唐健強(qiáng)

(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣西 梧州 543002)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteo arthritis，KOA)是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，隨著人口老齡化的進(jìn)展及全民體育健身的普及，KOA的發(fā)病率有上升趨勢(shì)［1］。尋找一種有效的治療方法，改善KOA生活質(zhì)量，越來越受到骨科醫(yī)師及患者的重視。目前治療KOA的方法很多，而中醫(yī)中藥在治療方面取得了較大成效，尤其是中藥外治經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效突出，被越來越多的患者接受。茲將中藥外治法治療KOA研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生后繼發(fā)硬化、增生等改變［1］為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。該病原發(fā)部位在軟骨。目前中醫(yī)文獻(xiàn)記載中暫時(shí)無KOA的病名，但從其病因病機(jī)分析，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)骨痹、鶴膝風(fēng)、膝痛等范疇。主要與年老體弱、長(zhǎng)期勞損、筋骨失養(yǎng)，加外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)?！端貑枴け哉摗酚涊d“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。因腎氣虛衰，易感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、痠楚、麻木、重著、灼熱，屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)。

2 辨證分型

中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。因此，辨證是決定論治的前提和依據(jù)，正確的辨證分型是治療成功的關(guān)鍵。但目前文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)KOA的辨證分型無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大部分文獻(xiàn)傾向于將KOA分為3型，其中《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］將其分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯型。

3 治療方法

3.1 貼敷法 貼敷法是將中藥制成膏狀或粉末狀，直接外敷，或均勻調(diào)和，涂抹到敷料上，再覆蓋患處，讓藥物的藥效慢慢滲透到病變部位起到治療作用，操作簡(jiǎn)便，易于被廣大患者接受，不足之處就是此方法將膏藥直接涂在皮膚上，如果敷貼時(shí)間過久容易皮膚過敏。唐曉棟等［3］應(yīng)用消定膏(藥物組成:無名異、兒茶、紫荊皮、丹參、炒大黃、蒲公英、朽木炭等)研末調(diào)制成膏，外敷膝部，治療KOA 49例，7～10 d為1個(gè)療程，結(jié)果:總有效率 97.9%。郭歲利［4］應(yīng)用黑膏藥(藥物組成:制草烏頭、制川烏頭、制馬錢子、黃芩、黃柏、生梔子、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、白芍藥、虎杖、牛膝、木瓜等)碾碎，雞蛋清拌勻，外敷膝前最腫處，治療KOA 75例，每日1次，2周為1個(gè)療程，治療30 d，結(jié)果:總有效率93.3%。范衛(wèi)闖［5］應(yīng)用通絡(luò)骨質(zhì)寧膏外敷膝關(guān)節(jié)兩間隙壓痛最明顯處，配合口服中藥治療KOA 40例，并與西藥雙醋瑞因膠囊、美洛昔康膠囊治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率92.68%，對(duì) 照 組 總 有 效 率80.48%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 熏洗法 熏洗法是將不同的中藥煎煮成湯劑熏洗患膝，或添加其他揮發(fā)性制劑，將藥物轉(zhuǎn)化為蒸汽分子，直接滲透過皮膚表層，直達(dá)病灶來發(fā)揮藥效的一種方法。此方法不足之處就是湯藥容易變涼，需要注意保暖。焦軍等［6］將96例KOA患者隨機(jī)分為2組，治療組45例應(yīng)用艾葉散(藥物組成:艾葉、黃連、木香、當(dāng)歸、干姜、龍骨、羌活、威靈仙、狗脊、續(xù)斷、透骨草、草烏頭、乳香)熏洗+超短波治療，每日2次，與對(duì)照組應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片治療41例對(duì)照觀察，2組均連續(xù)治療12周。結(jié)果:治療組總有效率91.11%，對(duì)照組總有效率73.17%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張牧龍［7］將173例KOA患者隨機(jī)分為2組，治療組87例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥(藥物組成:丁香、花椒、川烏頭、草烏頭、伸筋草、透骨草、紅花、乳香、艾葉等)研成粉末，煎湯放入熏煎機(jī)治療箱，溫度設(shè)置50°，每日1次;對(duì)照組86例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加雙氯芬酸鈉緩釋片治療。2組均治療5周。結(jié)果:治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率81.4%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張博等［8］將 80例KOA患者隨機(jī)分為2組，治療組40例應(yīng)用獨(dú)活寄生湯(藥物組成:獨(dú)活、防風(fēng)、肉桂、桑寄生、牛膝、杜仲、當(dāng)歸、白芍藥、生地黃、川芎、黨參、茯苓、甘草等)加水煮沸，先熏后洗，熏洗時(shí)輕輕活動(dòng)按摩患肢;對(duì)照組40例應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖片治療。結(jié)果:治療組95%，對(duì)照組總有效率85%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。韋星宏［9］將 136例KOA患者隨機(jī)分為2組，治療組68例應(yīng)用益痹湯(藥物組成:草烏頭、川烏頭、紅花、伸筋草、牛膝等)水煎，取液200 mL放入中藥熏蒸儀，持續(xù)熏蒸患膝，每日1次;對(duì)照組68例應(yīng)用尼美舒利分散片治療。2組均治療2周。結(jié)果:治療組總有效率91.18%，對(duì)照組總有效率72.06%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。宇清濤［10］應(yīng)用伸筋透骨湯(藥物組成:伸筋草、透骨草、牛膝、紅花、當(dāng)歸、黃柏、五加皮、木瓜、防風(fēng)、細(xì)辛等)治療 KOA 104例，伸筋透骨湯水煎取汁3 000 mL熏蒸患膝，同時(shí)進(jìn)行適度功能鍛煉，每日2～3次，同時(shí)配合鹿川活絡(luò)膠囊口服，30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率91.35%。劉建衛(wèi)等［11］將48例KOA患者隨機(jī)分為2組，治療組24例應(yīng)用注射用鹿瓜多肽關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射+軟堅(jiān)溫經(jīng)湯(藥物組成:威靈仙、烏梅、沙姜、制川烏頭、制草烏頭、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、寬筋藤、乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、赤芍藥、香附等)水煎，取液2 500 mL外洗患膝，每日3～4次;對(duì)照組24例應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射。2組均治療30 d。結(jié)果:治療組總有效率95.83%，對(duì) 照 組 總 有 效 率91.70%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。黎意豐［12］將60例KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例應(yīng)用抽液后予0.9%氯化鈉注射液+曲安奈德注射液+鹽酸利多卡因注射液及硫酸慶大霉素注射液稀釋后關(guān)節(jié)內(nèi)注射;治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味四妙散湯(藥物組成:紅花、千年健、威靈仙、獨(dú)活、透骨草、生大黃等)水煎，取液倒入熏洗槽內(nèi)，熏洗患膝，每日1次。2組均連續(xù)治療2周。結(jié)果:治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率76.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李勇軍［13］將122例 KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組54例予美絡(luò)昔康片口服，治療30 d;治療組68例內(nèi)服中藥(藥物組成:獨(dú)活、桑寄生、秦艽、威靈仙、川芎、雞血藤、鹿銜草、懷牛膝、續(xù)斷、伸筋草、杜仲)同時(shí)予外洗中藥(藥物組成:制川烏頭、制草烏頭、透骨草、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、細(xì)辛、花椒等)水煎，取液400 mL，兌入溫水后分2次浸洗患膝，每日1次，10 d為1個(gè)療程，隔2 d行下1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率 92.6%，對(duì)照組總有效率75.9%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。潘炳堂［14］將78例KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組39例抽液后予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射;治療組39例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予骨傷外洗劑(藥物組成:骨碎補(bǔ)、王不留行、紅花、花椒、當(dāng)歸、路路通、桂枝、海桐皮、寬筋藤、艾葉等)水煎，取液熏洗患膝，每日2次。2組均連續(xù)治療4周。結(jié)果:治療組總有效率92.3%，對(duì)照組總有效率71.8%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。郝巍等［15］將90例 KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組及對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊治療;試驗(yàn)1組予布洛芬緩釋膠囊 +中藥(藥物組成:牛膝、杜仲、制川烏頭、制草烏頭、透骨草、桂枝、紅花等)水煎，取液進(jìn)行熏蒸患膝，每日1次;試驗(yàn)2組單純予中藥熏洗。3組均連續(xù)治療2周。結(jié)果:試驗(yàn)1組總有效率93.33%，試驗(yàn)2組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率86.67%，試驗(yàn)1組總有效率高于試驗(yàn)2組及對(duì)照組(P﹤0.05)，試驗(yàn)1組臨床療效優(yōu)于試驗(yàn)2組及對(duì)照組。認(rèn)為中藥熏洗是KOA的一種有效且無胃腸反應(yīng)的治療方法。王兆江等［16］將68例KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組34例予蠲痹抗生丸口服+扶他林乳膠劑外擦;治療組34例予蠲痹抗生丸口服+中藥(藥物組成:淫羊藿、肉蓯蓉、川烏頭、草烏頭、紅花、乳香、沒藥、牛膝、獨(dú)活、延胡索、甘草等)放入康復(fù)床的蒸汽鍋內(nèi)，熏蒸患膝，每3 d治療1次。2組均連續(xù)治療30 d。結(jié)果:治療組總有效率88.2%，對(duì)照組總有效率76.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王秀茜［17］將120例KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上將自擬方(藥物組成:川烏頭、草烏頭、烏梢蛇、土鱉蟲、木香、防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、桑寄生、杜仲、炮附子、伸筋草、透骨草、蘇木、紅花、雞血藤、萆薢等)放入熏蒸鍋內(nèi)，熏蒸患膝，每日1次。2組均治療20 d。結(jié)果:治療組總有效率96.6%，對(duì)照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。董林森等［18］將1 260例 KOA 患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組620例予布洛芬緩釋膠囊口服配合鹽酸氨基葡萄糖膠囊常規(guī)治療;治療組640例予活血通絡(luò)中藥(藥物組成:透骨草、五加皮、海桐皮、威靈仙、蘇木等)放入藥浴池內(nèi)，熏蒸患膝，每日1次，10 d為1個(gè)療程。2組均治療20 d。結(jié)果:2組治療后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分均較本組治療前改善(P﹤0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 燙熨法 燙熨法是將中藥等放入袋子或其他器具中加熱后，放置患處皮膚表面來回運(yùn)轉(zhuǎn)以達(dá)到治療效果的一種方法。此方法的原理是利用加熱后的溫?zé)嵘锪ψ饔?，降低肌張力，擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，更好地將藥效作用于皮下組織，滲透至病灶，達(dá)到消散炎癥浸潤(rùn)的目的。此方法的不足之處在于藥包直接放置皮膚表面，容易燙傷皮膚導(dǎo)致感染，尤其對(duì)一些年老體弱、對(duì)溫度敏感性較低的老年患者，因此進(jìn)行本操作時(shí)需要注意藥包溫度的掌握，40～60℃為宜。譚銳泉等［19］應(yīng)用中藥(藥物組成:川芎、細(xì)辛、葛根、威靈仙、羌活、芥子、防風(fēng)等)治療60例KOA，中藥磨粉后用紗布外包，置于微波爐中加熱處理至60℃左右，取出熱敷患膝，每日1次，7 d為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率93.3%。覃學(xué)流等［20］將 60 例KOA患者隨機(jī)分為2組，玻璃酸鈉組30例予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射常規(guī)治療;燙療藥組30例予燙療藥(藥物組成:續(xù)斷、杜仲、骨碎補(bǔ)、三七、血竭、琥珀、桃仁、澤蘭、蘇木、紅花、土鱉蟲、馬錢子、重樓等)磨成碎末，蒸熱50℃左右，燙蘊(yùn)患膝周圍，每日3次，5周為1個(gè)療程。2組均治療5周。結(jié)果:燙療藥組總有效率90.00%，玻璃酸鈉組總有效率86.07%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，燙療藥組療效優(yōu)于玻璃酸鈉組。佟鍵［21］治療 38 例 KOA，予內(nèi)服中藥+熱敷散(藥物組成:劉寄奴、獨(dú)活、川烏頭、草烏頭等)加入蔥白數(shù)段，用食用醋400 mL拌勻，用紗布袋包好上蒸鍋30 min后取出熱敷患膝，每日2次，14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率97.40%。劉蕾等［22］治療62例KOA，予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射+中藥(藥物組成:桑寄生、威靈仙、制川烏頭、制草烏頭、獨(dú)活、桂枝、花椒、紅花、當(dāng)歸、姜黃、赤芍藥、透骨草等)碾成碎粒裝入布袋，用蒸鍋加熱，燙蘊(yùn)患膝，每日2次，14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率98%。

3.4 離子導(dǎo)入法 中藥離子導(dǎo)入法是指以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過直流電將藥物離子經(jīng)皮膚或黏膜引入病變部位，從而發(fā)揮作用的方法［23］。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠有效提高膝藥物濃度，減少滲出和腫脹，恢復(fù)改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。此方法的局限性在于有可能出現(xiàn)皮膚過敏，個(gè)人體質(zhì)對(duì)電流的耐受不同，不能精確計(jì)算導(dǎo)入藥物的劑量等。許為勇等［24］將300例KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組150例在關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液后予玻璃酸鈉注射液注射等常規(guī)治療;治療組150例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加外洗方(藥物組成:艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝、劉寄奴、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、路路通、五加皮、虎杖、川烏頭、草烏頭、威靈仙、干姜、紅花、伸筋草、細(xì)辛等)煎煮后過濾，利用超聲中藥導(dǎo)入治療，每2 d治療1次，36 d為1個(gè)療程。2組均治療1個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率97.36%，對(duì)照組總有效率88.66%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。吳李娜等［25］將62例 KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例應(yīng)用磁熱治療;治療組32例將中藥(藥物組成:川烏頭、草烏頭、威靈仙、蒼術(shù)、黃柏、紅花、防己、牛膝、丹參、雞血藤、乳香、沒藥、獨(dú)活、木瓜、透骨草等)煎煮后過濾，利用超聲中藥離子導(dǎo)入治療，每日1次。2組均治療21 d后觀察療效。結(jié)果:治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率83.33%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。白嵐等［26］將160例 KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組80例口服氨基葡萄糖膠囊治療;治療組80例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上將中藥(藥物組成:當(dāng)歸、草烏頭、雞血藤、川芎、白芷、桃仁、紅花等)煎煮后過濾，利用超聲中藥離子導(dǎo)入治療，每日1次，10次為1個(gè)療程。2組均治療4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:治療組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率82.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。杜科濤等［27］將60例 KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予中頻治療;治療組30例將中藥溫經(jīng)除痹湯(藥物組成:丹參、川烏頭、當(dāng)歸、川牛膝、杜仲、獨(dú)活、透骨草、絡(luò)石藤、雞血藤等)煎煮后過濾，利用超聲中藥離子導(dǎo)入治療，每日1次，10次為1個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:治療組關(guān)節(jié)疼痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分、療效、起效時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。孫艷等［28］將120例KOA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例予中藥內(nèi)服治療;治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上將中藥(藥物組成:紅花、透骨草、伸筋草、防風(fēng)、牛膝、羌活等)煎煮后過濾，利用超聲中藥離子導(dǎo)入治療，每日1次，15次為1個(gè)療程。2組均治療1個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率88.33%，對(duì) 照 組 總 有 效 率61.66%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉彥龍［29］治療89例KOA，在中藥內(nèi)服等常規(guī)治療基礎(chǔ)上將中藥(藥物組成:防己、尋骨風(fēng)、獨(dú)活、續(xù)斷、羌活、木瓜、乳香、當(dāng)歸、沒藥、赤芍藥、川芎、草烏頭、杜仲、伸筋草、蒲公英、威靈仙、桑寄生、天南星等)煎煮后過濾，利用超聲中藥離子導(dǎo)入治療，每日1次，10次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:總有效率88.8%。

3.5 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、沖洗法 中藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法是指將中藥制成湯劑直接注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，直達(dá)藥用部位的方法。本方法可以將關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑及纖維組織沖洗干凈，促進(jìn)骨液代謝，改善內(nèi)環(huán)境，減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。缺點(diǎn)是所注入的中藥必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒措施，避免關(guān)節(jié)內(nèi)感染的發(fā)生。劉旭卓等［30］治療 82 例 KOA，在抽液后將香丹注射液注入膝關(guān)節(jié)腔，配合局部理療、功能鍛煉等。結(jié)果:總有效率95.12%。張廣田［31］將308例KOA在常規(guī)消毒后取髕骨內(nèi)外側(cè)緣下約2.5 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，用 0.9%氯化鈉注射液250 mL或500 mL液體配輸液器用粗針頭刺入任何一側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行滴注，再用另一針頭刺入另一側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使0.9%氯化鈉注射液在一側(cè)滴入，在另一側(cè)流出，滴注過程中用手反復(fù)輕晃膝關(guān)節(jié)，滴完后將注射用鹽酸川芎嗪、曲安奈德注射液直接滴入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，加壓包扎，予活血化瘀、消腫止痛利水的中成藥治療。結(jié)果:總有效率99.35%。阮文禮等［32］將89例 KOA在關(guān)節(jié)鏡下用關(guān)節(jié)腔沖洗液(林格氏液+丹參注射液+地塞米松磷酸鈉注射液)沖洗關(guān)節(jié)腔后予彈力繃帶加壓包扎，配合功能鍛煉。結(jié)果:優(yōu)良率84%。盧正等［33］將28例KOA用參麥注射液10 mL緩慢注入關(guān)節(jié)腔后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使參麥注射液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次，6次為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率92%。

3.6 蠟療法 蠟療法是指中藥加用石蠟，利用石蠟的溫?zé)嶙饔眉爸兴幩幮е苯訚B透到機(jī)體，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛的功效。石蠟具有較強(qiáng)的可塑性，能與皮膚表面接觸，效果甚佳。徐勇剛等［34］將 50例 KOA采用金氏四號(hào)粉(藥物組成:生川烏頭、生草烏頭、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、紅花、乳香、沒藥、肉桂等)做成藥酒，進(jìn)行蠟療，每日1次，連續(xù)5 d后休息，2 d再進(jìn)行下一次治療，4次為1個(gè)療程。結(jié)果:患者治療后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、疼痛積分、僵硬積分及日?；顒?dòng)積分均較治療前下降(P＜0.05)。宋少軍等［35］將 120 例KOA采用中藥(藥物組成:川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、穿山甲珠、伸筋草、透骨草、川烏頭、草烏頭、羌活、木瓜、血竭、三七、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、花椒、紅花、乳香、沒藥、樟腦等)蠟療加熏洗。結(jié)果:臨床治愈率60%，好轉(zhuǎn)40%。

4 結(jié)語

中藥外治在KOA的臨床研究中已取得較好療效，筆者從病因病機(jī)、辨證分型、臨床外治方法等方面探討了中藥外治法治療KOA的概況。中藥外治法操作安全簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，便宜實(shí)惠，療效確切，適合在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但是，目前中藥外治法治療KOA的臨床研究也存在以下問題:①目前報(bào)道的文獻(xiàn)資料大部分為小觀察量，缺乏大數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析層面無法得到更為嚴(yán)密精確的結(jié)果，顯得不夠嚴(yán)謹(jǐn)。②在診斷、辨證分型及療效分析等方面無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于傳承和發(fā)展。③文獻(xiàn)報(bào)道部分患者對(duì)中藥產(chǎn)生過敏反應(yīng)，因此在中藥的提純上還有一定的提升空間。

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