王芝姜梅許燕馮薇朱蓓

繼續(xù)教育是對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識更新、補(bǔ)充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育［1］。?？谱o(hù)士(CNS)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士。專科護(hù)士的職能定位為某一學(xué)科的護(hù)理專家，是臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者和革新者，并推動護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展。護(hù)士的繼續(xù)教育現(xiàn)多為學(xué)分制管理模式，對其是否為本專業(yè)繼續(xù)教育項目并不重視，過多流于形式。我院2013年對?？谱o(hù)士在完成相應(yīng)學(xué)分的基礎(chǔ)上，以核心能力為框架，實行了對?？谱o(hù)士強(qiáng)制性在職繼續(xù)教育的管理，該措施取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013年我院?？谱o(hù)士23名，領(lǐng)域包括急診急救、造口、血液凈化、手術(shù)室、母嬰護(hù)理、腫瘤護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、靜脈治療、臨床營養(yǎng)專業(yè)。學(xué)歷均為本科。年齡(32.4±5.3)歲。?？乒ぷ髂晗?～24年。

2 管理體系的構(gòu)建

2.1 組織機(jī)構(gòu) 由護(hù)理部垂直管理，護(hù)理部副主任擔(dān)任組長，小組成員包括臨床專科副主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)理教育督導(dǎo)。醫(yī)院針對?？谱o(hù)士的在職繼續(xù)教育調(diào)配專項資金保障。

2.2 理論依據(jù) 核心能力是通過一定時間的積累所獲得的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗，包括良好的業(yè)務(wù)技術(shù)專業(yè)知識和個人素質(zhì)［2］。專科護(hù)士核心能力包括4個方面:(1)直接臨床護(hù)理能力。(2)領(lǐng)導(dǎo)與管理能力。(3)教育與咨詢能力。(4)科研能力。其中“直接臨床護(hù)理能力”是核心能力之核心［3］。?？谱o(hù)士的臨床工作需密切與現(xiàn)代護(hù)理模式結(jié)合，并與護(hù)理國際化相結(jié)合，并同時滿足個人需求和組織需求。

2.3 實施過程 護(hù)理部以1號文件發(fā)放?？谱o(hù)士繼續(xù)教育管理制度。制定?？谱o(hù)士繼續(xù)教育管理檔案，內(nèi)容包括職業(yè)規(guī)劃、繼續(xù)教育內(nèi)容的完成、臨床工作量統(tǒng)計及護(hù)理科研與論文。繼續(xù)教育內(nèi)容包括必修科目、?？葡嚓P(guān)知識的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、崗位職責(zé)。

2.3.1 必修科目 護(hù)理部設(shè)計?？谱o(hù)士必修科目，包括英語、護(hù)理科研設(shè)計與論文寫作、護(hù)理教育學(xué)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理健康評估及實施技能、臨床營養(yǎng)以及危急重癥護(hù)理知識等方面。師資依托江蘇大學(xué)護(hù)理系配置，授課老師選擇教學(xué)經(jīng)驗豐富的“雙師”型副主任職稱以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率，授課時間統(tǒng)一為19∶00～21∶00。

2.3.2 專科知識 理論基礎(chǔ)是科學(xué)開展?？谱o(hù)理的基石［4］，?？谱o(hù)士均為我院?？谱o(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組組長或核心成員，必須具備過硬的與本?？葡嚓P(guān)的理論知識、操作技能以及較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)理部根據(jù)各專科工作特點，與?？漆t(yī)療組協(xié)調(diào)，共同確定1名副主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)對?？谱o(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)和監(jiān)督。另外要求每位?？谱o(hù)士有前瞻性學(xué)習(xí)意識。關(guān)注本?？粕婕跋鄳?yīng)指南更新內(nèi)容，參與?？婆R床指南的解讀學(xué)習(xí)，了解?？七M(jìn)展。閱讀近三年本學(xué)科的相關(guān)文獻(xiàn)。每周參加?？瓶浦魅尾榉?次，每月參加科室疑難病例討論1次，關(guān)注專科的醫(yī)療發(fā)展動態(tài)。每年2～3參加全國或省市的專題短期培訓(xùn)班。

2.3.3 崗位職責(zé) 護(hù)理部和?？谱o(hù)士交流，制定?？谱o(hù)士發(fā)展短期和長期職業(yè)規(guī)劃，并根據(jù)各個?？谱o(hù)士的工作性質(zhì)，制定詳細(xì)崗位職責(zé)說明書，根據(jù)學(xué)科的發(fā)展及時修訂崗位職責(zé)說明書，明確工作目標(biāo)，界定工作內(nèi)容。

2.4 評價指標(biāo)

2.4.1 ?？谱o(hù)理工作量 根據(jù)各專科護(hù)士的工作內(nèi)容及特點，設(shè)計?？谱o(hù)士工作量統(tǒng)計表，內(nèi)容包括個案管理、門診患者例數(shù)、全院會診、全院?？撇榉俊⒒颊咧v座、院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、切口換藥等次數(shù)和例數(shù)。

2.4.2 護(hù)理科研論文 每年對科研設(shè)計課題和所發(fā)表護(hù)理論文進(jìn)行統(tǒng)計。

2.4.3 ?？谱o(hù)理質(zhì)量 專科護(hù)士涉及十多個專業(yè)，覆蓋全院護(hù)理部門。?？谱o(hù)理小組制定?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每3個月對?？谱o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全院檢查及專科護(hù)理操作考核。

3 效果

3.1 專科護(hù)士工作量完成情況 2012年?？谱o(hù)士完成?？崎T診患者2987例，護(hù)理會診158例次，個案管理57例，全院護(hù)理查房10次，院內(nèi)培訓(xùn)21次，患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成專科門診患者3685例，護(hù)理會診189例次，個案管理65例，全院護(hù)理查房18次，院內(nèi)培訓(xùn)32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。

3.2 護(hù)理科研論文完成情況 通過建立實施專科護(hù)士管理體系，提高了?？谱o(hù)士的科研能力，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作中細(xì)心觀察、主動思考意識。2012年我院?？谱o(hù)士發(fā)表護(hù)理論文7篇，2013年發(fā)表護(hù)理論文18篇。2012年?？谱o(hù)士護(hù)理科研課題申報為零，2013年申報江蘇大學(xué)校級課題5項。

3.3 專科護(hù)理質(zhì)量 2012年我院未制定?？谱o(hù)理質(zhì)量專項檢查標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)覆蓋?？谱o(hù)理檢查，內(nèi)容簡單，?？谱o(hù)理檢查流于形式，對臨床工作狀況不能很好的監(jiān)管。2013年由?？谱o(hù)理小組制定專科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化專科護(hù)理要點，并開展護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀和培訓(xùn)，對臨床護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)及評價，提升專科護(hù)理質(zhì)量。專科護(hù)理小組開展專項技能培訓(xùn)，考核成績均得到了提高。

4 討論

4.1 根據(jù)崗位需求針對性繼續(xù)教育 ?？谱o(hù)士對縮短患者平均住院日、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和滿意度等方面起到了舉足輕重的作用［5］。我省?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入要求為本科以上學(xué)歷，?？乒ぷ?年以上，為了保障?？谱o(hù)士的理論知識不斷提高，醫(yī)院對于專科護(hù)士的監(jiān)管力度增強(qiáng)。我院2013年對?？谱o(hù)士繼續(xù)教育實施系統(tǒng)管理，護(hù)理部專人負(fù)責(zé)，從組織機(jī)構(gòu)、經(jīng)費、知識體系各方面進(jìn)行組織，對護(hù)理教育培訓(xùn)、質(zhì)量控制等統(tǒng)籌監(jiān)管，保證了專科護(hù)士繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)效果，能不斷更新專業(yè)知識，提升自己的專業(yè)內(nèi)涵，并根據(jù)專業(yè)需求，護(hù)理部協(xié)調(diào)指引?？谱o(hù)士開展工作，推動了?？谱o(hù)理的發(fā)展。

4.2 優(yōu)化護(hù)理隊伍的結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)價值 專科護(hù)士開展?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的成果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域是?？谱o(hù)士的重要職能之一［6］。我院護(hù)理部垂直監(jiān)管，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳護(hù)理崗位配置指導(dǎo)意見，合理配置了?？谱o(hù)士數(shù)量和比例。同時，協(xié)助排除專科護(hù)士開展工作無關(guān)因素的干擾。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，護(hù)理部與?？谱o(hù)士一起制定工作目標(biāo)，?？漆t(yī)師予以專業(yè)指導(dǎo)，將工作內(nèi)容與專業(yè)實際緊密結(jié)合，制定臨床實用的?？谱o(hù)理指引，促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。?？谱o(hù)士積極主動參與護(hù)理科研，通過科研工作汲取新知識，不斷豐富專業(yè)知識體系和優(yōu)化護(hù)理實踐，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的建設(shè)，體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)價值。我院為集團(tuán)醫(yī)院的核心醫(yī)院，專科護(hù)士協(xié)調(diào)和指導(dǎo)了集團(tuán)護(hù)理工作，提升?？?、專病護(hù)理水平，滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展和群眾的健康需求。

4.3 ?？谱o(hù)士工作評價體系 我院根據(jù)具體情況制定相應(yīng)考核指標(biāo)，根據(jù)工作量的統(tǒng)計結(jié)果，由護(hù)理部考核后統(tǒng)一發(fā)放。對于?？谱o(hù)士的考核，如何能客觀、科學(xué)、有效地進(jìn)行考核，是目前急需研究解決的問題。我院通過構(gòu)建?？谱o(hù)士繼續(xù)教育管理體系，保障?？谱o(hù)士自主學(xué)習(xí)的前提下，較好地進(jìn)行自身知識的更新和汲取，滿足?？谱o(hù)士核心能力的需求，也提升了對?？谱o(hù)士管理的有效性、科學(xué)性。

［1］ 李小妹.護(hù)理教育學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:150－152.

［2］ 吳 菲，葉 茂，代 穎，等.不同工作年限護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26(3):15 －17.

［3］ Liu M，Yin L.Perceptions of Macao nurse administrators on the core competencies of a registered nurse［J］.Journal of Macao Polytechnic Institute，2007，1(1):1210.

［4］ 莫永珍，霍孝蓉，劉世晴，等.糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)模式、實踐及效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(2):141.

［5］ 阮華娟.?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和合理利用研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):43 －45.

［6］ 劉世晴，莫永珍.糖尿病臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2010:101－102.