武玲徐虹

實施臨床?？谱o(hù)士(clincal nurse specialist，CNS)培養(yǎng)是臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢［1］。CNS是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士［2－3］。我院于2008年開始選派護(hù)理人員參加江蘇省?？谱o(hù)士培訓(xùn)，并為取得?？谱o(hù)士資格的護(hù)士提供?？瓢l(fā)展的平臺。實踐證明，她們不僅獲得了?？谱o(hù)士證書，也在開展的?？谱o(hù)理工作中取得了良好的效果，達(dá)到了病人、醫(yī)院、社會、個人四方滿意。母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士即為其中的分支之一。現(xiàn)將我院母嬰?？谱o(hù)士臨床護(hù)理的拓展情況及相關(guān)措施、經(jīng)驗報道如下。

1 實踐前提

1.1 管理 我院的專科護(hù)士管理工作屬護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理部根據(jù)CNS職能并結(jié)合產(chǎn)科特色，制定了母嬰護(hù)理專科護(hù)士工作職責(zé)。

1.2 角色定位 培養(yǎng)初期，借鑒國內(nèi)外?？谱o(hù)士管理模式，參考CNS的角色作用，結(jié)合本院實際情況，確定母嬰護(hù)理專科護(hù)士在臨床護(hù)理實踐的角色。母嬰護(hù)理既是為“母”服務(wù)，也是為“嬰”服務(wù)，她在服務(wù)中承擔(dān)著護(hù)理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。

1.3 群體認(rèn)知 母嬰護(hù)理是以“以家庭為中心”，視孕產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區(qū)－醫(yī)院－社區(qū)循環(huán)過程為另一個整體的護(hù)理模式。開展?？谱o(hù)理，在得到護(hù)理同仁、醫(yī)師、醫(yī)院認(rèn)可的同時，需要孕產(chǎn)婦、家庭和社會的認(rèn)知。

1.4 “勝任力”考評 根據(jù)工作能力指數(shù)量表［4］對?？谱o(hù)士進(jìn)行工作能力測量，內(nèi)容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關(guān)的現(xiàn)職工作能力、現(xiàn)患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預(yù)測、心理健康狀態(tài)7項。

2 開展的日常工作

2.1 承擔(dān)臨床護(hù)理工作 優(yōu)先兼任科室的護(hù)理組長，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理。開展床旁護(hù)理，以優(yōu)化有限的住院時間，通過示范技能進(jìn)行教育，根據(jù)孕產(chǎn)婦的休息時間和疲勞程度機(jī)動、合理安排床旁護(hù)理的時間。臨床護(hù)理工作重點分管科室危重、疑難個案，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計劃，解決臨床疑難?？谱o(hù)理問題，同時以“護(hù)囑”的形式指導(dǎo)低年資護(hù)士。如對病人進(jìn)行系統(tǒng)的評估分析，制定適宜于該病人的預(yù)防措施，讓臨床護(hù)理重點從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預(yù)見性地開展工作的模式，使危重病人的管理更加專業(yè)化。

2.2 負(fù)責(zé)帶教工作 指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理人員母嬰護(hù)理相關(guān)的護(hù)理實踐，組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)和推廣，參與附屬院校母嬰護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)和臨床教學(xué)計劃的制定和實施，對孕產(chǎn)婦、家庭及照護(hù)人員進(jìn)行母嬰護(hù)理知識培訓(xùn)等，有利于?？苹男滤季S立于學(xué)生、年輕護(hù)士中，也有利于?？谱o(hù)理理念在臨床的深入。

2.3 負(fù)責(zé)宣教工作 ?？谱o(hù)士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議，首先對孕產(chǎn)婦的生理和心理狀況、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)的需要、已掌握的有關(guān)分娩、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒照護(hù)等知識進(jìn)行系統(tǒng)的評估。根據(jù)評估結(jié)果確定所要提供的教育內(nèi)容。接下來通過講解、示范讓孕產(chǎn)婦對自身情況有充分的了解，促使臨床護(hù)理重點從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預(yù)見性地開展工作的模式，使危重孕產(chǎn)婦的管理更加專業(yè)化。最后，做好宣教后的隨訪，評價孕產(chǎn)婦知識的掌握情況和行為改變，同時評估孕產(chǎn)婦新的需求并提供相應(yīng)的宣教和幫助。

2.4 參與專科查房、會診 ?？谱o(hù)士查房、會診已經(jīng)形成了一套較為成熟的程序，可參與院內(nèi)疑難危重病例的護(hù)理查房、護(hù)理會診，了解護(hù)理病人的病情及變化，幫助制定、實施和評價護(hù)理計劃，促進(jìn)目標(biāo)的完成;可每日與產(chǎn)科醫(yī)師一起查房，參與醫(yī)療會診，通過聯(lián)合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁;可組織大科的護(hù)理查房，不設(shè)定固定的時間，有特殊病例，與科護(hù)士長溝通后隨時組織，每次40min左右;病例可選擇具有代表性的普通病例，也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例，以及與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相關(guān)的病例，利用?？谱o(hù)士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學(xué)組間開展疑難病例護(hù)理會診，這種護(hù)理會診申請可通過院護(hù)理會診單直接傳遞，實現(xiàn)了短時間、高效能地完成護(hù)理會診。?？谱o(hù)理查房、會診既可把專業(yè)護(hù)理全方位帶給孕產(chǎn)婦，又能促進(jìn)?？谱o(hù)士成長，發(fā)揮她們的優(yōu)勢，提高她們的整體素質(zhì)，還能在合作中提高其他非?？谱o(hù)士的綜合技能素養(yǎng)。

2.5 組織針對性的授課 如針對有潛在抑郁癥的孕產(chǎn)婦開展面對面的講解相關(guān)知識、傳授基本機(jī)能，熟悉環(huán)境及醫(yī)師，取得家庭的配合，減輕、消除孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)個體情況不同可以采取個別輔導(dǎo)的形式進(jìn)行，以求做到精細(xì)化管理。

3 工作范疇的拓展

3.1 開設(shè)?？崎T診 母嬰護(hù)理視孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后為一個整體，開設(shè)?？崎T診，集中母嬰護(hù)理專家與高年資助產(chǎn)士一起，提供個例化的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)、分娩教育、新生兒護(hù)理等。實行對孕產(chǎn)婦及家庭一對一的健康教育，內(nèi)容包括妊娠生理、胎兒自我監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前檢查指導(dǎo)、分娩前的準(zhǔn)備、分娩方式的選擇、選擇助產(chǎn)士、產(chǎn)后恢復(fù)、嬰幼兒護(hù)理等基本知識、技能、心理等，同時發(fā)放相關(guān)的健康小手冊。

3.2 進(jìn)行課堂教育 在不定期的或針對性的授課基礎(chǔ)上，定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預(yù)防早產(chǎn)兒及低出生體重兒為目標(biāo)的產(chǎn)前監(jiān)護(hù);以提供安全和滿意的分娩過程為目標(biāo)的產(chǎn)時監(jiān)護(hù);以促進(jìn)母嬰健康的母嬰監(jiān)護(hù)三大板塊，在醫(yī)院孕產(chǎn)婦學(xué)?；A(chǔ)上設(shè)定，增加高危妊娠、待產(chǎn)、分娩和嬰兒監(jiān)護(hù)的課程。?？谱o(hù)士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁，易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見，以便下一次實施針對性的健康教育。

3.3 建立個體化檔案 積累臨床?？苽€案是促進(jìn)專科技術(shù)發(fā)展的一個有效手段。母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士為孕婦提供產(chǎn)前監(jiān)護(hù)時即為每位孕婦建立個人檔案，持續(xù)跟蹤，提供產(chǎn)時、產(chǎn)后不間斷的監(jiān)護(hù)，并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復(fù)查等方式提供健康指導(dǎo)咨詢，并記錄在冊。

3.4 開展護(hù)理科研 對于母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士來講，其?？评碚撝R和?？萍寄芤堰_(dá)到一定的高度。如何在此基礎(chǔ)上進(jìn)行拔高，提高專科護(hù)士含金量，護(hù)理科研是必經(jīng)之路。母嬰護(hù)理專科護(hù)士積極開展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理實踐中。

3.5 不斷自我發(fā)展 隨著護(hù)理專業(yè)職能在廣度和深度上的不斷拓展，專科護(hù)士在臨床提供專業(yè)化的高質(zhì)量護(hù)理中發(fā)揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓(xùn)(江蘇省一般3～4個月)和答辯取得?？谱o(hù)士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護(hù)理專家”。要想真正成為一名CNS，需要不斷的理論學(xué)習(xí)，長期的臨床循證，案例護(hù)理經(jīng)驗的不斷積累［5］，與專科醫(yī)師、科室同事在工作、學(xué)習(xí)上的默契。個人應(yīng)確保每年1次的省內(nèi)或國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每2年1次的脫產(chǎn)培訓(xùn)等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。

4 工作前景展望

(1)參加高層次的在職培訓(xùn)。(2)改進(jìn)臨床服務(wù)并參與制定規(guī)則。(3)對高危產(chǎn)婦進(jìn)行篩查、診斷和隨訪。(4)成為孕產(chǎn)婦和新生兒的健康顧問和促進(jìn)者。(5)在孕產(chǎn)婦管理和臨床高級護(hù)理實踐中開展科研。

5 效果

5.1 母嬰護(hù)理專科護(hù)士在臨床一線工作中起咨詢、指導(dǎo)作用?？谱o(hù)士制度在我國雖然起步較晚，培養(yǎng)、使用時間不長，但醫(yī)院前瞻性注重專科護(hù)理的發(fā)展，顯現(xiàn)出對?？萍夹g(shù)和學(xué)科發(fā)展的深入理解，在時間、經(jīng)費、設(shè)施上給予足夠的支持，使得專科護(hù)士在臨床中充分發(fā)揮效能，提升了?？谱o(hù)理水平。

5.2 ?？谱o(hù)士在在職護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)中起教育者的角色母嬰專科護(hù)士參與在職護(hù)士尤其是產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作;承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校母嬰護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程的教學(xué);制定護(hù)理專業(yè)尤其是助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生的大產(chǎn)科教學(xué)、考核計劃。

5.3 獲獎情況 母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士參與醫(yī)院3項專科護(hù)理科研活動，主持1項新技術(shù)引進(jìn)并獲得市級二等獎，參與市級科研2項。

6 小結(jié)

我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)起步晚，社會各界乃至一些醫(yī)療單位的管理者、醫(yī)師、護(hù)士對其認(rèn)識不夠深刻，CNS應(yīng)該通過各種途徑讓公眾認(rèn)識到高級護(hù)理實踐的必要性和有效性。實踐證明，CNS在臨床工作與護(hù)理科研中發(fā)揮了越來越重要的作用。母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士在工作過程中，以降低孕產(chǎn)婦及家庭焦慮，增加其安全、舒適感為宗旨，積極探索滿足孕產(chǎn)婦需求的新方法，發(fā)揮其在?？谱o(hù)理領(lǐng)域的作用，激發(fā)護(hù)理科研的興趣，推動母嬰專科護(hù)理的發(fā)展，推動醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高，起到了非常重要的作用。

［1］許亞紅，吳 瑛.美國高級護(hù)理實踐的發(fā)展歷史及其啟示［J］.中華護(hù)理教育，2012，9(5):235－237.

［2］嵇秀明，夏珊敏.母嬰護(hù)理專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法探討［J］.護(hù)理研究，2012，26(3B):756－757.

［3］張秀琴.母嬰?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理工作中的作用［J］.護(hù)理實踐與研究，2014，11(4):101－102.

［4］王曙紅.臨床護(hù)理評價量表及應(yīng)用［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:240－244.

［5］張 莉，彭剛藝，李杏崧，等.專科護(hù)士的使用及管理［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16(3A):26－28.