劉向明

(四川省德陽市人民醫(yī)院病案室，四川 德陽 618000)

多發(fā)性抽動癥又稱抽動－穢語綜合征，屬兒童心理行為障礙性疾病，以面部、四肢、軀干部肌肉反復(fù)不自主抽動伴喉部發(fā)音及猥穢語言為特征［1］。2012－06—2013－05，筆者在應(yīng)用鹽酸硫必利片治療的基礎(chǔ)上加用辨證護理聯(lián)合耳穴貼壓治療多發(fā)性抽動癥48例，并與單純應(yīng)用鹽酸硫必利片治療48例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院中醫(yī)科(36例)及兒科(60例)門診患兒，隨機分為2組。治療組48例，男29例，女19例;年齡4～17歲，平均(9.1 ±2.3)歲;病程1 ～6 年，平均(2.5 ±0.9)年。對照組48例，男30例，女18例;年齡4～17歲，平均(9.5 ±2.1)歲;病程 1 ～7 年，平均(2.6±1.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《小兒多發(fā)抽動癥》［1］中多發(fā)性抽動癥的診斷標準。排除由于某些藥物或內(nèi)科疾病引起的抽動;合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者;患有精神類疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸硫必利片(泰必利，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022306)，4～7歲50 mg/次，7～10歲75 mg/次，10～17歲100 mg/次，均每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用辨證護理聯(lián)合耳穴貼壓治療。

1.3.2.1 耳穴貼壓 取耳穴:神門、心、耳尖、風(fēng)溪、肝、腎及腎上腺。選準穴位后，用75%酒精對耳廓皮膚進行消毒脫脂，用0.6 cm×0.6 cm膠布將王不留行固定于所選穴位上，囑患者每日揉壓3～5次，刺激強度視患兒情況而定，一般選用中等刺激，使耳廓有發(fā)熱、發(fā)脹、放射感為宜。單耳選穴，每周交換1次。

1.3.2.2 辨證護理

1.3.2.2.1 對患兒家長的健康宣教 患兒家長包括其父母、祖父母、外祖父母，由于現(xiàn)行獨生子女政策，家長對孩子多有溺愛，而本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與家長關(guān)系密切，因此指導(dǎo)家長應(yīng)從治療角度多對患兒進行干預(yù)。首先，家長要給患兒創(chuàng)造一種寬松的生活和治療環(huán)境，在患兒發(fā)病時莫責(zé)怪，避免對患兒造成負面情緒的影響，也不宜勒令患兒強制控制自己的行為，而應(yīng)采用行為弱化法，即當(dāng)患兒癥狀明顯時，可讓其做一些力所能及的事情，比如端茶遞水、掃地、播放音樂等轉(zhuǎn)移注意力。其次，多鼓勵、引導(dǎo)或陪同患兒參加各種有興趣的游戲和活動，轉(zhuǎn)移其注意力。最后，當(dāng)患兒癥狀減輕或消失后，避免過度表揚，防止刺激、誘導(dǎo)其再次發(fā)作。另外，對患兒不應(yīng)嬌慣，要以耐心地說服教育為主，不要打罵體罰患兒，對患兒的管教方式不宜單調(diào)、生硬，不宜讓患兒長時間玩游戲機或看電視，尤其不宜觀看場面過于激烈的影視劇，避免精神過度緊張而誘發(fā)抽動加重。

1.3.2.2.2 與患兒的交流溝通 與患兒交流溝通時要熱情、主動，多以具有啟發(fā)性的語言與患兒交流，酌情告之患兒病情，強調(diào)疾病的可愈性，讓患兒認識到只有積極主動地配合醫(yī)生的治療才可治愈。

1.3.2.2.3 常規(guī)護理 患兒的居住環(huán)境尤其需要安靜，減少噪聲刺激，堅持用熱水泡腳，有助于收斂心神。本病常于感冒后發(fā)病，因而預(yù)防感冒具有積極意義，多鼓勵患兒參加一些集體性文體活動，以調(diào)暢情志，增強機體抵抗力。

1.3.2.2.4 飲食護理 飲食以清淡為主，葷素搭配，少食煎炸、燒烤、油膩、膨化食品及碳酸飲料等。針對不同證型患兒可以選配相應(yīng)食物，如肝陽上亢型患兒宜食用百合、銀耳;心脾兩虛型患兒宜食用龍眼、大棗;脾虛食滯型患兒宜食用山藥、雞內(nèi)金熬粥;痰濕阻滯型患兒宜食用橘子、蘿卜，用山藥、薏苡仁煮粥等。

1.3.3 療程 2組均治療3個月后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察方法 采用耶魯抽動癥整體嚴重度量表(YGTSS)［2］對2組患兒治療前后臨床癥狀進行積分比較，并根據(jù)減分率統(tǒng)計療效。減分率=［(治療前量表評分－治療后量表評分)÷治療前量表評分］×100%。

1.5 療效標準 臨床痊愈:臨床癥狀基本消失，減分率≥90%;顯效:臨床癥狀明顯緩解，減分率≥60%，＜90%;有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，減分率≥30%，＜60%;無效:臨床癥狀無明顯改善，減分率＜ 30%［2］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組48例，顯效27例，有效12例，無效9例，總有效率81.3%;對照組48例，顯效11例，有效23例，無效14例，總有效率為70.8%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后YGTSS評分比較 治療組48例，治療前(60.21 ±18.01)分，治療后(15.91 ±8.97)分;對照組 48 例，治療前(59.46 ±17.59)分，治療后(27.11±9.88)分。2組治療后YGTSS評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

多發(fā)性抽動癥是一種慢性精神障礙性疾病，以多發(fā)性抽動、爆發(fā)性發(fā)聲和伴隨穢語性語言為特征的抽動障礙，還伴有多種多樣的行為癥狀或精神障礙，干擾損害了患兒的認知功能和發(fā)育，影響了適應(yīng)社會能力［3］。鹽酸硫必利片屬苯酰胺類抗精神病藥，對中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)功能亢進有抑制作用，對紋狀體多巴胺能神經(jīng)運動障礙有拮抗作用，對感覺運動方面神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神運動行為障礙具有良效［4］。

多發(fā)性抽動癥屬中醫(yī)學(xué)肝風(fēng)、瘈疭、驚悸、慢驚風(fēng)等范疇，與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、情志失調(diào)等因素有關(guān)，多由五志過極，風(fēng)痰內(nèi)蘊而引發(fā)，病位在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，可以反映全身臟腑的整體情況，與臟腑經(jīng)絡(luò)有著緊密聯(lián)系。筆者選取神門、心、耳尖、風(fēng)溪、肝、腎及腎上腺耳穴治療，其中神門有鎮(zhèn)靜止痛、安眠的功效;肝主疏泄，配合耳尖之清解功效，可達到清肝寧神的作用;心、腎二穴相合可起到溝通心、腎，且本病病位當(dāng)在腦［5］，腎主骨生髓，腦為髓海，因而刺激腎穴反應(yīng)區(qū)可充益腎精，進而髓海豐滿，神智安和;乙癸同源，刺激肝、腎以及腎上腺可以更好的達到填精生髓的功效;風(fēng)溪通常用于蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥［6］，但從其穴名究其傳統(tǒng)功效，風(fēng)溪具有良好的疏風(fēng)功效，且本病多有風(fēng)動之象，故而在諸多補益穴中配以風(fēng)溪，以達到益精熄風(fēng)、安神定志的功效。同時我們以中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生原則實施相應(yīng)的護理干預(yù)，從對患兒家長的健康宣教，到與患兒的交流溝通，都要做到耐心細致的教育指導(dǎo)工作，再配合常規(guī)護理和飲食護理，更好的調(diào)整患兒及其家長身心狀態(tài)，促進病情恢復(fù)，避免反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，辨證護理聯(lián)合耳穴貼壓治療多發(fā)性抽動癥臨床療效明顯優(yōu)于鹽酸硫必利片治療，可以明顯減少疾病發(fā)作，降低YGTSS評分，促進病情恢復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

［1］ 劉智勝.小兒多發(fā)性抽動癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:148－154.

［2］ 吳家驊.抽動障礙的分類、診斷及病情嚴重程度評估［J］.中國實用兒科雜志，2002，17(4):196 －197.

［3］ 鐘佑泉，吳懼，謝曉麗，等.耶魯抽動癥整體嚴重度量表對抽動障礙患兒的臨床評估［J］.中國實用兒科雜志，2006，21(3):214 －216.

［4］ 宋永建，劉慶憲.泰必利聯(lián)合肌苷治療抽動－穢語綜合征［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2005，2(2):92－94.

［5］ 隆紅艷，張驃.從“腦髓神機失調(diào)”角度認識小兒多發(fā)性抽動癥的關(guān)鍵病機［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(1):73－75.

［6］ 關(guān)淑芳.耳穴辨證貼壓治療皮膚瘙癢癥［J］.中國針灸，2002，22(12):827.