高巖 劉秀華

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110004）

我國(guó)最新的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在20歲以上的中國(guó)人群中，糖尿病患病率高達(dá)9.7%［1］。胰島素是治療糖尿病的手段之一，隨著糖尿病發(fā)病率的驟增，自我注射胰島素的患者也會(huì)隨之增加，但胰島素注射需要中長(zhǎng)期進(jìn)行，如不遵循規(guī)范進(jìn)行注射，將會(huì)造成注射部位的重復(fù)，以致注射部位出現(xiàn)紅腫，皮膚硬結(jié)以及皮下脂肪增生等不良反應(yīng)，給患者的治療產(chǎn)生極大負(fù)面作用。2013年12月－2014年4月我科對(duì)住院及門診220例首次使用胰島素治療的患者進(jìn)行調(diào)查，以了解糖尿病患者自我注射胰島素注射部位選擇及輪換現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我科住院及門診的糖尿病患者，進(jìn)行自我注射胰島素1個(gè)月以上者220例。其中，男性128例，女性92例；年齡23～72歲，平均年齡（42±8）歲。所有糖尿病患者符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。文化程度：小學(xué)35例，初中82例，高中48例，大專45例，本科20例，生活自理，無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，無(wú)視力障礙，無(wú)精神分裂癥及抑郁癥。每天注射胰島素1次的糖尿病患者45例，注射胰島素2次的糖尿病患者78例，注射胰島素3次的糖尿病患者54例，注射胰島素4次的糖尿病患者43例。

1.2 方法 采用自制量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在全面查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)初步編制，經(jīng)5名糖尿病專家審閱、批改、修訂，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.87。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分：（1）一般資料（姓名，年齡，病程，并發(fā)癥，職業(yè)，學(xué)歷，自我注射胰島素年限及每日注射次數(shù)）。（2）患者對(duì)胰島素注射部位選擇、輪換知識(shí)及行為，共12個(gè)條目，注射部位選擇共6個(gè)條目，每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)；輪換知識(shí)共6個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)?；颊吒鶕?jù)自己實(shí)際情況進(jìn)行選擇。預(yù)初試驗(yàn)，選取符合條件的糖尿病患者50例進(jìn)行，得出問(wèn)卷內(nèi)在一次性信度Cronbach，α相關(guān)系數(shù)為0.86。本次問(wèn)卷在取得患者同意配合后，由糖尿病用藥指導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放、調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷220份，收回220份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素注射部位選擇、輪換知識(shí)及行為情況見表1。

表1 胰島素注射部位選擇、輪換知識(shí)及行為情況（n＝220）

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 胰島素注射部位選擇知識(shí)欠缺 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我注射胰島素患者在注射部位選擇方面知識(shí)掌握缺乏規(guī)范性、準(zhǔn)確性。雖然患者都知道選擇腹部進(jìn)行注射胰島素，但是對(duì)腹部選擇部位正確者只占21.05%，而對(duì)于其他注射部位選擇的知曉率仍然很低，規(guī)范性隨之下降。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有部分患者雖然知道其他注射部位，但從不進(jìn)行注射（部分人因?yàn)閺奈磭L試、恐懼疼痛，部分人因?yàn)槟挲g大，自我注射不方便），諸多因素影響部位的選擇，因而會(huì)導(dǎo)致將一天所有的胰島素均進(jìn)行腹部注射，長(zhǎng)時(shí)間的腹部注射，如果未進(jìn)行規(guī)范輪換，將會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致注射部位皮下脂肪萎縮、增生、出現(xiàn)硬結(jié)、出血等異?，F(xiàn)象，嚴(yán)重影響胰島素的吸收，從而影響血糖的控制。

2.2.2 自我注射胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀不容樂觀 調(diào)查顯示，每天同一時(shí)間在同一部位注射胰島素的患者占46.36%，基本相同者占15.91%，其中大部分患者只選擇腹部注射，因而影響調(diào)查結(jié)果。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，能夠根據(jù)胰島素注射規(guī)范科學(xué)地進(jìn)行上臂、腹部、大腿及臀部互換的患者寥寥無(wú)幾。雖然調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者也在進(jìn)行左右互換，但只是單純的互換，并未進(jìn)行規(guī)律的、有計(jì)劃的選擇，更沒有注意到每次注射點(diǎn)之間的距離，只是大體上估計(jì)一下便進(jìn)行注射，因而對(duì)自己是否在同一注射點(diǎn)重復(fù)注射不是很清楚。

2.2.3 自我注射胰島素患者缺乏注射部位皮膚檢查意識(shí) 調(diào)查顯示：50.91%的患者在注射之前沒有進(jìn)行過(guò)檢查，50%的患者不知道具體檢查內(nèi)容。由此可見，自我注射胰島素的患者存在極大風(fēng)險(xiǎn)因素，自我防范安全意識(shí)有待提高。

3 討論

3.1 規(guī)范胰島素注射部位選擇及輪換技術(shù)，強(qiáng)化糖尿病?？谱o(hù)士的臨床作用 胰島素的注射技術(shù)在糖尿病治療中起著重要的作用，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)及臀部外上側(cè)。這主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺相對(duì)較少。由于胰島素本身是一種生長(zhǎng)因子，反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)。所以要注意注射部位的輪換。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。我們只有選取正確的胰島素注射部位并掌握正確的輪換方法方能最大限度地降低注射時(shí)的不適感并使胰島素發(fā)揮最佳的治療效果。因此，我們需要規(guī)范胰島素注射技術(shù)，加強(qiáng)糖尿病專科護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)，并最大限度地發(fā)揮糖尿病專科護(hù)士的臨床優(yōu)勢(shì)，并重視非內(nèi)分泌科護(hù)士的胰島素注射知識(shí)培訓(xùn)。

3.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，轉(zhuǎn)變自我注射胰島素患者的意識(shí)及行為 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行不規(guī)范注射胰島素存在的風(fēng)險(xiǎn)教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)到不規(guī)范注射存在的風(fēng)險(xiǎn)和后果，使其能逐步改變自己的觀念。

3.3 應(yīng)用符合我國(guó)國(guó)情便于患者操作的胰島素注射部位選擇及輪換模型進(jìn)行健康模擬指導(dǎo) 我們可以建立感應(yīng)性注射部位選擇模型，讓患者進(jìn)行部位選擇，錯(cuò)誤會(huì)自動(dòng)報(bào)警。同時(shí)也可模擬人體胰島素注射部位建立模型進(jìn)行不同部位的互換，并在模型上真實(shí)的反應(yīng)皮下脂肪增生、萎縮、硬結(jié)等不良反應(yīng)，讓患者真實(shí)體驗(yàn)。而不是我們現(xiàn)在單一的給患者發(fā)放一張注射宣傳單，或是簡(jiǎn)單的幻燈片宣教，只有讓患者真實(shí)體驗(yàn)親自操作，才能形成深刻的印象，以致形成良好的習(xí)慣。

3.4 普及胰島素注射規(guī)范相關(guān)知識(shí) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)糖尿病病人在使用胰島素過(guò)程中切實(shí)存在的誤區(qū)、限制和恐懼，有的放矢地進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理性胰島素抵抗，提高胰島素治療的依從性。最終提高血糖達(dá)標(biāo)率，達(dá)到減少并發(fā)癥，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的［2］。我國(guó)是糖尿病大國(guó)，而胰島素知識(shí)匱乏是不言而喻的，所以我們要與社會(huì)各個(gè)部門緊密合作，將糖尿病健康教育拓展到社會(huì)的每個(gè)角落，讓糖尿病患者人人享有免費(fèi)的正規(guī)教育。

［1］ Yang W，Lu J，weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362：1090－1101.

［2］ 羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng).胰島素注射技術(shù)誤區(qū)解析及國(guó)際規(guī)范推薦［J］.中華糖尿病雜志，2011，3（3）：267－270.