期、不同的病情進(jìn)行調(diào)整,因人因時因地制宜。面癱1～7天為急性期,此期病情在進(jìn)展,一般認(rèn)為面癱急性期針灸局部取穴刺激宜小、宜微、宜短,若對局部進(jìn)行強(qiáng)刺激,會造成炎癥、水腫加重,神經(jīng)細(xì)胞變性幾率增加,導(dǎo)致機(jī)體在恢復(fù)受損組織過程中產(chǎn)生黏連造成聯(lián)動,甚則遺留面神經(jīng)痙攣,使治療難度加大。部分學(xué)者認(rèn)為面癱是外邪侵襲經(jīng)脈,經(jīng)氣痹阻所致,早期以外邪始中絡(luò)脈為主要矛盾,正邪相爭,正勝邪卻則經(jīng)氣無所阻滯,絡(luò)脈調(diào)和,氣血周流而不病,應(yīng)以疏散外邪為大法,著重取具有疏散外邪,調(diào)整經(jīng)氣作用的遠(yuǎn)端穴,而少取病變局部腧穴,以防損傷局部經(jīng)氣,助邪傷正,引邪入里[2]。頭面部為諸陽之會,手足陽經(jīng)均上行于頭面部,經(jīng)絡(luò)阻滯可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。分布于面部的經(jīng)絡(luò)主要是手足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)和陽蹺脈,分布于耳后的經(jīng)絡(luò)主要有手足少陽經(jīng)、陽蹺脈、陽維脈?！敖?jīng)絡(luò)所過,主治所及”,手陽明經(jīng)的二間、合谷、曲池穴、手少陽經(jīng)的液門、中渚、外關(guān)(通陽維脈)、四瀆穴,足陽明經(jīng)的解溪、足三里、上巨虛穴,足太陽經(jīng)的申脈、金門、跗陽穴(陽蹺脈郄穴),足少陽經(jīng)的足臨泣、丘墟、陽交穴(陽維脈郄穴)等都可用于面癱治療,隨癥加減往往有意想不到的效果。研究表明急性期遠(yuǎn)端取穴可有效縮短臨床治療時間。李良平應(yīng)用腕踝針遠(yuǎn)端取穴治療面癱,對照組取風(fēng)池、頰車、地倉、陽白、攢竹、合谷。配迎香、水溝、承漿、翳風(fēng)等穴[3]。遠(yuǎn)端取穴患者治愈時間比局部取穴患者短,且有明顯差異。白茹等[4]面癱早期采用遠(yuǎn)端針刺足三里、上巨虛,扶正祛邪,通陽散寒,活血通絡(luò),總有效率98.1%。其認(rèn)為本病在早期如直接面部針刺,可使局部損傷不利于病情恢復(fù),或使病程延長,面癱靜止期再逐步加用面部局部取穴,如頰車、地倉、陽白、攢竹、迎香、承漿穴等則可有效促進(jìn)面癱恢復(fù),提高臨床治愈率。

2 遠(yuǎn)端取穴中部分單穴的臨床研究

中醫(yī)認(rèn)為氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻滯是導(dǎo)致面癱的主要病機(jī)。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),疏通陽明經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運行,更能驅(qū)風(fēng)邪外出,此即“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。面神經(jīng)的走行分布與少陽經(jīng)脈循行分布極為相似,臨床多用陽明和少陽經(jīng)穴治療面癱,其中合谷、足三里、翳風(fēng)、風(fēng)池穴是治療的常用穴位。這些穴位的進(jìn)針手法、進(jìn)針方向、取穴要點等又有其特殊性,抓住這些要點可有效提高臨床療效。

張棟等[5]采用紅外熱像方法,觀察到針刺手陽明經(jīng)合谷穴和足陽明經(jīng)足三里穴后,面癱患者的面部均出現(xiàn)升溫反應(yīng),且手經(jīng)取穴的升溫值高于足經(jīng)。針刺合谷穴和足三里穴引起的升溫效應(yīng)不僅只是單純的血液循環(huán)變化,還包括神經(jīng)功能的改善和局部組織代謝的加強(qiáng),合谷穴作用更強(qiáng)。楊素飛等[6]分析相關(guān)文獻(xiàn)資料認(rèn)為手陽明經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)筋在頭面部的循行都主要分布在同側(cè),由于左右脈氣相互交通,“左病取右,右病取左”,治療面癱時既可以選取同側(cè)合谷,也可對側(cè)取穴,但以雙側(cè)取穴為宜。

靳爽等[7]對面癱急性期遠(yuǎn)端取穴以風(fēng)池為主,刺法要求針尖朝向內(nèi)上方,向?qū)?cè)眼球中心方向刺1～1.3寸,施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法,達(dá)到局部酸、脹感,針感可向眼球、腦內(nèi)傳導(dǎo)。劉玲等認(rèn)為翳風(fēng)穴深部位于面神經(jīng)干顱骨穿出處,早期灸翳風(fēng)穴可有效改善局部循環(huán),促進(jìn)炎癥及水腫的吸收,加快損傷面神經(jīng)的恢復(fù)[8]。每次施灸時間以10～15分鐘為宜,灸至穴位紅暈、潮濕為度,每天1次,連續(xù)5～7天為宜。

3 面癱遠(yuǎn)端取穴的針灸治療

3.1 辨證分型取穴

張沛霖將面癱早期分為風(fēng)寒型、瘀血阻絡(luò)型和風(fēng)熱型。3種分型均取完骨、翳風(fēng)、養(yǎng)老穴,提插或急徐瀉法,隔日一次,留針20分鐘。(1)風(fēng)寒型:上3穴配合谷穴,提插瀉法。(2)瘀血阻絡(luò)型:上3穴配合聽會、率谷、外關(guān)等,急徐瀉法。(3)風(fēng)熱型:上3穴配懸鐘、申脈、解溪、金門等,提插瀉法。選穴以少陽、太陽和陽明經(jīng)穴為主,病性屬實,均用瀉法[9]。

沙巖等[10]將面癱急性期分為風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、肝膽濕熱、陽明熱盛和肝郁氣滯五種證型。其采用針刺、拔罐、艾灸、刮痧、刺血多種療法,針刺取用百會、太陽、合谷、太沖為主,配合辨證取穴,寒證配合拔罐、艾灸以溫經(jīng)散寒,熱證配合刮痧、刺血瀉熱,氣滯者走罐以疏通經(jīng)絡(luò),這些對于臨床治療面癱有很好的借鑒作用。(1)風(fēng)寒阻絡(luò)證:上穴配合針刺列缺;并在大椎、風(fēng)門、肺俞拔罐;風(fēng)池、下關(guān)艾灸。(2)風(fēng)熱襲絡(luò)證:上穴配合針刺曲池、外關(guān);背部沿督脈、膀胱經(jīng)刮痧;大椎刺絡(luò)拔罐。(3)肝膽濕熱證:上穴配合針刺曲池、外關(guān)、俠溪、陰陵泉;背部沿督脈、膀胱經(jīng)刮痧;大椎、肝俞刺絡(luò)拔罐;耳尖、關(guān)沖放血。(4)陽明熱盛證:上穴配合針刺曲池、支溝、內(nèi)庭;背部沿督脈、膀胱經(jīng)刮痧。(5)肝郁氣滯證:上穴配合針刺外關(guān);背部沿膀胱經(jīng)走罐。對于面癱急性期耳后下部位疼痛者,被針刺耳周穴位尤其是電針強(qiáng)刺激后感覺不適的患者,予活血通絡(luò)止痛的膏藥貼敷完骨、翳風(fēng)、聽會。

3.2 常用經(jīng)驗取穴

部分針灸大家認(rèn)為面癱急性期重點在少陽、陽明,急性期循經(jīng)選用遠(yuǎn)端有效點,禁刺顏面部穴位,特別是面部刺痛處的穴位。楊甲三遠(yuǎn)道取穴雙液門、合谷、列缺,瀉法強(qiáng)刺激,每天1～2次?；紓?cè)臨近穴位風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、頭竅陰、腦空、聽會、牽正、肩井透天髎穴,瀉法,淺刺[11]67。郭效宗刺大椎、風(fēng)池、四瀆、合谷、上巨虛,每日針,不留針。風(fēng)池要求針感到達(dá)額頭部,上巨虛針感到足尖[11]47-48。

合谷、太沖相配,取之于《針灸大成》之“四關(guān)穴”,《標(biāo)幽賦》言:“寒熱痹痛,開四關(guān)而已之?！睂嶒炑芯縖12]表明:針刺四關(guān)穴可以通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)大腦血管管徑的變化,使腦血管擴(kuò)張,并有可能降低腦血流阻力,改善顱內(nèi)血液循環(huán),調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的平衡。很多醫(yī)家在臨床上應(yīng)用“四關(guān)穴”以祛風(fēng)散寒、行氣活血治療面癱。王文德[13]認(rèn)為病情進(jìn)展時期,局部穴應(yīng)慎用。一般選用合谷、太沖穴為主,若患者在翳風(fēng)、風(fēng)池處有壓痛,針風(fēng)池、翳風(fēng),均瀉法。楊賢海等[14]早期針灸治療多采用遠(yuǎn)端取穴,以合谷(對側(cè))、太沖(雙側(cè))、足三里(雙側(cè)),加風(fēng)池針刺為主,配合使用平衡穴位明目穴、鼻炎穴、牙痛穴、面癱穴等,隨證加用灸療等。張智龍[2]治療面癱急性期一般以風(fēng)池、合谷、支溝為主穴。若素體陽亢者加取太沖,調(diào)暢機(jī)體經(jīng)氣,祛邪外出,發(fā)病前有耳垂后疼痛者加取翳風(fēng)。由此可見太沖、合谷聯(lián)合使用在面癱治療中有極其重要的意義。

民間還有許多治療面癱的方法,如山陰城內(nèi)康老醫(yī)生用肩胛骨內(nèi)緣挑割法治療面癱,他認(rèn)為發(fā)病早期不宜在面部針灸,發(fā)病3個月內(nèi),絕大多數(shù)可治愈。沿患側(cè)肩胛骨內(nèi)緣,從上角往下找壓痛點,用圓利針刺入皮下,挑出白色纖維絲,再用刀片隔斷,所用痛點都挑割[13]。此方法簡單有效,有待進(jìn)一步實踐。

4 體會與展望

針灸治療面癱療效較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有顯著的優(yōu)勢。本病的愈合與病程及病情輕重有明確的關(guān)系,即病程愈短,病情愈輕,療效愈好,痊愈率愈高,反之則療效愈差,痊愈率愈低,故對本病,應(yīng)在早期病情輕淺時予以有效治療[5]。在周圍性面癱病變初期,正虛邪實,宜扶正祛邪,所以取穴要少,針刺要淺,手法要輕,留針要短,給予面部麻痹的神經(jīng)一個適當(dāng)?shù)牧夹源碳?就可以促進(jìn)面部功能的恢復(fù),且有助于防止后遺癥的發(fā)生,提高療效,縮短療程。若急性期應(yīng)用電針局部治療未取得明顯效果,再用其他方法,如拔罐、艾灸、推拿等進(jìn)行治療,往往很難再見療效[4]。為了給患者留下足夠的治療空間,避免給患者帶來生理上及心理上的不良影響,早期應(yīng)避開面部取穴,采用遠(yuǎn)端取穴,把局部針灸刺激風(fēng)險降到最低。在治療上面癱初期應(yīng)著重取遠(yuǎn)端穴,以陽明、少陽、太陽經(jīng)循經(jīng)取穴為主,急性期過后加用面部穴位,效果肯定。目前面癱急性期面部取穴和避開面部取穴兩種方法尚無大規(guī)模臨床對照研究,其療效差異與療效評價標(biāo)準(zhǔn)、患者的機(jī)能狀態(tài)、針灸時機(jī)等多種因素相關(guān),值得臨床探討研究。以上整理的文獻(xiàn)資料為面癱的針灸治療提供一些參考和思路,希望在諸多治療方案中尋找到最佳治療方案,減少患者痛苦,縮短病程。

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.039

2015-07-07)

(本文編輯:蒲曉田)

100041 北京市石景山區(qū)廣寧街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

郭曉娜(1984-),女,碩士,住院醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)臨床。E-mail:gxn_1111@sina.com