復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 袁俊

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代背景的特點(diǎn)

數(shù)據(jù)是客觀記錄和反應(yīng)各種業(yè)務(wù)事項(xiàng)程度的指標(biāo)，是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和管理分析的依據(jù)。財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)是指包括了各種證明經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)發(fā)生的原始憑證、用會(huì)計(jì)語(yǔ)言記錄業(yè)務(wù)事項(xiàng)的記賬憑證、系統(tǒng)反應(yīng)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的會(huì)計(jì)賬簿、匯總編制的財(cái)務(wù)報(bào)表，以及各種為財(cái)務(wù)管理分析、預(yù)測(cè)、決策提供有用信息的資料文件在內(nèi)的各種文字性的和非文字性的資料。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化辦公水平的不斷提高，各種事務(wù)處理的效率的倍增，形成的數(shù)據(jù)成幾倍幾十倍的增長(zhǎng)，在醫(yī)院這種關(guān)系著民生健康的領(lǐng)域更是如此。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于國(guó)民生活水平的提高、健康意識(shí)的普及，以及對(duì)疾病治療的需求，一所省級(jí)三甲醫(yī)院日問(wèn)診量和接診能力較之十年前增長(zhǎng)了六十倍，隨之而來(lái)就是鋪天蓋地的病例信息、就診信息、醫(yī)療設(shè)備的使用、醫(yī)藥物品的領(lǐng)用、就診費(fèi)用的管理等等，大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，給醫(yī)院的管理，尤其是以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析為特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)較之以往具備著非常鮮明的特點(diǎn)：第一，診療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等各種費(fèi)用在病人繳納數(shù)量上成跳躍式的增長(zhǎng)，經(jīng)費(fèi)收入總額倍增，管理重要性增大；第二，與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)重要性逐漸突出，財(cái)務(wù)預(yù)算、決策越來(lái)越多的依賴(lài)于業(yè)務(wù)部門(mén)各種保障需求和現(xiàn)有保障條件的數(shù)據(jù)；第三，龐大的數(shù)據(jù)更需要系統(tǒng)、全面的對(duì)各種數(shù)據(jù)信息進(jìn)行管理，提高管理水平和管理效益；第四，大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下需要現(xiàn)代化的信息管理工具以及高學(xué)歷和水平的管理人才予以支持。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

大數(shù)據(jù)時(shí)代的特征必然給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。而當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀卻并不是很樂(lè)觀，存在著重視程度低、管理水平差、部門(mén)地位功能不完善等等。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

(一)大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)

數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)信息傳遞要求高、各部門(mén)信息一體化是大數(shù)據(jù)時(shí)代財(cái)務(wù)管理信息的顯著特點(diǎn)。

當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受重視程度還不高。醫(yī)院是以專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)為主體的服務(wù)性單位，核心生產(chǎn)力在于提高醫(yī)療水平，因此，醫(yī)院高層管理人員往往把醫(yī)院發(fā)展的重心集中在醫(yī)療人才的培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)的提升、醫(yī)療器械的升級(jí)，以及醫(yī)療物資的儲(chǔ)備方面，而較少的關(guān)注醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性。誠(chéng)然，前者的諸多方面是醫(yī)院賴(lài)以生存的支柱領(lǐng)域，是醫(yī)院創(chuàng)收的主要渠道，然而，財(cái)務(wù)管理的水平高低和效果好壞從隱性的方面影響著生產(chǎn)領(lǐng)域的提高。財(cái)務(wù)管理水平高，可以提高有限財(cái)務(wù)資金的使用效果，等于擴(kuò)大了資金投入量，提供更多設(shè)備更新及物資儲(chǔ)備的資金支持。

大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要更加注重整體預(yù)算的系統(tǒng)性和科學(xué)性，需要統(tǒng)籌各種醫(yī)療設(shè)施、藥品物資等經(jīng)費(fèi)的投入使用量，需要更加合理的進(jìn)行最優(yōu)資金占用量的決策，需要更加科學(xué)的實(shí)施成本績(jī)效管理。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化水平的不斷衍進(jìn)，以及治療方案的綜合化，醫(yī)院各部門(mén)逐步趨于一體化，相互之間的協(xié)同合作越發(fā)明顯，各部門(mén)產(chǎn)生數(shù)據(jù)量也成倍的遞增，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須適應(yīng)大數(shù)據(jù)的管理特點(diǎn)，提高水平，實(shí)現(xiàn)信息化管理。

(二)大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的機(jī)遇

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的最大問(wèn)題就是整體重視程度的不足。高層管理人員的決策導(dǎo)向引導(dǎo)者一個(gè)單位的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院未能將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院發(fā)展的核心領(lǐng)域，一直是阻礙財(cái)務(wù)管理水平提高的重要制約因素。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院整體管理水平的提高需要系統(tǒng)的規(guī)劃各個(gè)部門(mén)、各個(gè)方面的相關(guān)信息，而財(cái)務(wù)部門(mén)以財(cái)務(wù)信息資料的方式匯集著各部門(mén)的信息和需要，是唯一一個(gè)可以集中反映醫(yī)院概況的部門(mén)，因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)給醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)帶來(lái)了發(fā)展的機(jī)遇。

首先，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，需要現(xiàn)代化的信息處理技術(shù)。醫(yī)院以往的財(cái)務(wù)管理局限于簡(jiǎn)單的經(jīng)費(fèi)收支管理，沒(méi)有系統(tǒng)的上升為財(cái)務(wù)分析、預(yù)測(cè)、決策的管理高度，很重要的一點(diǎn)原因就是沒(méi)有集成的現(xiàn)代化信息處理技術(shù)，無(wú)法系統(tǒng)的搜集、歸納和分析財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，管理水平差。而大數(shù)據(jù)時(shí)代下，面對(duì)龐大的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)的處理方式和手段已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足需要，醫(yī)院不得不面臨著現(xiàn)代化管理手段的更新?lián)Q代，這為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的硬件設(shè)施帶來(lái)了機(jī)遇。其次，大數(shù)據(jù)時(shí)代下，隨著醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門(mén)技術(shù)設(shè)備更新?lián)Q代以及保障能力的需要，業(yè)務(wù)領(lǐng)域相關(guān)物資設(shè)備的資金需要越來(lái)越受到醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，面對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代下龐大的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量，如何分析現(xiàn)狀，加強(qiáng)醫(yī)院資金的保障能力，提高資金的使用效率，成為財(cái)務(wù)管理新的課題，也越來(lái)越受到醫(yī)院的重視，財(cái)務(wù)管理的地位逐漸凸顯。最后，新的管理環(huán)境特點(diǎn)需要新的管理人才。大數(shù)據(jù)時(shí)代下應(yīng)對(duì)龐大數(shù)據(jù)量的處理分析和決策，需要現(xiàn)代化的技術(shù)設(shè)備予以支持，更需要現(xiàn)代化的人才保障。大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要財(cái)務(wù)管理人員不但精通自己專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，更需要掌握醫(yī)院技術(shù)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及現(xiàn)代化的管理技能，才能應(yīng)對(duì)日以萬(wàn)計(jì)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并轉(zhuǎn)換為對(duì)財(cái)務(wù)管理有用的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，提高財(cái)務(wù)管理的水平。大數(shù)據(jù)時(shí)代的要求給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才儲(chǔ)備帶來(lái)了機(jī)遇。

(三)大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理每天都需要處理包括業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在內(nèi)的龐大數(shù)據(jù)量。庫(kù)存藥品物資數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備的使用情況、保管維修情況等等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是形成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的主要內(nèi)容。然而，正是由于大數(shù)據(jù)時(shí)代下數(shù)據(jù)量龐大的特點(diǎn)，種類(lèi)繁多的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)很容易造成混亂和丟失，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅要處理傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)收支、資金籌措等財(cái)務(wù)領(lǐng)域，還必須將龐大的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)納入財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的傳遞和維護(hù)成為財(cái)務(wù)管理新的挑戰(zhàn)。

大數(shù)據(jù)時(shí)代最大的特點(diǎn)就是大量的數(shù)據(jù)處理需要依賴(lài)于信息化的技術(shù)條件，不但需要計(jì)算機(jī)硬件及軟件等管理工具，更要依賴(lài)于局域網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的依賴(lài)性給大數(shù)據(jù)時(shí)代下的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了不少隱患。首先，醫(yī)院各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)屬于涉密信息，尤其是關(guān)系到病人個(gè)人隱私的各種資料，而互聯(lián)網(wǎng)的傳輸必然存在被黑客病毒入侵、竊取數(shù)據(jù)資料的風(fēng)險(xiǎn)，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)安全性的隱患，給財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的保管提出了挑戰(zhàn)；其次，面對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代下的龐大數(shù)據(jù)量，給財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員要善于從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息中提取財(cái)務(wù)管理信息，為財(cái)務(wù)管理的預(yù)決策提供數(shù)據(jù)支持，要將財(cái)務(wù)管理運(yùn)用到業(yè)務(wù)實(shí)踐中，提高業(yè)務(wù)領(lǐng)域工作的效率和效果。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化措施

根據(jù)大數(shù)據(jù)時(shí)代下財(cái)務(wù)管理的特征，本文主要從藥品物資的管理、預(yù)算管理，以及成本績(jī)效管理三個(gè)方面談一下財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化措施。

(一)藥品物資管理的優(yōu)化措施

藥品物資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。藥品物資屬于特種的物資，且藥品的質(zhì)量直接關(guān)系著病人的身體健康，對(duì)藥品的管理提出了更高的要求。藥品物資不能過(guò)多的儲(chǔ)備，儲(chǔ)備過(guò)多會(huì)造成藥品的積壓，影響藥品的質(zhì)量；同時(shí)，醫(yī)院又必須保證一定的藥品儲(chǔ)備量，以滿(mǎn)足日常的病患需求。

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，藥品倉(cāng)庫(kù)的各種藥品物資的數(shù)量會(huì)以電子數(shù)據(jù)的形式傳遞到財(cái)務(wù)部門(mén)，需要財(cái)務(wù)部門(mén)針對(duì)不同的藥品特性、不同的藥品需求量、不同的藥品市場(chǎng)供應(yīng)情況等因素，分門(mén)別類(lèi)的制定藥品物資的儲(chǔ)備水平以及采購(gòu)計(jì)劃。一般說(shuō)來(lái)，可以根據(jù)不同藥品的日均需求量，以及藥品的采購(gòu)時(shí)間制定基本的藥品庫(kù)存最低儲(chǔ)備量，同時(shí)上浮一定標(biāo)準(zhǔn)以應(yīng)對(duì)突發(fā)性需求或者采購(gòu)不及時(shí)造成的需求量，作為最優(yōu)藥品物資的儲(chǔ)備量。大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在平時(shí)必須對(duì)各種藥品物資的需求量、藥品可儲(chǔ)藏性、市場(chǎng)供應(yīng)情況等信息建立龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，并時(shí)時(shí)進(jìn)行更新維護(hù)，以滿(mǎn)足信息化環(huán)境下對(duì)藥品儲(chǔ)備的持續(xù)監(jiān)控和管理。

(二)預(yù)算管理的優(yōu)化措施

無(wú)論是在傳統(tǒng)模式下，還是在大數(shù)據(jù)的時(shí)代背景下，預(yù)算管理始終是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心。凡是預(yù)則立不預(yù)則廢。預(yù)算的好壞直接影響著整個(gè)醫(yī)院的管理水平和運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。財(cái)務(wù)管理預(yù)算是綜合統(tǒng)籌醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收入、成本開(kāi)支、購(gòu)置設(shè)備、項(xiàng)目投資、物資采購(gòu)、技術(shù)研發(fā)等各個(gè)領(lǐng)域，由各個(gè)組成部門(mén)自下而上申報(bào)預(yù)算需求后，由財(cái)務(wù)部門(mén)綜合平衡后制定出來(lái)的，預(yù)算制定后需要嚴(yán)格執(zhí)行，因此預(yù)算的科學(xué)性將影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算首先建立在各業(yè)務(wù)部門(mén)傳遞的大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)籌分析，制定需求計(jì)劃，并結(jié)合當(dāng)前的已有水平和資金保障能力，統(tǒng)籌安排。大數(shù)據(jù)的時(shí)代背景要求醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算必須將零基預(yù)算和彈性預(yù)算有效的結(jié)合起來(lái)。零基預(yù)算可以很好地分析年度情況，做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，但龐大的數(shù)據(jù)使醫(yī)院無(wú)法保障對(duì)所有項(xiàng)目均采用零基預(yù)算，必須在以往的基礎(chǔ)上，結(jié)合增量的彈性預(yù)算進(jìn)行綜合編制，對(duì)大型的新增項(xiàng)目，采用零基預(yù)算進(jìn)行精確測(cè)算，對(duì)于變動(dòng)不大的常規(guī)性項(xiàng)目，可以以往年情況為基礎(chǔ)，結(jié)合彈性預(yù)算編制方法進(jìn)行測(cè)算。

(三)成本績(jī)效管理的優(yōu)化措施

醫(yī)院屬于公益的服務(wù)性單位，成本的管理和成本績(jī)效的考核是對(duì)醫(yī)院這一特殊行業(yè)財(cái)務(wù)管理提出的特別要求，其重要性要高于一般企業(yè)的成本績(jī)效管理。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景的特點(diǎn)為醫(yī)院成本績(jī)效管理提供了有利條件。大數(shù)據(jù)背景下產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)通過(guò)電子信息的方式在數(shù)據(jù)庫(kù)里儲(chǔ)備，財(cái)務(wù)管理人員在進(jìn)行成本分析及成本績(jī)效考核時(shí)，較之傳統(tǒng)模式可以很便捷的提取出各方面的成本耗費(fèi)情況，并可以通過(guò)電子計(jì)算機(jī)與往年情況比較成本管理的變化趨勢(shì)，與當(dāng)年計(jì)劃情況衡量成本控制的狀況，通過(guò)與同行業(yè)相近單位比較考核本單位成本管理水平。因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代下成本績(jī)效的管理，要更加注重平時(shí)對(duì)各種成本消耗信息的整理和歸集，為成本績(jī)效管理提供及時(shí)、準(zhǔn)確的成本信息。

四、結(jié)束語(yǔ)

新的時(shí)代背景為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也提供了機(jī)遇。醫(yī)院只有把握大數(shù)據(jù)的時(shí)代特征，才能更好的提高財(cái)務(wù)管理的水平，提升資金的使用效率。

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