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        腹部按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療骨科手術(shù)術(shù)后便秘護(hù)理體會(huì)

        2015-03-20 02:26:00趙崎慧李雪靜
        河北中醫(yī) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        徐 濤 趙崎慧 李雪靜

        (河北省承德市中醫(yī)院外一科,河北 承德 067000)

        便秘是骨科手術(shù)特別是腰椎手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,在臥床的骨科患者中發(fā)生率高達(dá)90.47%[1]。骨科手術(shù)術(shù)后患者常因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、排便方式改變等引發(fā)便秘[2]。便秘不僅可以導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、食欲不振、焦慮、煩躁、痛苦,甚至可以直接影響骨折的治療和恢復(fù)[3]。盡早進(jìn)行積極有效的干預(yù),可有效降低便秘發(fā)生率。2013-07—2013-10,我們應(yīng)用腹部按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療骨科手術(shù)術(shù)后便秘48例,并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,體會(huì)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組48例均為我院外一科收治的骨科手術(shù)術(shù)后患者,男36例,女12例;年齡23~88歲,平均(48.6±2.0)歲;腰椎壓縮性骨折24例,脛骨骨折8例,股骨頸骨折14例,鎖骨骨折2例;均采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),術(shù)后根據(jù)病情需要臥床3~28 d不等。

        1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者的排便時(shí)間延長(zhǎng)至2 d以上1次,糞便干燥且堅(jiān)硬,嚴(yán)重者大便艱難,大便干燥如栗,并伴有腹脹、疲憊乏力、胃納減退等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均未患各種腸道器質(zhì)性疾病和腸梗阻,均未曾服用瀉下通便藥物。

        1.3 治療方法

        1.3.1 一般護(hù)理 按照外科骨科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

        1.3.2 腹部按摩 一般腹部按摩選在餐后30 min左右,患者仰臥位,囑患者四肢放松,松解衣帶。操作者站于患者右側(cè),雙手交疊,平放于患者臍右側(cè)三橫指處,沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的方向,輕緩按摩,以患者能承受的力量為限,使患者腹部下陷1~2 cm,按摩一般持續(xù)10~15 min。刺激腸道蠕動(dòng),促使腸內(nèi)容物流通,從而利于排出大便。若操作過(guò)程中,患者不能耐受,引起生命體征不穩(wěn)定則立即停止按摩。

        1.3.3 耳穴貼壓 操作者取患者單耳的大腸、小腸、三焦和交感穴位,用75%的酒精進(jìn)行消毒后,用一只手持患者耳廓的后上方,從而暴露取穴的部位。操作者的另一只手則用探針探尋即將進(jìn)行耳穴貼壓的壓痛點(diǎn),在壓痛點(diǎn)最明顯的地方用王不留行耳貼貼在選取穴位上,而后指導(dǎo)患者在耳穴貼壓處進(jìn)行按壓,每次1~2 min,每日3次。耳貼在耳上維持3 d,換另一耳重復(fù)以上操作。

        1.3.4 八段錦療法 對(duì)于四肢骨折的患者,八段錦療法也取得了良好效果[5]。采用坐式八段錦,這種方法主要通過(guò)“鼓漱”、“叩齒”、“揉腹”和“搓腰眼”等動(dòng)作疏通經(jīng)脈氣血,達(dá)到調(diào)理腸、胃、脾、腎和肝臟等臟腑功能,目的是增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和新陳代謝,從而促進(jìn)消化,改善便秘。這種方法是一種間接治療便秘的方法,通過(guò)牽拉神經(jīng)、刺激穴位、刺激穴位、按摩脾胃、通經(jīng)活絡(luò)達(dá)到補(bǔ)中益氣的作用,促進(jìn)肌肉松弛和胃腸道蠕動(dòng)[5]。

        1.3.5 飲食護(hù)理 在術(shù)后最初的1~2周主要以清淡易消化飲食為主,并且多吃富含纖維素的食物,如芝麻、香蕉、蜂蜜、梨汁、核桃仁等潤(rùn)腸通便的水果和飲料,并鼓勵(lì)患者多飲水。有研究表明,服用熱蜂蜜有緩解神經(jīng)緊張、有助于睡眠和一定的止痛作用,同時(shí)配合腹部按摩,可以刺激腸道蠕動(dòng),增加小腸和大腸的規(guī)律性收縮活動(dòng),并減少腸道對(duì)水分的重吸收作用,促使大便軟化,便于排出[6]。也有研究指出,服用膳食纖維也有利于改善骨折患者便秘癥狀,由于纖維素吸水,從而使糞便的濕度增加,有利于排出,在飲食中增加膳食纖維短則1~2 d就可改善便秘[7]。因此,土豆蜂蜜汁在臨床上治療手術(shù)患者便秘取得了良好的效果,做法為取鮮土豆500 g洗凈去皮,搗碎并用榨汁機(jī)榨汁,將汁水倒進(jìn)小鍋內(nèi)用小火煮沸,晾涼后加入3勺蜂蜜攪拌均勻,每次服用2湯勺,每日早、晚各 1 次,空腹服用[8]。

        1.3.6 辨證施治

        1.3.6.1 腹部按摩時(shí),根據(jù)患者的虛實(shí)不同對(duì)證施治。實(shí)秘者采用瀉法按摩,即按照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩腹部10~15 min;虛秘者則要采取平補(bǔ)平瀉法,即先順時(shí)針按摩腹部5~8 min,然后逆時(shí)針按摩同樣的時(shí)間[9]。

        1.3.6.2 飲食指導(dǎo),熱秘患者,忌食燥熱肥膩之品,宜用滋補(bǔ)飲食;氣秘患者,適宜食用疏肝理氣的食物;虛秘患者,忌食生冷、寒涼食物;陰虛患者,適宜清補(bǔ);陽(yáng)虛患者,適宜溫補(bǔ)[10]。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者術(shù)后48 h內(nèi)有便意且開(kāi)始排便,而后每日可規(guī)律排便1~2次或每1~2 d排便1次,并且排便質(zhì)、量正常,排便暢通;有效:排便次數(shù)有所增多,但少于正常,排便時(shí)較為暢通,便量基本正常;無(wú)效:排便的次數(shù)及量均無(wú)改變,且排便不規(guī)律[4]。

        2 結(jié)果

        本組48例,顯效38例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率95.8%。

        3 討論

        骨科手術(shù)患者尤其是脊椎骨折患者術(shù)后極易引起腹脹和便秘,給患者帶來(lái)極大痛苦,主要原因有以下幾點(diǎn):①外科創(chuàng)傷反射性引起腸脹氣;②骨折后的周圍血腫波及腹膜,抑制了支配胃腸道功能的副交感神經(jīng),使得胃腸功能紊亂;③患者臥床不宜下床活動(dòng),胃腸動(dòng)力降低,即使有大便也在腸道內(nèi)停留很久,導(dǎo)致大便的水分大量被吸收而變得干、硬,不易排出[11]。中醫(yī)理論認(rèn)為,患者由于跌仆損傷,氣血雙虧,元?dú)馐軗p,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),腸道氣機(jī)不利,氣虛致大腸傳導(dǎo)無(wú)力,血虛致津液枯少,從而不能滋潤(rùn)大腸,使患者受傷后出現(xiàn)腹脹和便秘[12]。

        腹部按摩應(yīng)遵循中醫(yī)理論中虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之的治療法則,采用中醫(yī)傳統(tǒng)按摩的補(bǔ)法和瀉法按摩腹部,此法不僅可以調(diào)暢氣機(jī),通腑降濁,還可以健脾益氣,達(dá)到瀉實(shí)補(bǔ)虛治療便秘的目的。耳穴貼壓可以達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)的作用。以病變臟腑大腸、小腸為主穴,交感穴有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用,三焦穴可刺激腸道蠕動(dòng)。以上穴位配合可對(duì)腸道產(chǎn)生良性刺激,通過(guò)神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射,從而增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)和消化液的分泌,達(dá)到消除腹脹之目的。八段錦以輔助配合的方式疏通經(jīng)脈氣血,調(diào)理內(nèi)臟功能,促進(jìn)食物消化和吸收,增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)和新陳代謝,進(jìn)而緩解便秘。經(jīng)常練習(xí)此法還可消結(jié)散瘀,保津益氣,使氣血暢通,柔體疏筋。

        對(duì)于便秘患者,應(yīng)多食粗纖維膳食,增加腸道內(nèi)水分,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),從而改善便秘。《金匱要略》提到“所食之味,有與病相宜,有與身為害,若得宜則補(bǔ)體,害則成疾”。可見(jiàn),飲食無(wú)論在治療還是在調(diào)養(yǎng)身體方面都起到了重要作用。因此,在經(jīng)過(guò)腹部按摩、耳穴貼壓等各種護(hù)理干預(yù)使大便通暢后仍需進(jìn)一步辨證施食[9]。對(duì)于燥熱內(nèi)結(jié)患者應(yīng)多食用清熱生津的寒性食物,如西瓜、香蕉和梨等;氣機(jī)郁滯患者應(yīng)多食用豆制品、洋蔥和蘿卜等行氣寬中,忌食阻塞氣機(jī)的食物如糯米和油膩的食物;虛秘者忌食生冷瓜果,若食用水果則需用熱水浸泡,飲食要富有營(yíng)養(yǎng),最好是多渣的熱飲。

        腹部按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療骨科手術(shù)術(shù)后便秘收到良好效果,且具有痛苦小、經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)點(diǎn),減少了傳統(tǒng)腹瀉藥物和灌腸法對(duì)患者造成的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)還要做好飲食調(diào)護(hù),保持心情舒暢,長(zhǎng)期堅(jiān)持腹部按摩和鍛煉,養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣,防止便秘復(fù)發(fā)。

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