山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院 劉永珍

試析公立醫(yī)院改革新舊會計(jì)制度的銜接

山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院 劉永珍

國家于2012年正式實(shí)施《醫(yī)院會計(jì)制度》（以下簡稱“新制度”），新制度的出臺，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作來說起到了比較積極的作用，如強(qiáng)化管理醫(yī)院預(yù)算，真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況等。但在新舊制度的銜接上，也存在一些問題。本文將針對新舊會計(jì)制度銜接和新制度的推廣中存在的問題和解決對策進(jìn)行簡要分析。

會計(jì) 新制度 問題 對策

隨著財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，大型公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和管理環(huán)境更加復(fù)雜化、多元化。使得舊制度在實(shí)際應(yīng)用操作中與現(xiàn)實(shí)情況逐漸相悖，因此，啟用更加完善，也與現(xiàn)階段環(huán)境相吻合的新制度，顯得尤為重要。

一、新舊制度對比

與醫(yī)院原有財(cái)務(wù)制度對比分析可知，新制度的變化主要體現(xiàn)在適用范圍、核算基礎(chǔ)、會計(jì)科目、財(cái)務(wù)報(bào)告體系等方面。

新制度的適用范圍包括專科醫(yī)院、中醫(yī)院、療養(yǎng)院、門診部、綜合醫(yī)院等 我國各類進(jìn)行獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

新制度規(guī)定醫(yī)院以權(quán)責(zé)發(fā)生制為會計(jì)核算基礎(chǔ)，會計(jì)要素包括資產(chǎn)、凈資產(chǎn)負(fù)債、費(fèi)用和收入。廢棄了以往收付實(shí)現(xiàn)制的應(yīng)用，醫(yī)院的會計(jì)核算基礎(chǔ)就此與企業(yè)的會計(jì)核算基礎(chǔ)一致。

新制度規(guī)定醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告必須包括資產(chǎn)負(fù)債表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、收入費(fèi)用表、基本建設(shè)收入支出表、財(cái)務(wù)補(bǔ)貼收支明細(xì)情況表、凈資產(chǎn)變動表、現(xiàn)金流量表、財(cái)務(wù)情況說明書以及會計(jì)報(bào)表附注。

二、新舊制度銜接難點(diǎn)

資產(chǎn)清查作為新舊財(cái)務(wù)制度銜接中的難點(diǎn)和要點(diǎn)，在操作中需要注意以下幾個(gè)改革難點(diǎn)：

(一)已完工項(xiàng)目的長期宕賬問題

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療資源的需求正不斷增加，各地區(qū)各級醫(yī)院的規(guī)模隨之不斷擴(kuò)大，很多醫(yī)院都在原有的基礎(chǔ)上改建或擴(kuò)建了許多基礎(chǔ)設(shè)施。這就造成了在新舊制度銜接過程中中，待沖基金和固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊難度加大，但是如果不及時(shí)確認(rèn)，將會造成資產(chǎn)、凈資產(chǎn)核算不真實(shí)，會計(jì)信息不完整。

因此建議醫(yī)院參照《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則第4號——固定資產(chǎn)》的第一條規(guī)定，對于未辦理竣工決算，但已經(jīng)投入使用的固定資產(chǎn)，應(yīng)先按估計(jì)價(jià)值計(jì)算成本，并計(jì)提折舊；等到辦理完竣工決算之后，再按實(shí)際成本調(diào)整賬目，但不需要調(diào)整原已計(jì)提的折舊額。

(二)藥品折扣問題

藥品商業(yè)折扣問題是指醫(yī)院采購藥品時(shí)，遇到藥品價(jià)格下調(diào)，或大批量購買時(shí)，供應(yīng)商給予院方的貨款折扣。醫(yī)院藥品的采購方式與商業(yè)企業(yè)商品采購方式基本相同，但新會計(jì)制度下，對藥品的采購成本做出了明確的規(guī)定。應(yīng)將貨款折扣計(jì)入“其他收入”科目，實(shí)物折扣計(jì)入藥品管理系統(tǒng)。

(三)藥品進(jìn)銷差價(jià)的結(jié)轉(zhuǎn)問題

新制度規(guī)定，將原來的按藥品售價(jià)核算成本改為按藥品進(jìn)價(jià)核算成本，將原有的科目“藥品進(jìn)銷差價(jià)”轉(zhuǎn)入新賬中“庫存物資——藥品”的借方，并作為減項(xiàng)。在結(jié)轉(zhuǎn)過程中，由于各醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況的不同，可能會出現(xiàn)不同的問題。有些醫(yī)院在進(jìn)行藥品結(jié)算時(shí)采用條形掃碼的方式，藥品分批次被購入時(shí)沒有及時(shí)計(jì)算統(tǒng)計(jì)出藥品進(jìn)銷差價(jià)，而是后期按照藥品進(jìn)銷差價(jià)率計(jì)算，這就導(dǎo)致賬目中藥品進(jìn)價(jià)與實(shí)際進(jìn)價(jià)之間存在差額，而通過條形掃碼保留的是藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)的記錄，因此建議賬目記錄要及時(shí)，并根據(jù)實(shí)際藥品進(jìn)價(jià)記錄。二是在舊的會計(jì)制度中，藥品進(jìn)價(jià)發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)院直接在藥品管理程序中作出調(diào)整，建議以新制度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)賬時(shí)，藥品進(jìn)價(jià)以最近一批的藥品進(jìn)價(jià)為準(zhǔn)。

三、推行新會計(jì)制度的幾點(diǎn)建議

新的會計(jì)制度與舊的會計(jì)制度相比，更加貼合實(shí)際，增強(qiáng)了可操作性。醫(yī)院推進(jìn)新制度的實(shí)施，可以從轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員觀念，加強(qiáng)監(jiān)督檢查、完善相關(guān)配套制度等方面入手。

(一)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員思想觀念

舊的財(cái)務(wù)制度僅重視分析收入費(fèi)用總表和資產(chǎn)負(fù)債表，強(qiáng)調(diào)收入確認(rèn)和費(fèi)用配比。而新的制度，引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制和現(xiàn)金流量表，舊的財(cái)務(wù)觀念不適用于新制度的執(zhí)行，因此要求財(cái)務(wù)人員盡快轉(zhuǎn)變觀念，從收付實(shí)現(xiàn)制向權(quán)責(zé)制轉(zhuǎn)變，同時(shí)重視現(xiàn)金流量，從而適應(yīng)新制度的發(fā)展要求。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對新制度核心思想的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)重視財(cái)務(wù)工作的建設(shè)。

(二)完善相關(guān)監(jiān)管制度

在新會計(jì)制度下，應(yīng)實(shí)現(xiàn)待攤費(fèi)用的完全使用，要明確權(quán)益性支出和資本化支出的界限，以此為精細(xì)化核算成本的基礎(chǔ)。在新制度改革的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者也要明確新制度新標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自己，要與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)進(jìn)取，不要停滯不前。醫(yī)院要制定相關(guān)的監(jiān)管制度，不定期的抽查，以保證財(cái)務(wù)制度執(zhí)行的嚴(yán)格性和財(cái)務(wù)人員操作的準(zhǔn)確性。做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效的推動新制度的施行。

四、結(jié)束語

新制度的施行是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的重要舉措，醫(yī)院要在積極推行新制度的實(shí)踐過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，要善于發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)加以改正。從而加快新制度的實(shí)施進(jìn)程。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.11.208