高麗偉

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目前，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)在我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，因此AMI患者的發(fā)現(xiàn)與搶救是否及時(shí)關(guān)系到患者生命的安危.護(hù)理人員熟知AMI患者的疾病特點(diǎn)，掌握針對(duì)AMI患者的護(hù)理措施，對(duì)患者順利度過危險(xiǎn)期、早日康復(fù)具有積極且重要的意義.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2014年11月我科收治的102例急性心肌梗死患者，其中男性80，女性22例，年齡40～82歲，平均68.6歲，所有急性心肌梗死患者的診斷均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn).其中合并房室傳導(dǎo)阻滯者8例，室顫者5例，心臟破裂者2例，心衰者9例.

1.2 發(fā)病誘因

過度勞累，激動(dòng)，暴飲暴食，寒冷刺激，便秘吸煙，大量飲酒等.

2 臨床護(hù)理措施

2.1 癥狀護(hù)理

2.1.1 疼痛.疼痛是AMI最早出現(xiàn)的癥狀，常常突然發(fā)生，患者由于疼痛而產(chǎn)生恐懼心理.劇烈疼痛會(huì)使患者煩躁，導(dǎo)致患者心動(dòng)過速、血壓升高等癥狀，進(jìn)而使心肌耗氧量增加.此類患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息、吸氧，如使用硝酸甘油不能迅速緩解疼痛者，應(yīng)盡快采用鎮(zhèn)痛藥，疼痛較輕者可用可待因肌注或口服[2].護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者疼痛的變化，避免不良刺激，需要專人守護(hù).

2.1.2 心律失常.AMI病人在24h之內(nèi)可并發(fā)心律失常，以室性心律失常最多見.為確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治，護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的發(fā)生，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并隨時(shí)做好搶救，特別是溶栓后的患者應(yīng)警惕再灌注心律失常的發(fā)生[3].

2.1.3 心力衰竭.心肌梗塞的最初幾天易發(fā)生左心衰竭.護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心率和呼吸的變化.一旦出現(xiàn)心率增快、紫紺、呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施[4]，同時(shí)監(jiān)測(cè)心衰的指證，評(píng)估心臟功能，觀察患者呼吸及尿量情況，保證輸液通暢以糾正電解質(zhì)紊亂.

2.2 溶栓護(hù)理

早期溶栓治療可改善左心室功能，降低AMI病人的病死率.溶栓治療易發(fā)生出血，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者皮膚粘膜有無出血或便血征象，觀察患者胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，患者的意識(shí)、語言及肢體活動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[5]；溶栓治療時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品及搶救器械.

2.3 飲食與大小便護(hù)理

AMI患者發(fā)病后的3～4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，如病情穩(wěn)定可用半流質(zhì)飲食，急性期過后可給低脂、高糖、高維生素飲食[6].患者由于長期臥床，消化功能減弱，加之心肌受損，心排血量減少等原因易出現(xiàn)便秘.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在床上排便的習(xí)慣，防止因排便用力導(dǎo)致急性左心力衰竭或猝死.患者排便過程中需要加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)停止排便動(dòng)作并做出相應(yīng)處理.便秘患者排便前可口服緩瀉劑以減輕用力排便而增加的心臟負(fù)荷.

2.4 吸氧

吸氧對(duì)緩解心絞痛，糾正心功能不全，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心肌供氧需求具有有重要意義，是AMI治療中的重要措施.AMI急性期可高流量吸氧（4～6L/min），而病情穩(wěn)定后應(yīng)間歇吸氧（3～4L/min），這樣可改善心肌缺血，縮小梗塞面積，提高患者的血氧含量.

2.6 皮膚護(hù)理

患者由于長期臥床，應(yīng)每1～2h給病人翻身一次，按摩保護(hù)受壓部位，保持床單清潔干燥，避免褥瘡的發(fā)生.

3 結(jié)果

經(jīng)過積極的治療及采取針對(duì)性的護(hù)理措施,102例AMI患者中100例搶救成功,死亡2例，病死率為1.96%,2例患者均死于重度心力衰竭.

總之，隨著我國醫(yī)療水平的提高，AMI患者的病死率已逐漸下降.通過對(duì)患者針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理，為病人提供全方位的服務(wù)，不僅能夠滿足患者生理和心理的需求，還能使其建立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其早日康復(fù).

〔1〕陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.284-296.

〔2〕孫靜,高磊,黃睿.老年急性心肌梗死患者的舒適護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):260-262.

〔3〕譚志洪，鄧小英.從醫(yī)案探求國醫(yī)大師診療心律失常特點(diǎn)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015（3）：56-58.

〔4〕孫洪波.淺談對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(2):151-152.

〔5〕李冉,陳慧玲.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):348-349.

〔6〕王娟.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):374-375.