●漆 昉

村衛(wèi)生室實施基本藥物制度存在的問題及建議

●漆 昉

一、村衛(wèi)生室實施基本藥物制度存在的主要問題

（一）實施藥品“零差率”后鄉(xiāng)村醫(yī)生收入大減

在我國，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務價格水平一直較低，絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生室基本不存在掛號及注射等技術(shù)性勞務收費，藥品利潤是其主要的收入來源。而且，現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔的公共衛(wèi)生任務越來越重，在勞動強度大、行業(yè)風險高卻自身收入還下降的情況下，無法調(diào)動其工作積極性，導致制度執(zhí)行難度加大。

（二）基本藥物目錄品種少、價格貴、配送不及時

1、基本藥物目錄與實際需求存在出入。納入基本藥物目錄中的藥物品種少，未考慮農(nóng)村地區(qū)疾病狀況及不同疾病病種需求的多樣性，導致鄉(xiāng)醫(yī)為適應當?shù)卮迕裥枨螅坏貌蛔孕胁少彿腔?；同時，由于村民用藥品種減少，用藥選擇范圍小，也會促使其向上級醫(yī)院分流。

2、基本藥物采購價格偏貴。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映，全省統(tǒng)一采購的基本藥物價格偏高，比自行到醫(yī)藥公司采購的同類藥品貴，而且有些價格便宜的基藥又存在中標生產(chǎn)廠家不生產(chǎn)或配送企業(yè)不配送等現(xiàn)象。

3、基本藥物配送不及時。有些村衛(wèi)生室分布較為分散、位置相對偏遠、交通不便、藥品用量相對有限、基本藥物價格較低、運送成本偏高等多方面的原因，藥品企業(yè)生產(chǎn)與配送的積極性往往不高，導致農(nóng)村衛(wèi)生室部分基本藥物出現(xiàn)缺貨斷貨，基本藥物的供應難以得到充足持續(xù)的保障。

（三）村衛(wèi)生室實施基本藥物制度難以監(jiān)管

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管力度有限，導致村衛(wèi)生室實施基本藥物監(jiān)管難度大；二是有些信息化建設程度低的地區(qū)，尚未開通網(wǎng)絡，有些村醫(yī)不會使用電腦，使得監(jiān)管主要依靠隨訪和隨機抽查的方式實施檢查，存在監(jiān)管漏洞，也影響了門診統(tǒng)籌的推進速度。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)不合理，阻礙鄉(xiāng)村衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍“底子薄、基礎弱”，學歷偏低，年齡偏大，專業(yè)技術(shù)水平偏低，而村醫(yī)無退出機制，超齡村醫(yī)不愿退出村醫(yī)隊伍；另一方面，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試門檻高，而專業(yè)的醫(yī)學生不愿到農(nóng)村從事鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍逐漸萎縮，一定程度上阻礙了鄉(xiāng)村衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展。

二、建議與對策

（一）完善補償機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性

明確各級政府補償責任的基礎上，對村衛(wèi)生室實施基本藥物 “零差率”采取多渠道補償。一是由中央或省級財政給予村醫(yī)保底收入補助，可以通過測算村衛(wèi)生室實施基藥制度前的收入，將藥品利潤空間補助給鄉(xiāng)醫(yī)，保證其收入降幅不要太大；二是對村衛(wèi)生室在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中產(chǎn)生的成本進行綜合測算，由縣級財政視財力給予適當補助；三是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的問題，設置退休年齡，對年齡超大或醫(yī)療技術(shù)不合格的鄉(xiāng)醫(yī)予以分流，余下的鄉(xiāng)醫(yī)納入鄉(xiāng)村一體化管理。同時，對于原來收入較高、主動加入一體化管理意愿不強的村醫(yī)引入退出機制，允許其自主執(zhí)業(yè)，不采用“一刀切”的辦法。

（二）定期修訂基藥目錄，加強藥品采購配送監(jiān)管

建議對農(nóng)村基本藥物目錄進行定期修訂。首先，綜合考慮各地區(qū)農(nóng)村疾病普發(fā)狀況和農(nóng)民的用藥習慣，減少使用率較低的藥品，優(yōu)化基本藥物的品種、類別、劑型。其次，要加強配送環(huán)節(jié)監(jiān)管，建立配送企業(yè)誠信檔案，一旦出現(xiàn)基本藥物供應不全或不及時等問題，應視情節(jié)的嚴重程度，按基本藥物購銷合同的違約責任予以相應的制裁，確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。

（三）加強績效考核，加大監(jiān)管力度

一是嚴格按照各級有關部門的要求，提高信息化建設，強化分級管理，加強績效考核，做到獎懲分明，提高村醫(yī)的工作積極性；二是加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓力度，提高業(yè)務技能，改變用藥習慣，并對基藥目錄中的藥品進行宣傳，提高村民對這些藥品的認知度，促使鄉(xiāng)村醫(yī)生使用基本藥物；三是加大對村衛(wèi)生室執(zhí)行基藥制度的監(jiān)督檢查力度，并對使用非基藥等違反政策行為加大處罰力度，而不是睜一只眼閉一只眼，任由這種現(xiàn)象的存在，各級衛(wèi)生部門要把實事做好，把好事做實，既完成好規(guī)定的標準和要求，又確保農(nóng)民群眾更便捷、更充分地享受國家的惠民政策?！?/p>

（作者單位：財政部駐江西專員辦）