遼寧省大連市兒童醫(yī)院 楊瑩

醫(yī)用高值耗材是對(duì)比普通低值耗材而言，通常情況下則是作用在人體中，同時(shí)要符合相關(guān)要求，具有一定的安全性以及較高而定價(jià)值，近幾年來，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，高值耗材逐漸應(yīng)用到醫(yī)療中。因?yàn)楦咧岛牟木哂休^為昂貴的價(jià)格，同時(shí)還直接作用在患者之上，因此其管理水平的好壞會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)造成一定的影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅。

一、二級(jí)管理模式

二級(jí)庫(kù)管理模式將庫(kù)房劃分為一級(jí)庫(kù)與二級(jí)庫(kù)。一級(jí)庫(kù)房主要負(fù)責(zé)的是對(duì)采購(gòu)全院的高值耗材、進(jìn)行入庫(kù)、報(bào)損、退貨以及維護(hù)等相關(guān)工作。二級(jí)庫(kù)則主要負(fù)責(zé)高值耗材的入庫(kù)和管理，同時(shí)還要完成臨床各個(gè)科室對(duì)高值耗材的發(fā)放工作等。整個(gè)流程大致分為：廠商送貨送至一級(jí)庫(kù)，通過庫(kù)管工作人員為其辦理相關(guān)手續(xù)；如果二級(jí)庫(kù)沒有充分的庫(kù)存時(shí)，應(yīng)由一級(jí)庫(kù)到二級(jí)庫(kù)；耗材在使用的過程中，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員為患者領(lǐng)取，當(dāng)耗材出庫(kù)時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行計(jì)費(fèi)。耗材從二級(jí)庫(kù)出庫(kù)且使用時(shí)應(yīng)向財(cái)務(wù)部門進(jìn)行上報(bào)，通過財(cái)務(wù)部門和廠商進(jìn)行結(jié)賬。

(一)效期以及批號(hào)管理

在二級(jí)庫(kù)管模式的基礎(chǔ)上，高值耗材在庫(kù)房中均可以找到專業(yè)的庫(kù)管人員進(jìn)行監(jiān)督管理，耗材從二級(jí)庫(kù)出庫(kù)之后應(yīng)及時(shí)為患者應(yīng)用，以此來減少高值耗材出現(xiàn)過期等問題，從而保證高值耗材的批號(hào)以及有效期，降低了醫(yī)療事件的發(fā)生率。

(二)聯(lián)動(dòng)收費(fèi)，防止漏費(fèi)

高值耗材的發(fā)放和患者的治療費(fèi)用存在直接聯(lián)系，耗材從二級(jí)庫(kù)庫(kù)房出庫(kù)之后，實(shí)行自動(dòng)聯(lián)動(dòng)收費(fèi)，并不需要采用人工進(jìn)行費(fèi)用錄入工作，以免因?yàn)橄嚓P(guān)原因而發(fā)生漏收費(fèi)現(xiàn)象。

(三)臨床科室不參加耗材保存和管理

二級(jí)庫(kù)管理模式，通常由二級(jí)庫(kù)房取代一級(jí)庫(kù)房來進(jìn)行臨床科室耗材管理，促使高值耗材整個(gè)過程的監(jiān)督管理，以免發(fā)生擅自挪用的狀況產(chǎn)生。

(四)高值耗材信息的完整性，有助于數(shù)據(jù)分析

在二級(jí)庫(kù)管理模式中，醫(yī)用耗材從開始采購(gòu)直至應(yīng)用過程中的所有信息均采用信息系進(jìn)行管理，其中包含了物流、財(cái)務(wù)以及臨床相關(guān)信息，而整條信息鏈所呈現(xiàn)出的完整性，可以將其進(jìn)行綜合分析，以此來提升耗材管理的水平，從而對(duì)找回等事件進(jìn)行及時(shí)處理。

(五)使用高耗材后，財(cái)務(wù)進(jìn)行結(jié)賬

因?yàn)楹牟膹亩?jí)庫(kù)出庫(kù)所用時(shí)間則是耗材的使用時(shí)間，因此財(cái)務(wù)結(jié)賬需要以二級(jí)庫(kù)出庫(kù)時(shí)間為準(zhǔn)，從而對(duì)其進(jìn)行結(jié)賬，以此來避免糾紛事件的發(fā)生。

(六)對(duì)高值耗材實(shí)際庫(kù)存進(jìn)行監(jiān)督

將高值耗材在一級(jí)庫(kù)或者二級(jí)庫(kù)中的庫(kù)存量相加，所得總和為實(shí)際庫(kù)存量。對(duì)耗材進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督管理以及歸納和統(tǒng)計(jì)，通過相應(yīng)的磨合，創(chuàng)建科學(xué)合理的庫(kù)存上下限，以此來實(shí)現(xiàn)可以合理使用資金的目的。

二、二級(jí)庫(kù)管理模式所具有的關(guān)鍵問題

(一)領(lǐng)導(dǎo)支持

高值耗材的管理模式和醫(yī)院多數(shù)科室具有直接的聯(lián)系，其管理模式受到轉(zhuǎn)變后，會(huì)對(duì)工作流程以及相關(guān)利益形成影響，而僅僅只靠幾個(gè)科室的力量則很難完成現(xiàn)有的工作。所以，其醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的參加和支持會(huì)將每個(gè)層面所涉及的矛盾進(jìn)行解決，確保項(xiàng)目可以順利的進(jìn)行。

(二)統(tǒng)籌設(shè)計(jì)

因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況有所差異，二級(jí)庫(kù)管理模式中的大多數(shù)問題細(xì)節(jié)需要根據(jù)實(shí)際狀況來進(jìn)行完善，需要在設(shè)計(jì)內(nèi)容的基礎(chǔ)下，根據(jù)相關(guān)情況來進(jìn)行實(shí)行，隨后將所存在的矛盾進(jìn)行分散處理，以此來降低在實(shí)施過程中所存在的阻力。

(三)組織到位

因?yàn)楦咧岛牟墓芾砟Ｊ降霓D(zhuǎn)變和多數(shù)部門存在直接的聯(lián)系，而多數(shù)工作崗位應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的完善，與此同時(shí)還應(yīng)創(chuàng)建相關(guān)制度。所以，組織到位，且部門之間協(xié)調(diào)機(jī)制的創(chuàng)建，其工作人員的主要職責(zé)才可以清洗的呈現(xiàn)出來，才能夠確保工作得以順利的實(shí)施。

(四)創(chuàng)建物價(jià)以及耗材管理制度

應(yīng)創(chuàng)建物價(jià)和耗材管理制度以及體系，同時(shí)在創(chuàng)建耗材的基礎(chǔ)上和物價(jià)信息相互結(jié)合，經(jīng)專業(yè)人員來對(duì)其進(jìn)行負(fù)責(zé)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的更新，以此來確保耗材價(jià)格的準(zhǔn)確性。

(五)創(chuàng)建條碼管理

如果醫(yī)院具有一定條件，可以采用條碼，在采購(gòu)耗材將其入庫(kù)的過程中使耗材和條碼進(jìn)行綁定，并在耗材進(jìn)行流轉(zhuǎn)使，通過條碼來對(duì)其實(shí)行控制，這樣做可以在有效期和批次存在差異時(shí)，提升了安全可靠性，防止錯(cuò)誤發(fā)生。

綜上所述，高值耗材的二級(jí)庫(kù)管理模式和以往模式相比較而言，流程改動(dòng)較大，同時(shí)還加大了人力資源的投資，但是在實(shí)際工作中能夠提升工作效率，加大了安全性，減少了損失的發(fā)生率，大大的加強(qiáng)了安全性。

[1]張遠(yuǎn)鳳,張怡,謝麗玫等.醫(yī)院醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)應(yīng)用與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(11):93-94

[2]張恩科,王鳳,李憲軍等.醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)與流量流向管理[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):65-66

[3]陶敏,楊玉芬,田春光等.二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)在綜合醫(yī)院手術(shù)室耗材管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(8):1199-1201

[4]黃娌君.統(tǒng)籌把握與分級(jí)管理--對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)建立的分析[J].管理觀察,2014(25):183-184

[5]周波波,陳亞媚.“零庫(kù)存”模式下藥房二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存管理與思考[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2012,30(3):229-231