作者單位：244000銅陵市安徽省銅陵市人民醫(yī)院手術(shù)室

吳劍蘭：女，本科，護(hù)師

·借鑒與小經(jīng)驗·

自制切口保護(hù)器在腔鏡腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)中的應(yīng)用

吳劍蘭張曉燕肖玉華

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.079

微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性是切口小、對體內(nèi)臟器干擾小、病人痛苦小、手術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。與開腹腸癌手術(shù)相比，腹腔鏡腸癌手術(shù)的必須步驟是將含腫瘤的標(biāo)本從腹壁一小切口拖出。腹腔鏡胃癌手術(shù)也要在輔助小切口取出切除的胃組織，并完成消化道重建。我院2010年1月~2013年12月行腔鏡下胃癌、腸癌、肺癌、食道癌、腎癌手術(shù)300余例，為了做好腔鏡下腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)，保護(hù)好輔助小切口，最近腔鏡小組的護(hù)理同仁自制切口保護(hù)器，在各科腔鏡腫瘤手術(shù)的應(yīng)用中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與制作

1.1材料一次性醫(yī)用無菌保護(hù)套、廢棄的氣管插管導(dǎo)絲、深靜脈穿刺置管后未被污染的深靜脈穿刺導(dǎo)絲助推器、醫(yī)用無菌保護(hù)套。

1.2制作方法(1)一次性醫(yī)用無菌保護(hù)套是一個長約50 cm的中空圓柱狀塑料袋，兩端端側(cè)有白色紗布帶，它用于腔鏡手術(shù)套顯像線和鏡頭。從一次性醫(yī)用無菌保護(hù)套一端剪取15~20 cm，1個醫(yī)用無菌保護(hù)套可剪2個，把端側(cè)原有的白色紗布帶抽出。(2)將廢棄的氣管插管導(dǎo)絲的外層塑料剝?nèi)?，用鋼絲剪剪裁5 cm長短備用。(3)將收集的深靜脈穿刺置管后未被污染的深靜脈穿刺導(dǎo)絲助推器，去除附件只保留長的軟管，根據(jù)所需剪成10，14，18 cm等長短不同軟管。(4)拿起剪好的軟管將其一段塞上5 cm的氣管插管的導(dǎo)絲，從剪取的一次性醫(yī)用無菌保護(hù)套端側(cè)的缺口(抽取白色紗布帶的部位)沿著通道往里送至另一缺口處，并將另一端與導(dǎo)絲塞上剛好形成一個圓圈,即形成切口保護(hù)器。(5)根據(jù)不同內(nèi)徑大小的圈分類，每個保護(hù)器均分別做小包裝塑封后在科室的等離子滅菌器滅菌備用。每個小包裝均做好標(biāo)記，型號小的適合腔鏡肺癌手術(shù)、腔鏡腸癌手術(shù)或腔鏡腎癌等手術(shù)，型號大的適合腔鏡胃手術(shù)。做好標(biāo)記的滅菌切口保護(hù)器置于無菌間方便不同手術(shù)取用。

2使用方法

腔鏡胃癌手術(shù)在腔鏡下完成手術(shù)所需胃組織游離及淋巴結(jié)清掃后，在上腹部切開小切口，將切口保護(hù)器經(jīng)此小切口放進(jìn)腹腔，先放切口保護(hù)器的底圈，將其塞進(jìn)腹腔后再將腹腔外保護(hù)器另一端往外適度牽拉，讓底圈抵住腹壁即可。用卵圓鉗從圈內(nèi)將帶瘤胃往外提拉，切口旁鋪鹽水紗墊將拖出的帶瘤標(biāo)本包裹隔離， 避免腫瘤標(biāo)本接觸無保護(hù)的腹壁腔鏡小戳孔，減少切口局部種植的幾率，同時防止切除標(biāo)本時胃腸內(nèi)容物污染腹壁腔鏡小戳孔，在切口保護(hù)器下完成消化道重建，保護(hù)了輔助小切口，非常好地做到無瘤技術(shù)。

完成消化道重建后可隨時用血管鉗夾閉切口保護(hù)器外口，這樣能及時可靠地封閉切口，重建氣腹行腹腔鏡下加固縫合、術(shù)野沖洗、吻合口噴灑生物膠及放置腹腔引流管等，最后進(jìn)行腹腔內(nèi)包括吻合口在內(nèi)的各部位全面檢查，確認(rèn)安全無誤沒有出血后即可排出腹內(nèi)氣體、縫合腹壁切口及腹壁小戳孔結(jié)束手術(shù)。其他腔鏡腫瘤手術(shù)放置切口保護(hù)器方法同此手術(shù)。

3優(yōu)點

自制切口保護(hù)器的塑料底圈彈性大，放置輔助小切口時簡單易操作。使用切口保護(hù)器術(shù)中封閉腹腔重建氣腹，可鏡下完成消化道重建，這樣可減小輔助小切口的大小。使用此切口保護(hù)器可在鏡下全面檢查后放氣縫合切口。自制的切口保護(hù)器用物取材低廉，有些用物材料屬于資源再利用，而且節(jié)約科室材料費，同時也為手術(shù)病人節(jié)約手術(shù)費用。制作方法簡單、滅菌容易，在臨床具有使用優(yōu)勢和普遍推廣的價值。

收稿日期：(2014-04-14)

(本文編輯馮曉倩)