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        重癥急性胰腺炎非急性期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

        2015-09-21 05:57:58王艷顏澤婭張?chǎng)╂?/span>姚組蘭
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)血清護(hù)理

        王艷 顏澤婭 張?chǎng)╂?姚組蘭

        (貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院貴州省腫瘤醫(yī)院外三科,貴州 貴陽(yáng)550004)

        急性重癥胰腺炎(SAP)是急腹癥之一,發(fā)病兇險(xiǎn),臨床較為常見(jiàn)。該病主要源于胰腺內(nèi)胰酶被激活后,對(duì)自身胰腺組織進(jìn)行“消化”產(chǎn)生的化學(xué)性急性炎癥,病死率高,病情變化迅速、復(fù)雜,可常規(guī)予以胃腸減壓、禁食等[1]。探析SAP的最佳護(hù)理方案具有重要的臨床意義,我院2012年1月-2013年12月對(duì)60例SAP患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組60例SAP患者,其中,男性34例,女性26例,年齡36~61歲,平均年齡(54.9±1.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制定的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)臨床癥狀及腹部B超、CT、消化道造影檢查確診為重癥急性胰腺炎非急性期患者。所有患者均未發(fā)生腸麻痹、腸梗阻、消化道出血、休克等情況。

        1.2 方法 在胃腸減壓、禁食等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:(1)安置經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管,營(yíng)養(yǎng)管入空腸屈氏韌帶外40cm,拍X線(xiàn)平片確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管的位置。(2)患者取半臥位滴入營(yíng)養(yǎng)液,抬高床頭30°~45°,避免返流液體。(3)連續(xù)滴注3~4h或鼻飼前后,管腔用溫生理鹽水30mL沖洗,避免鼻腸管堵塞、沉淀;營(yíng)養(yǎng)液的滴注:第1天滴注500mL溫生理鹽水,第2天滴注250mL生理鹽水加250mL百普力;第3天滴注500mL百普力;第4天滴注1 000mL百普力,每日根據(jù)患者的能量所需逐漸增量。(4)配制營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)易配方:清淡湯類(lèi)、蔬菜汁、果汁、豆?jié){、牛奶等組成;完成配制后用無(wú)菌紗布過(guò)濾,冰箱內(nèi)短時(shí)間保留,應(yīng)用前用微波爐消毒。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩周后比較護(hù)理前后血清清蛋白(g/L)、血清前清蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        護(hù)理前后各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

        表1 護(hù)理前后各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較

        3 討論

        重癥急性胰腺炎是臨床全身性疾病,病情兇險(xiǎn),常出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)及超高代謝反應(yīng),臨床特征主要為血尿淀粉酶升高、發(fā)熱、嘔吐惡心、急性腹痛等,重癥病人常合并高代謝紊亂、高脂血癥、低蛋白血癥等,出現(xiàn)胃腸功能?chē)?yán)重?fù)p害,可表現(xiàn)為黏膜屏障功能障礙、腸管損傷、動(dòng)力障礙等三方面。目前,重癥急性胃腸炎非急性期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注[4]。

        本研究對(duì)急性重癥胰腺炎非急性期患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式,對(duì)急性重癥胰腺炎患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法,可使胰腺分泌降低,避免出現(xiàn)炎性反應(yīng)的進(jìn)展及胰腺壞死,糾正SAP異常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充充足,機(jī)體的免疫力增強(qiáng)[5];SAP早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持正確放置營(yíng)養(yǎng)管十分關(guān)鍵,可預(yù)防腸源性感染。同時(shí)進(jìn)行配制簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,可防止胰腺十二指腸相、頭相、胃相分泌,對(duì)腸道黏膜起到屏障保護(hù)作用,降低腸道細(xì)菌移位。百普力是一種以短肽鏈乳清蛋白、植物油、中鏈甘油三酯和麥芽糖胡精為基本在分的液體管飼要素膳。由水、麥芽糖糊精、乳清蛋白水解物、淀粉、檸檬酸、植物油、中鏈甘油三酯、乳化劑、穩(wěn)定劑、維生素、礦物質(zhì)及微量元素組成[6]。我們結(jié)果顯示:營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理后的血清清蛋白(g/L)、血清前清蛋白(mg/L)、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療護(hù)理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明SAP應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法,可顯著提升患者的血清清蛋白、前清蛋白水平,改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。促進(jìn)臨床重癥急性胰腺炎的病情緩解,值得臨床推廣。

        [1]牛巧鳳.放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(30):173-174.

        [2]楊亞梅,童曉琴.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2012,36(6):114-120.

        [3]王丹,雷燕,趙楊.重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,4(35):173-174.

        [4]許文華.對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(11):702.

        [5]曾燕,劉龍飛,李峰.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)67例護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(6):153-156.

        [6]申素峰.重癥急性胰腺炎32例早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(26):6417.

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