鄭州市兒童醫(yī)院 劉卉馥

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進與醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展將會產(chǎn)生更深層次的變化與更激烈的市場競爭，醫(yī)院只有改變過去粗放式管理模式，加強精細化、規(guī)范化經(jīng)濟管理體系建設，才能真正提升競爭力，獲得更多發(fā)展機遇。財務管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要手段和方式，必然面臨更大的挑戰(zhàn)和發(fā)展空間，對提升醫(yī)院管理水平具有非常重大的意義。

一、醫(yī)院精細化、規(guī)范化財務管理的認識

(一)內(nèi)涵

現(xiàn)代化的醫(yī)院財務精細化、規(guī)范化管理，強調風險防范，以提高競爭力、促進發(fā)展為目標，以財務管理制度規(guī)范為指引，是一種以精細、嚴密、規(guī)范、系統(tǒng)、科學的管理為過程的一種管理方法。

醫(yī)院財務管理的精細化、規(guī)范化是一種意識、一種理念,更是一種認真的態(tài)度和醫(yī)院文化。是指對財務管理的每個崗位和每項業(yè)務,都建立標準化工作流程和業(yè)務規(guī)范,并將財務管理的觸角延伸到醫(yī)院每個管理層次、職能部門、工作崗位和業(yè)務環(huán)節(jié)。

(二)作用

醫(yī)院精細化、規(guī)范化財務管理的實質，是以基礎管理為科學決策提供依據(jù)，通過科學決策實現(xiàn)資源最優(yōu)配置，以規(guī)范細致的管理行為實現(xiàn)風險預警、防范和規(guī)避，以規(guī)范量化的管理標準實現(xiàn)風險的可控性和管理責任的明晰化。

(三)特點

醫(yī)院財務精細化、規(guī)范化管理最終體現(xiàn)為各類數(shù)據(jù)的集合，因此是一種對數(shù)據(jù)的管理；其次是一種具有流程導向代替職能導向的專業(yè)化流程式管理；第三，醫(yī)院各項工作終究要依靠人的力量，因此財務管理精細化、規(guī)范化要求在各相關環(huán)節(jié)建立長效激勵約束機制，實現(xiàn)自我管理，全員參與和全面落實，是一種人本管理；最后，財務精細化、規(guī)范化管理是一種系統(tǒng)管理，要求加強各部門的協(xié)調配合，注重管理的系統(tǒng)性。

二、醫(yī)院如何加強財務管理的精細化、規(guī)范化

(一)加強制度建設，規(guī)范財務管理日?；A工作

建立現(xiàn)代化醫(yī)院運營管理體系，重在加強經(jīng)濟管理，精細化、規(guī)范化的財務管理需要以精細化為手段，以規(guī)范化的核心，通過提高財務管理效率，切實有效服務于醫(yī)院的發(fā)展。而制度建設是一切財務管理手段有效推行的根本，通過制度建設，加強資金、資產(chǎn)以及醫(yī)院收支規(guī)范化管理，是規(guī)范會計核算、提升會計人員專業(yè)素養(yǎng)，全面開展預算管理、成本控制、內(nèi)外部監(jiān)督等工作的根本保證。

(二)提高財務人員業(yè)務水平，提升專業(yè)素養(yǎng)

嚴密的制度、規(guī)范的流程、精細化的管理視野有賴于人的嚴格遵守與執(zhí)行，人的能動因素在管理中具有不可替代的重要性，因此提高財務人員業(yè)務水平與管理意識，對于全面推行精細化、規(guī)范化財務管理工作起著至關重要的作用和力量。

(三)推進會計核算規(guī)范化、精細化，提供真實有效管理信息

精細化、規(guī)范化財務管理水平，最基本的要求是一定要保證會計信息精細化與高質量。而會計核算作為財務管理基本職能之一，具有關鍵性作用。在日常會計核算工作中，不僅要從財務核算模塊基礎信息做起，細化會計科目、核算單元等設置，盡可能細致地歸集醫(yī)院收支情況，同時加強對對不同會計崗位的管理，保證不相容崗位分離，細化醫(yī)院債權、債務等往來核算與監(jiān)督，另外還要采取切實可行有效措施，促進醫(yī)院資產(chǎn)的合理配置與有效使用，提高資產(chǎn)使用效率。只有通過精細化、規(guī)范化的會計核算，才能對醫(yī)院資產(chǎn)、負債、所有者權益、收支結余等進行連續(xù)、全面、細致、系統(tǒng)的規(guī)范化確認、計量、記錄和報告，最終準確反映醫(yī)院財務狀況與經(jīng)營成果，并為量化考核提供依據(jù)，從而推進財務管理的科學化、精細化、規(guī)范化。

(四)轉變觀念，加強財務部門管理職能

醫(yī)院一切經(jīng)營活動最終以經(jīng)濟業(yè)務的形式反映在會計記錄中，作為經(jīng)濟業(yè)務流程中的最重要的一個環(huán)節(jié)，財務人員一定要拓寬視野、轉變觀念，高瞻遠矚、統(tǒng)籌兼顧，加強財務管理工作的戰(zhàn)略性，積極參與經(jīng)營管理，為科學決策出謀劃策。單純的會計核算是盲目的，沒有生命的會計，在會計核算的同時強化會計監(jiān)督，強化管理，才能保證會計信息的質量與規(guī)范，促進管理的加強與細化。財務部門從核算到監(jiān)督、從記錄到管理的職能轉變，對醫(yī)院精細化、規(guī)范化財務管理深入推進有著至關重要的作用。管理層應充分認識財務部門在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，逐漸加強財務部門的管理職能建設，才能有力推進財務管理的精細化和規(guī)范化。

(五)全面開展預算管理，實施經(jīng)濟業(yè)務全過程控制

精細化財務管理的工作范圍不僅僅局限于靜態(tài)的事后收集財務信息、事前預測財務風險，更應該融合事中激勵、過程監(jiān)管的全過程、全角度的動態(tài)管理。而全面預算是關于醫(yī)院在一定時期內(nèi)經(jīng)營、資本、財務等各方面的總體計劃，是為數(shù)不多的，能把醫(yī)院的所有關鍵問題融合于一個體系之中的管理方法，全面預算能夠細化醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)營目標，從而達到精細化、規(guī)范化財務管理。他通過預算編制、執(zhí)行、考核，做到事前有計劃、事中有控制、事后能考評、追溯。預算管理從事前的計劃、協(xié)調，到事中的控制、激勵，再到事后的評價，是諸多功能融為一體的，一種綜合貫徹醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略的管理工具，全面預算管理的開展，可以改變過去單一事后控制的管理局限，全面推進財務管理的精細化與規(guī)范化。

(六)強化成本控制與管理，降低執(zhí)行成本，提高效益

新形式下的醫(yī)院發(fā)展，使醫(yī)院不得不加強成本費用的支出控制，成本管理已逐漸演變?yōu)樨攧站毣c規(guī)范化管理的重要內(nèi)容。規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)院成本管理能夠通過精細化的費用、支出控制與經(jīng)營管理信息基礎,推動精細化、規(guī)范化的財務管理，為領導者的經(jīng)濟管理工作提供有效可靠的數(shù)據(jù),有助于促進最大化和高效率利用組織資源進行管理，為醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。否則醫(yī)院的經(jīng)濟管理將成為“無源之水”,削弱控制能力。

精細化、規(guī)范化的財務管理也勢必通過成本控制與管理，獲取資源投入產(chǎn)出的合理配比，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源的使用效率，以較低的投入為社會提供更好的醫(yī)療服務。因此，成本管理不應僅僅是戰(zhàn)術，而應該從屬于財務戰(zhàn)略，是其他經(jīng)濟活動高效運行的保證，也是戰(zhàn)略執(zhí)行的重要保障。

(七)加強內(nèi)部控制建設、防范風險，規(guī)范業(yè)務流程

醫(yī)院內(nèi)部控制框架的構建，與全面預算管理有著異曲同工之妙，全面預算管理注重財務管理過程的細化與業(yè)務發(fā)生過程的動態(tài)監(jiān)控，而內(nèi)部控制則注重于在財務管理過程中加強經(jīng)濟業(yè)務流程中各個環(huán)節(jié)的規(guī)范化，重在防范控制風險。強調了各職能部門在經(jīng)濟業(yè)務流程中的責權明晰。

目前許多醫(yī)院重大經(jīng)濟活動決策機制和程序不規(guī)范，財務人員沒有參與經(jīng)濟活動全過程，人事、設備管理、信息、后勤等各相關職能部門要各自為政，缺乏分工協(xié)作與溝通協(xié)調，使得醫(yī)院財務管理難以發(fā)揮應有作用。而內(nèi)部控制的建設，則從醫(yī)院整體出發(fā)通盤考慮，構建完整的內(nèi)部控制框架；站在全流程的立場上，打破部門界限，設計內(nèi)部關鍵控制點，建立各崗位責任及考核指標體系，能夠有效加強財務管理工作的規(guī)范化。

(八)推進信息建設，提高財務精細化、規(guī)范化管理技術水平

現(xiàn)代化的醫(yī)院管理流行一句話：復雜的東西簡單化，簡單的東西標準化，標準的東西流程化，流程的東西信息化。這句話充分體現(xiàn)了包括財務管理在內(nèi)的醫(yī)院各項經(jīng)濟管理工作標準、流程、信息化的重要性。信息化的推進可以將人的力量從繁瑣的日常事務中解放出來，提高醫(yī)院財務管理效率和精細化、規(guī)范化水平，從而使管理人員參與更多創(chuàng)新型與戰(zhàn)略性事務開發(fā)與管理，又從更高層次的視野開拓了財務管理精細化、規(guī)范化范圍。同時將財務管理的流程鑲嵌在信息系統(tǒng)中，有助于促進財務管理的精細化與規(guī)范化，有效防范人為因素產(chǎn)生的諸多風險。信息化的建設也終將成為醫(yī)院財務管理精細化、規(guī)范化的重要手段。

三、結束語

總之，醫(yī)院要以積極的姿態(tài)加強財務精細化、規(guī)范化管理，科學統(tǒng)籌推動全面預算管理的實施，加強成本控制，構建內(nèi)部控制體系，在以滿足病人需求，增加病人價值的同時，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。