魏永輝 陸慶革 李春耕

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，河北 唐山 063000)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎。其病變主要限于結(jié)腸黏膜，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，若不及時(shí)治療控制可向近端擴(kuò)展，乃至遍及整個(gè)結(jié)腸。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液血便等。疾病反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。按病變部位分為直腸型、直乙型、左半結(jié)腸型、右半結(jié)腸型、全結(jié)腸型，其中直乙型最常見［1－2］。2013 －01—2013 －11，我們應(yīng)用美沙拉秦栓聯(lián)合中藥保留灌腸治療直乙型CUC 60例，并與單純應(yīng)用美沙拉秦栓治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男33例，女27例;年齡20～50歲，平均(33.5±2.4)歲;病程 6 個(gè)月 ～5 年，平均(2.7 ±1.2)年。對(duì)照組60例，男31例，女29例;年齡20～49歲，平均(32.8±2.0)歲;病程 5 個(gè)月 ～ 5年，平均(2.7±1.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制訂的“對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見”(2007年，濟(jì)南)［3］中CUC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為活動(dòng)期輕、中度直乙型CUC。排除標(biāo)準(zhǔn):重度、爆發(fā)型患者;妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者;有結(jié)腸局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌、直腸癌等并發(fā)癥者;經(jīng)病情告知，不愿接受治療，有不良嗜好或自行輔以其他藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 美沙拉秦栓(黑龍江天宏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065650)1 g，每日1次納肛。中藥灌腸方應(yīng)用白頭翁湯加味，藥物組成:白頭翁30 g，黃連15 g，黃柏15 g，秦皮15 g。以腹痛腹瀉為主要癥狀加甘草9 g、地榆炭15 g、側(cè)柏炭15 g、五倍子15 g、八味錫類散(后下)1 g;以膿血便黏液便為主要癥狀加甘草9 g、地榆炭15 g、側(cè)柏炭15 g、八味錫類散(后下)1 g。日1劑，水煎取汁80 mL晾至溫度適宜(約37℃)后，睡前取左側(cè)臥位，將藥液加入灌腸器中，灌腸管涂石蠟油后輕插入肛門約15 cm，將藥液緩慢灌入，灌腸后左右翻身幾次，使中藥與整個(gè)腸管黏膜充分接觸。

1.3.2 對(duì)照組 美沙拉秦栓1 g，每日1次納肛。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，隨診2個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:臨床相關(guān)癥狀消失，內(nèi)鏡下檢查黏膜大致正常;有效:臨床相關(guān)癥狀基本消失，內(nèi)鏡下檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經(jīng)治療后臨床相關(guān)癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采取SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組60例，完全緩解51例，有效6例，無效3例，總有效率95.0%;對(duì)照組60例，完全緩解15例，有效 25例，無效 20例，總有效率66.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

CUC屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾、便血、腹痛等范疇，病因病機(jī)多為脾胃受損，傳導(dǎo)失司，水濕內(nèi)停，入里化熱，濕熱蘊(yùn)腸，腸絡(luò)受損，血腐肉敗化為膿血，從而形成虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜之證。西醫(yī)病因既有免疫又有遺傳因素的存在，而精神和感染因素只是誘發(fā)因素［4］。美沙拉秦的體外試驗(yàn)表明，對(duì)一些炎癥介質(zhì)(如前列腺素、白三烯B4、白三烯C4)的生物合成和釋放有抑制作用，其作用機(jī)制是通過抑制血小板激活因子的活性和抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸氧化，來改善結(jié)腸黏膜炎癥。美沙拉秦栓直腸給藥，有效成分直接作用于病變局部，更有效地抑制炎癥反應(yīng)，從而消除炎癥，達(dá)到治療目的［5］。白頭翁湯首次出現(xiàn)于《傷寒論》“熱利下重者，白頭翁湯主之”，是治療濕熱型泄瀉、痢疾的代表方劑。該方由白頭翁、黃柏、黃連、秦皮4味藥物組成，具有清熱解毒、涼血止痢的作用［6］。方中白頭翁清熱解毒，涼血止痢，為治療熱毒血痢的良藥;黃柏、黃連、秦皮清熱燥濕，解毒清腸。加側(cè)柏炭止血;加地榆炭止血活血，祛腐生肌;加五倍子收斂止瀉［7］。八味錫類散中西瓜霜清熱瀉火止痛;寒水石清熱瀉火，除煩止渴;人工牛黃清熱，解毒，化痰;珍珠清熱解毒，祛腐生肌;青黛涼血解毒;硼砂清熱消痰，解毒防腐;硇砂散結(jié)破瘀，化腐生肌;冰片散瘀消腫止痛。全方解毒祛腐生肌，保留灌腸可有效緩解腹瀉、腹痛癥狀［8］。直乙型CUC的病變部位在遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸，灌腸給藥既可使高濃度藥液直接作用于黏膜受損部位，又可起到清熱祛濕、斂瘡生肌的治療作用，而且能夠避免燥濕解毒藥物苦寒?dāng)∥傅谋锥?，再加上美沙拉秦栓納肛，可明顯提高療效。

美沙拉秦栓聯(lián)合中藥保留灌腸治療直乙型CUC，通過不同的作用機(jī)制來減輕病情，提高療效，較單一用藥療效好，是一種理想的治療方法。

［1］ 胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:155－176.

［2］ 張東銘.盆底與肛門病學(xué)［M］.貴陽:貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000:481－483.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(2007年，濟(jì)南)［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545－550.

［4］ 安阿玥.肛腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:341－342.

［5］ 王哲.復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合5－氨基水楊酸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(1):55－56.

［6］ 于曉紅，路聰哲.美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2006，14(6):401 －402.

［7］ 李春耕.中西醫(yī)結(jié)合治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎120例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(12):2418 －2419.

［8］ 安軍海，呂粉嬋.白頭翁湯加減聯(lián)合錫類散治療化學(xué)性腸炎［J］.四川中醫(yī)，2005，23(11):68.