國外前瞻記憶與服藥依從關(guān)系的研究進(jìn)展

趙嵐

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.011

前瞻記憶是對將來要完成的活動或計劃的記憶，是記憶心理學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。已有研究表明[1]，一些慢性疾病患者的服藥依從狀況與不同類型的前瞻記憶能力有著密切關(guān)系，前瞻記憶能力強(qiáng)的患者更能夠按時服藥。通過間隔回憶、認(rèn)知訓(xùn)練和工具訓(xùn)練，能提高患者的前瞻記憶能力，改進(jìn)服藥依從狀況。現(xiàn)將國外前瞻記憶與服藥依從關(guān)系的研究綜述如下。

1服藥依從的影響因素

作者單位：046012長冶市山西省長冶市城區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部

趙嵐:女，本科，主管護(hù)師

記服藥[3]。其次，服藥依從性的差異與日常生活特點(diǎn)和認(rèn)知水平等因素有關(guān)。有研究者[4]在連續(xù)8 d的時間內(nèi)，每天讓年輕被試者(18~20歲)和老年被試者(60~89歲)完成一系列認(rèn)知測試，以及一些涉及自己日常生活狀況和以往服藥情況的問卷。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，日常認(rèn)知水平對所有被試的服藥存在正向預(yù)測作用，但“日常事務(wù)”因素對老年和年輕被試的影響存在差異，即在日常事務(wù)較忙碌時，年輕被試者更能記得服藥，而老年被試者則相反。

雖然從上述研究可以看出，年齡、性別、日?；顒?、認(rèn)知神經(jīng)特點(diǎn)等會對服藥依從產(chǎn)生影響，但有研究者認(rèn)為，這些影響因素或多或少地都通過患者的“前瞻記憶”發(fā)揮作用[5]。

2前瞻記憶的基本概念

前瞻記憶是將來要完成的活動或計劃在頭腦中的保持與執(zhí)行。如記住“明天14∶00去醫(yī)院”這一計劃并實(shí)施，就是一個典型的前瞻記憶的例子。因?yàn)閺慕裉扉_始，頭腦中就有了關(guān)于此事的計劃和“意向”，隨著時間的臨近，這一計劃和意向會越來越清晰，直至成功執(zhí)行(按時去了醫(yī)院)?？梢姡罢坝洃浀淖畲筇攸c(diǎn)是，記憶中的計劃是在將來實(shí)施的，即存在著長短不一的時間“延時”。與前瞻記憶相對的是另一類不包括計劃或?qū)硎录挠洃洠鐚υ?jīng)看過的一場電影情節(jié)的記憶、對英語單詞的記憶等，相對于前瞻記憶而言，這類記憶被稱為“回溯記憶”。

近二十多年來，研究者們除開展實(shí)驗(yàn)室中的前瞻記憶研究，探討前瞻記憶的發(fā)生、發(fā)展與執(zhí)行的心理機(jī)制外，還積極關(guān)注了日常生活中的前瞻記憶。研究表明，前瞻記憶是一種與日常生活有著密切關(guān)系的記憶種類，人類記憶的一半以上都可歸為前瞻記憶，而日常生活中50%~70%的記憶失敗都發(fā)生在前瞻記憶中[6]，前瞻記憶的失敗，如忘記赴約、錯過開會等，有時會給我們的日常生活與工作帶來一定的負(fù)面影響，有時甚至是重大的損失。作為人類的一種重要認(rèn)知功能，前瞻記憶與某些疾病治療和康復(fù)的關(guān)系也引起了研究者的關(guān)注。已有的研究發(fā)現(xiàn)，一些精神和身體疾病、藥物和酒精成癮、腦損傷以及老年化等往往都伴隨著前瞻記憶的衰退，前瞻記憶水平可作為某些疾病(如精神分裂癥)患者腦功能水平重要指標(biāo)的觀點(diǎn)正被越來越多的人所接受[7]。

根據(jù)上述前瞻記憶的操作定義，服藥依從也是一種依賴前瞻記憶支持的行為。因?yàn)閷τ诨颊邅碚f，每次按時服藥都是一種將來要執(zhí)行的計劃中的任務(wù)，具體地說，是一種對有規(guī)律的計劃執(zhí)行的“習(xí)慣性”前瞻記憶。

3服藥依從與前瞻記憶的關(guān)系

3.1服藥依從與實(shí)驗(yàn)室情境前瞻記憶的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室情境的前瞻記憶，即在實(shí)驗(yàn)室中的個人電腦上完成一個當(dāng)前任務(wù)(如記憶詞表)的同時，還完成一個置入其中的前瞻記憶任務(wù)(如遇到詞表中特定的單詞時按下指定按鍵)。Vedhara等[8]以48例Ⅱ型糖尿病的老年患者為被試對象，對服藥依從與實(shí)驗(yàn)室情境前瞻記憶的關(guān)系進(jìn)行了研究。被試對象需完成的當(dāng)前任務(wù)為對屏幕上的單詞分類，前瞻任務(wù)為在實(shí)驗(yàn)開始30 s后的任一時間按一次空格鍵，并使用不同的線索對被試完成前瞻記憶任務(wù)進(jìn)行提示。而被試服藥依從的情況由電子監(jiān)視裝置記錄。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)室前瞻記憶任務(wù)正確率高的被試，在服藥中遺漏較少。

3.2服藥依從與模擬情境前瞻記憶的關(guān)系HIV感染者的病情具有潛伏期長、發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，堅持正確的治療能有效降低體內(nèi)病毒含量，增強(qiáng)患者免疫力，推遲發(fā)病時間。因此，服藥依從對HIV感染者來說就顯得很重要。一些研究者使用前瞻記憶篩選測驗(yàn)確定HIV感染者的前瞻記憶水平，對前瞻記憶與服藥依從的關(guān)系進(jìn)行了研究。前瞻記憶篩選測驗(yàn)由8個模擬真實(shí)生活情境的前瞻記憶任務(wù)構(gòu)成，且涵蓋了不同的任務(wù)類別。如其中一個基于事件的、15 min延時并以動作反應(yīng)的前瞻記憶任務(wù)為主試交給被測者一張明信片時，被測者應(yīng)記得將自己的地址寫在上面。

Woods等[9-10]先后進(jìn)行了兩項(xiàng)較類似的研究，即以藥瓶上的電子裝置精確監(jiān)視HIV感染者被試的服藥依從情況，并以此將被試分為服藥依從組和非依從組，再以前瞻記憶篩選測驗(yàn)確定兩者的前瞻記憶水平。結(jié)果表明，相對于服藥依從組，非依從組的前瞻記憶更差，特別是長時延時的基于時間的前瞻記憶更是如此。Contardo等[11-12]學(xué)者也使用前瞻記憶篩選測驗(yàn)，確定HIV感染者服藥依從與前瞻記憶的關(guān)系，同樣得出了前瞻記憶測試表現(xiàn)好的患者服藥依從高的結(jié)論。

3.3服藥依從與自陳前瞻記憶的關(guān)系前瞻和回溯記憶問卷是一個讓受測者自我評價日常生活中回溯記憶和前瞻記憶的自陳問卷。問卷包括16個項(xiàng)目，其中涉及前瞻記憶的有8個項(xiàng)目，讓被試回答日常生活中“是否經(jīng)常忘記要做某事”等一般性的問題。

Woods等的兩項(xiàng)研究中，研究者還使用了前瞻和回溯記憶問卷讓HIV感染者被試評價自己的日常前瞻記憶水平，但兩項(xiàng)研究的結(jié)果并不一致：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性差的被試對自己日常前瞻記憶的能力評價也較低[9]；但另一項(xiàng)研究則表明，對自己日常生活中前瞻記憶的評價與服藥依從性沒有關(guān)系[10]。這種矛盾的結(jié)果可能與前瞻記憶自評的客觀性不強(qiáng)有一定關(guān)系。

從上述服藥依從與前瞻記憶關(guān)系的研究結(jié)果可以看出，不論是實(shí)驗(yàn)室條件下、模擬情境中還是自我評定的結(jié)果，患者的前瞻記憶表現(xiàn)都與服藥依從有著一定的相關(guān)性。因此，提升患者的前瞻記憶水平，是促進(jìn)服藥依從狀況的有效途徑之一。

4通過提升患者前瞻記憶促進(jìn)服藥依從

目前的臨床實(shí)踐中，主要使用人工手段或工具輔助手段直接提醒患者服藥的方法來保證服藥依從性。但這兩種手段各有缺陷：人工手段需專人承擔(dān)，成本高且不能排除遺漏或錯誤；而使用手機(jī)短信、鬧鐘或?qū)ｉT裝置等工具輔助手段雖然簡單有效，但也存在著患者(特別是老年患者)可能無法正確使用電子裝置、鬧鐘等工具只能提醒服藥時間，不能明示服藥品種數(shù)量等問題。

根據(jù)上述服藥依從與前瞻記憶關(guān)系的研究結(jié)論，提升患者的前瞻記憶能力，能有效促進(jìn)服藥依從的狀況。并且作為一種與日常生活密切相關(guān)的記憶，前瞻記憶能力的提高還能提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情的改善和康復(fù)。有研究者探討了對一些疾病患者前瞻記憶進(jìn)行訓(xùn)練提升的方法和效果，具體如下：

4.1使用間隔提取訓(xùn)練的方法間隔提取是對記憶障礙進(jìn)行干預(yù)的一種技術(shù)，它的基本程序是，讓受訓(xùn)者每隔一段時間就回憶所記憶項(xiàng)目，并且相隔的時間逐漸延長，最后達(dá)到記憶鞏固的目標(biāo)[13]。由于間隔回憶技術(shù)操作簡單且行之有效，已被廣泛應(yīng)用在包括前瞻記憶在內(nèi)的各種記憶和認(rèn)知功能缺陷者的訓(xùn)練中。如在Camp等[14]的一項(xiàng)使用間隔提取技術(shù)改進(jìn)早期老年癡呆患者前瞻記憶的研究中，研究者的訓(xùn)練目標(biāo)是讓患者能記得每天查看日程表，以確定并完成計劃中的任務(wù)，即前瞻記憶任務(wù)。在第一階段，訓(xùn)練者布置“記得每天查看日程表”的任務(wù),20 s后提問：“你怎樣才能記得每天要做的事？”如果患者正確回答，則下次提問增加延時20 s，直到2次提問之間的間隔達(dá)到4 min且受訓(xùn)者仍能正確回答，即結(jié)束第一階段訓(xùn)練。第二階段為真實(shí)任務(wù)，即每天查看日程表并完成所列任務(wù)。結(jié)果表明，原本不能完成上述任務(wù)的23名早期老年癡呆癥患者中，87%能通過第一階段訓(xùn)練，而其中75%能完成第二階段任務(wù)。另外，有人同樣使用間隔提取技術(shù)，對早期老年癡呆癥患者使用了“1周后將物品交給主試”前瞻記憶任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練，也取得了較好的效果[15]。此外，在對腦損傷患者進(jìn)行前瞻記憶提升訓(xùn)練中，間隔提取技術(shù)也被證明效果顯著[13]。

4.2使用認(rèn)知促進(jìn)的訓(xùn)練方法認(rèn)知促進(jìn)的訓(xùn)練，是指通過策略掌握、反復(fù)練習(xí)等促進(jìn)患者前瞻記憶。如Fleming等[16]制定一個歷時8周的訓(xùn)練計劃，主要內(nèi)容包括自我了解訓(xùn)練、選擇合適的提醒工具、組織策略、概括等。通過實(shí)施這一計劃，3名外傷性腦損傷被試的前瞻記憶測試水平得到了提高。而另一項(xiàng)促進(jìn)項(xiàng)目則反復(fù)訓(xùn)練外傷性腦損傷患者在將來指定時間完成指定行為(基于時間的前瞻記憶)能力，結(jié)果使1名患者的前瞻記憶時長范圍從1 min延長到5 min，另1名則從2 min延長到了10 min[17]。

4.3使用電子裝置訓(xùn)練前瞻記憶在一項(xiàng)研究中，Oriani等[18]將電子提醒設(shè)備作為提升患者前瞻記憶的訓(xùn)練工具，以早期阿爾茨海默病患者為對象進(jìn)行了研究。研究者在設(shè)備里設(shè)定好前瞻任務(wù)的執(zhí)行時間和執(zhí)行事項(xiàng)，在使用時，這一電子設(shè)備會在設(shè)定好的時間點(diǎn)自動發(fā)出提示音，使用者聽到提示音后按鍵，這時電子設(shè)備會語音報告需要執(zhí)行任務(wù)的內(nèi)容。研究結(jié)果顯示，患者使用自由回憶和記事本的方式對前瞻記憶并無改善，但電子提醒設(shè)備則展現(xiàn)出了很好的訓(xùn)練價值。

5小結(jié)

綜上所述，前瞻記憶能力的訓(xùn)練能改善患者記憶功能，提高患者的服藥依從性，國內(nèi)應(yīng)借鑒國外相關(guān)前瞻記憶能力的培訓(xùn)方法，將其應(yīng)用于臨床和理論研究中并發(fā)揮重要作用。

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收稿日期：(2014-01-06)

(本文編輯陳景景)