《中醫(yī)治療技術(shù)訓(xùn)練》課程建設(shè)探索與實(shí)踐※

李明月王學(xué)嶺王衛(wèi)△張毅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津300193)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療學(xué)；中醫(yī)課程

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.063

【中圖分類號】R24；R-40

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0319-02

通訊作者：△天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津300193

作者簡介：李明月(1985—)，女，助理實(shí)驗(yàn)師，碩士。研究方向：中醫(yī)教育、中醫(yī)國際教育及中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

收稿日期：(2014-01-27)

※ 項(xiàng)目來源：天津市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(編號：HE3002)

近年來對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐動手能力的培養(yǎng)，正逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的主要趨勢[1]。究其原因主要有以下2點(diǎn)：一方面，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系法律法規(guī)建設(shè)日益完善，患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛事件也接連發(fā)生，以患者為練習(xí)對象的實(shí)踐模式正逐步退出醫(yī)學(xué)教育的舞臺。另一方面，隨著中醫(yī)高等教育規(guī)模的不斷增大，教育規(guī)模與教育質(zhì)量的矛盾已然凸顯，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生臨床思維能力弱化，臨床實(shí)踐動手能力低下的現(xiàn)象。針對這一問題，國內(nèi)各中醫(yī)高等院校陸續(xù)開始了中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的探索。天津中醫(yī)藥大學(xué)一直重視實(shí)訓(xùn)教學(xué)在提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量中的重要作用，提出了“用腦思維、用手操作、用心為醫(yī)”的實(shí)訓(xùn)教學(xué)理念，建立了“五段遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系”。本教學(xué)體系主要在中醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制的教學(xué)中開展運(yùn)用，貫穿其學(xué)習(xí)全程，分別在第3、5、7、9、10學(xué)期安排18、36、36、36、54學(xué)時(shí)的臨床技能訓(xùn)練課程，依次為中醫(yī)基礎(chǔ)訓(xùn)練、診斷技能訓(xùn)練、中醫(yī)治療技術(shù)訓(xùn)練、中醫(yī)經(jīng)典思維訓(xùn)練、模擬醫(yī)院，實(shí)訓(xùn)總課時(shí)共180學(xué)時(shí)[2]。《中醫(yī)治療技術(shù)訓(xùn)練》課程作為“五段式”實(shí)訓(xùn)教學(xué)的第3模塊即中醫(yī)治療技術(shù)訓(xùn)練模塊已開展2年，現(xiàn)總結(jié)如下。

1優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，具有豐富的治療手段，包括中藥治療、針刺療法、艾灸療法、罐療法、推拿療法、刮痧療法等。中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《針灸學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等基礎(chǔ)課程后，在辨證方法、辨證思維、處方用藥等方面往往缺乏橫向?qū)Ρ扰c聯(lián)系性思考的能力，因此難以融會貫通所學(xué)的中醫(yī)知識，勢必影響到今后的臨證應(yīng)用。本課程開設(shè)的目的即將醫(yī)學(xué)生已掌握的中醫(yī)基本課程系統(tǒng)串聯(lián)，以臨床問題為中心，打破各課程間的界限，相互整合，訓(xùn)練學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)知識診治患者的技能。

2改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式

2.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)貫徹以問題為基礎(chǔ)的實(shí)訓(xùn)(problem based training，PBT)教學(xué)理念PBT是將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem based learning，PBL)與中醫(yī)的學(xué)科特色相結(jié)合，即以“提問—思考—練習(xí)”的模式進(jìn)行訓(xùn)練。將學(xué)習(xí)內(nèi)容與問題或任務(wù)掛鉤，充分調(diào)動學(xué)生的積極性及主動性，使學(xué)習(xí)者投入到問題的思考中去。

2.2課堂組織形式中醫(yī)治療技術(shù)訓(xùn)練課程以病例為切入點(diǎn)，精選6個(gè)教學(xué)案例，每個(gè)案例訓(xùn)練6學(xué)時(shí)，共36學(xué)時(shí)。在病例的選擇上，選用當(dāng)代名醫(yī)的真實(shí)病例，涵蓋肺系病證、心系病證、脾胃系病證、肝膽系病證及氣血津液病證等臨床常見病證。在課堂組織形式及教學(xué)方法方面，參考PBT的教學(xué)模式，每班分為5組，每組8人左右，設(shè)有組長和記錄員各1名，每班配備1名教師進(jìn)行指導(dǎo)。每個(gè)教學(xué)病例訓(xùn)練6學(xué)時(shí)，涵蓋3個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容。①1～2學(xué)時(shí)：學(xué)生閱讀病例(精簡病例，刪減部分患者信息)，提出問題，分組討論。組長組織各組學(xué)生對病例進(jìn)行分析解讀、補(bǔ)充完善，可以通過查閱教材、參考書及網(wǎng)絡(luò)資源，分析病因、病機(jī)、診斷，給出治療方案，通過討論最終達(dá)成統(tǒng)一意見。記錄員記錄每位同學(xué)的發(fā)言內(nèi)容以及最終方案。小組討論結(jié)束后，由組長匯報(bào)分析結(jié)果，并解答教師和各組同學(xué)的提問。最后進(jìn)行教師點(diǎn)評，并給出下次課程的問題。②3～4學(xué)時(shí)：對教學(xué)病例進(jìn)行橫向或縱向拓展，結(jié)合病例的特點(diǎn)提出問題，課下每組分工搜集資料、分析、討論，制作PPT，課上組長匯報(bào)本組的討論成果，并解答教師和各組同學(xué)的提問，教師針對匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評。以肺系疾病的治療技能實(shí)訓(xùn)為例，在橫向拓展方面，引導(dǎo)學(xué)生查閱臨床常用治療外感病癥的對藥及其各自的適應(yīng)證；在縱向拓展方面，引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識外感病的治療轉(zhuǎn)歸，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，培養(yǎng)其動態(tài)的中醫(yī)思辨能力。③5～6學(xué)時(shí)：根據(jù)教學(xué)病例的特點(diǎn)，開展中藥辨識訓(xùn)練，體針、頭針、耳針、艾灸、罐療、推拿等技能訓(xùn)練。每班分為8組，每組5人左右，教師對學(xué)生的技能操作進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評。以心系疾病的治療技能實(shí)訓(xùn)為例，要求學(xué)生除掌握常見心系疾病的針刺療法外，查閱針刺安全相關(guān)資料，實(shí)訓(xùn)教師講解針刺事故案例，要求其掌握背部腧穴的針刺注意事項(xiàng)，培養(yǎng)針刺安全意識；要求學(xué)生查閱治療心系疾病常用腧穴的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)觀察，培養(yǎng)其科學(xué)思維、創(chuàng)新思維。

2.3充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)教師的作用在PBT的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但不能忽視教師的作用。教師能否整體把握課程進(jìn)展，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，對實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果有著重要意義。①扮演患者角色，補(bǔ)充病例資料。為訓(xùn)練學(xué)生搜集患者信息及與患者溝通的能力，通過模擬問診向?qū)W生提供病例刪減部分的詳細(xì)信息，因此教師扮演患者角色，配合學(xué)生的問診，完成對教學(xué)病例的補(bǔ)充。②引導(dǎo)小組工作，鼓勵(lì)組員積極互動。在小組活動的開始，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生逐項(xiàng)開展PBT的各環(huán)節(jié)，監(jiān)督小組活動，確保所有學(xué)生都參與到討論中去，同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)生相互評論，積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)。教師一般不直接表達(dá)自己的觀點(diǎn)或提供相關(guān)信息，盡量避免將學(xué)生引導(dǎo)到正確答案的方向。③課程點(diǎn)評。各組長將討論結(jié)果匯報(bào)結(jié)束后，應(yīng)由教師進(jìn)行點(diǎn)評。點(diǎn)評的過程中，應(yīng)避免使用“正確”或者“錯(cuò)誤”等絕對性的評判語言，應(yīng)注重學(xué)生對病例的分析思路、治療特色，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維，從而更好地達(dá)到本課程的教學(xué)目的。

3創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)考核方式

本課程實(shí)施多元化的考核方式，包括課程內(nèi)考核及期末考核，課程內(nèi)考核是指實(shí)訓(xùn)教師根據(jù)學(xué)生小組討論、匯報(bào)發(fā)言、操作練習(xí)、課后作業(yè)等情況進(jìn)行打分，占總成績的30%；期末考核成績占總成績的70%，又分為基礎(chǔ)理論知識考核和臨床實(shí)踐技能操作考核，兩者分別占期末成績的50%?；A(chǔ)理論知識考核以病例分析為主要模式，側(cè)重于考核學(xué)生綜合分析、歸納病情資料及處理臨床問題的能力。臨床實(shí)踐技能操作考核模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的模式，采取抽簽選題的方式進(jìn)行測試，考試范圍包括中藥辨識、點(diǎn)穴操作、體針操作、頭針操作、耳針操作、艾灸操作、推拿操作等。

4討論

目前，我國高等中醫(yī)院校本科5年制教育體系，基本上沿襲的是4年理論授課+1年畢業(yè)實(shí)習(xí)的4+1運(yùn)行模式，這一模式按照時(shí)間先后順序開展，先理論后實(shí)習(xí)，中間幾乎不存在交叉，而且醫(yī)學(xué)生只有在最后的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)才能進(jìn)入到真正的工作環(huán)境[3]。然而，由于在前期的理論學(xué)習(xí)中各學(xué)科之間缺乏系統(tǒng)的聯(lián)系，學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握不扎實(shí)，加之對醫(yī)院環(huán)境的陌生，學(xué)生往往難以迅速適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的狀態(tài)，錯(cuò)失學(xué)習(xí)的最佳時(shí)機(jī)?！拔宥芜f進(jìn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系”作為從理論教學(xué)向臨床工作過渡的一個(gè)橋梁課程，將各學(xué)科系統(tǒng)串聯(lián)，使學(xué)生夯實(shí)了理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化了臨床技能操作。中醫(yī)治療技術(shù)訓(xùn)練是“五段遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系”中的主要組成部分，通過實(shí)訓(xùn)進(jìn)一步提高了中醫(yī)藥大學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識分析問題和解決問題的能力、強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)技能操作的準(zhǔn)確性和熟練性，畢業(yè)后能更好更快地實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)學(xué)生”到“醫(yī)生”的角色轉(zhuǎn)化，適應(yīng)中醫(yī)臨床工作的需要。下一步我們將定期聽取學(xué)生的教學(xué)反饋，并從病例選擇、教學(xué)設(shè)計(jì)、教師培訓(xùn)等方面進(jìn)行持續(xù)建設(shè)，逐步將本課程建設(shè)成一門以學(xué)生為中心、以臨床為導(dǎo)向的優(yōu)秀實(shí)訓(xùn)課程。

參考文獻(xiàn)

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[2]王慧生，張志國，周桂桐，等.基于PBL的“五段遞進(jìn)式臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系”的構(gòu)建[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29(4)：210-211.

[3]周桂桐，李佳恒，于越，等.強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)傳遞中醫(yī)緘默知識[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，27(4)：272-273.

(本文編輯：李珊珊)