汪秀年　孫明寅

720例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救與護(hù)理

汪秀年孫明寅

【摘要】目的：探討嚴(yán)重多發(fā)傷的急診急救與護(hù)理措施，以降低死亡率，提高多發(fā)傷患者的搶救成功率。方法：回顧性分析研究某院三個院區(qū)的急診科共720例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料。結(jié)果：720例患者中，656例經(jīng)積極有效的搶救與護(hù)理，病情穩(wěn)定后收住院，好轉(zhuǎn)率達(dá)91.1%，64例經(jīng)搶救無效死亡，死亡率為8.9%。結(jié)論：嚴(yán)重多發(fā)傷特別是累及多個解剖部位的多發(fā)傷死亡率高達(dá)100%，搶救必須爭分奪秒，重視傷后“黃金一小時”，以VIPCO為搶救原則，先“救命”后“治傷”，熟練、有序、高效、專業(yè)的救治護(hù)理措施，對降低傷殘率，提高搶救成功率有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷急救護(hù)理

多發(fā)傷是指在同一致傷因素導(dǎo)致人體兩個或者兩個以上組織或者器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，多伴有休克，且這些損傷至少有一處可以危及患者的生命［1］。近年來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展、城市建設(shè)的加速、交通的日益發(fā)達(dá)、交通事故墜落等導(dǎo)致的急診多發(fā)傷病人逐年增多。多發(fā)傷具有傷情重、變化快、病情兇險、死亡率高等特點，對而遵循急診救治流程，先救命后救傷，是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2014年12月我院三個院區(qū)急診科共救治嚴(yán)重多發(fā)傷720例，男489例（67.9%），女231例（32.1%），年齡5～85歲；致傷原因：交通事故傷305例（42.4%），糾紛致刀刺傷250例（34.7%），高空墜落傷42例（5.8%），其他傷123例（17.1%）。

1.2受傷情況頭部傷364例，胸腹部262例，骨盆36例，四肢傷包括血管神經(jīng)傷分別為58例；其中，傷及2個臟器占55.4%，3個臟器占30.5%，4個以上臟器傷占14.1%。

2　急救與護(hù)理

2.1準(zhǔn)確判斷病情，快速評估，以確定處理的優(yōu)先順序急診科護(hù)士應(yīng)該立刻通過詢問病史，確定傷者的受傷時間、經(jīng)過、部位等，觀察患者氣道是否通暢，呼吸的頻率和節(jié)律，是否自主呼吸；觀察脈搏、血壓、面色、末梢循環(huán)，有無低血容量性休克；有無胸腹聯(lián)合傷等，迅速采取有效的急救措施。優(yōu)先處理危及生命的緊急問題，如窒息、大出血應(yīng)立即搶救；嚴(yán)重創(chuàng)傷者啟動綠色通道。

2.2采取abcde方法進(jìn)行傷情評估后，遵循VIPCO方式進(jìn)行救治［2］①V（Ventilation）：保持氣道通暢，嚴(yán)重多發(fā)傷者多有低氧血癥，迅速清除口、鼻腔分泌物或者異物［3］，以解除窒息，疏通氣道，以保證足夠的氧氣供給。如果SpO2仍＜90%的患者，可行氣管內(nèi)插管呼吸機輔助通氣；解除心包填塞，對于心跳呼吸驟停者按CPR流程進(jìn)行復(fù)蘇。②I（infusion）：嚴(yán)重多發(fā)傷大多伴有不同程度的休克，在健側(cè)肢體快速建立兩條或者兩條以上靜脈通道，必要時深靜脈穿刺或中心靜脈置管，保證液體快速進(jìn)入，以補充血容量；用碳酸氫鈉糾正酸中毒；用甘露醇和速尿解除過高的顱內(nèi)高壓；必要肌注曲馬多100mg止痛。③P（pulsation）：心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、必要時監(jiān)測中心靜脈壓等。④C（control bleeding）：控制活動性出血，包扎、止血、緊急處理活動性出血，及時處理開放性氣胸和引流張力性氣胸，對骨折患者的傷肢妥善固定。⑤O（operation）：手術(shù)治療，有手術(shù)指征的應(yīng)立即安排急診手術(shù)，如大血管吻合、開胸、清創(chuàng)固定等。

2.3密切觀察病情嚴(yán)重創(chuàng)傷患者組織損傷嚴(yán)重，病情變化快，伴有組織低灌注，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、尿量及顏色；觀察皮膚的顏色、患者的意識表情；觀察傷口出血情況、觀察胸腔閉式引流液的顏色及量；保持導(dǎo)管通暢；及時采集各種標(biāo)本和查看各種報告單；準(zhǔn)確做好各項搶救記錄，轉(zhuǎn)送過程中注意安全，跟相關(guān)科室交接患者的傷情及處置措施注意事項。

2.4心理護(hù)理急診患者發(fā)病急、病情兇險，患者普遍有緊張恐慌心理，應(yīng)多與患者及其家屬溝通，安撫患者，在患者身體顫抖或者大喊大叫時，可以通過握住患者的手或者拍拍肩膀等動作，給予患者信心和力量。同時，醫(yī)護(hù)人員沉著、冷靜、嫻熟的技能也能讓患者多一份安全感。

3　結(jié)果

720例患者中，656例經(jīng)積極有效的搶救與護(hù)理，好轉(zhuǎn)率達(dá)91.1%，64例經(jīng)搶救無效死亡，死亡率為8.9%。說明在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救中，對患者的傷情進(jìn)行快速評估，先“救命”后“治傷”，在急診科的引領(lǐng)下，多學(xué)科一體化聯(lián)合救治，實施有效的護(hù)理措施，可最大程度的挽救創(chuàng)傷患者的生命。

4　討論

多發(fā)傷患者損傷嚴(yán)重，生理功能紊亂，易出現(xiàn)休克和多器官功能衰竭，死亡率高，在急診科進(jìn)行的爭分奪秒的搶救和及時有效的護(hù)理配合對挽救患者的生命至關(guān)重要［5］。以VIPCO為指導(dǎo)原則，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷，其次才考慮盡可能的減少患者殘疾的概率和傷情的惡化，醫(yī)護(hù)人員高度職業(yè)素養(yǎng)、精湛的急救技能和處理問題的能力，是提高急救成功的關(guān)鍵。

綜上所述，重癥多發(fā)傷者病情復(fù)雜，急診搶救時往往涉及多個科室，需要多科聯(lián)合救治，因此，如果成立專業(yè)的急診創(chuàng)傷救治小組，優(yōu)化醫(yī)療資源，將有利于提高救治效率和效果［6］。

參考文獻(xiàn)

1俞大寨.嚴(yán)重多發(fā)傷的急診救治分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：189～191.

2楊秀華，李銀燕.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診科急救期間的護(hù)理對策［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（6）：552.

3許楊寶.急診內(nèi)科癥狀處理程序［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：210～213.

4馬衛(wèi)民.216例危重創(chuàng)傷的急診救治體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（10）：1732～1733.

5楊云，張婷.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護(hù)理體會［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，7（5）：73～74.

6周大新.130例多發(fā)性創(chuàng)傷的急診救治分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（5）：14～15.

（/編審：任春霞）

2015-03-26收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0067-02

作者單位：合肥市第二人民醫(yī)院急救中心安徽230011

First aid and Nursing of 720 Patients with Severe Trauma

Emergency Center of Hefei No.2 People's Hospital，Hefei 230011，Anhui
WANG Xiu-nian，SUN Ming-yan

Abstract：Objective：To study the emergency treatment measures of severe multiple trauma，we try to reduce the mortality and improve the rescue success rate of multiple trauma patients.Methods：Collecting form three campus in our emergency department，a total of 720 patients'clinic materials with severe trauma were retrospectively studied. Results：Through positive and effective treatment and nursing，656 patients in 720 cases were admitted to the hospital after a stable condition，the recovery rate was 91.1%.The 64 patients died，mortality rate was 8.9%.Conclusion：Severe multiple trauma，especially involving multiple anatomical sites results in high death rates which is up to 100% mortality，so rescue must race against time，pay attention to the golden hour after injury，and abide by the principle of VIPCO.Put priority on life-saving，and then focus on treatment.For reducing the disability rate and improving the success rate of rescue，familiar，orderly，efficient and professional nursing measures are very important.

Key Words：Multi-trauma；Emergency；Nursing