威海市立醫(yī)院 呂海英

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，一方面，人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療管理水平的要求越來(lái)越高，另一方面，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模在逐漸擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量也在日益增長(zhǎng)。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院的收費(fèi)管理與稽核工作也變得尤其重要。醫(yī)院收費(fèi)管理工作的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。然而，當(dāng)前部分醫(yī)院的收費(fèi)流程中存在一些問題，主要表現(xiàn)為收費(fèi)信息化不夠周全，退費(fèi)過程不夠嚴(yán)密，未做到收費(fèi)日清日結(jié)等，面對(duì)這些問題，若醫(yī)院未能采取有效措施解決，則會(huì)給醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)造成極大的隱患。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的管理與稽核具有重要意義。

一、健全和完善醫(yī)院的收費(fèi)管理體系

(一)完善醫(yī)院門診收費(fèi)與退費(fèi)管理機(jī)制

在門診收費(fèi)方面，當(dāng)前大部分醫(yī)院普遍存在收費(fèi)項(xiàng)目誤差，包括患者各項(xiàng)檢查費(fèi)用，藥品費(fèi)用以及相關(guān)的治療費(fèi)用等，在這些項(xiàng)目的收費(fèi)管理上，需要由患者所在檢查科室的醫(yī)護(hù)人員、藥房工作人員對(duì)收費(fèi)票據(jù)的核對(duì)聯(lián)進(jìn)行核對(duì)，或由系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)核對(duì)。在進(jìn)行票據(jù)核對(duì)的過程中，相關(guān)人員要保證患者繳費(fèi)金額的準(zhǔn)確無(wú)誤，避免出現(xiàn)漏收費(fèi)或者少收費(fèi)的情況，若金額出現(xiàn)錯(cuò)漏，則應(yīng)該及時(shí)告知患者重新到收費(fèi)窗口補(bǔ)足金額或向患者退還多余金額。

在住院收費(fèi)退費(fèi)方面，醫(yī)院常出現(xiàn)患者住院項(xiàng)目錯(cuò)誤，患者醫(yī)療串號(hào)，費(fèi)用多退或少退等現(xiàn)象。為了減少醫(yī)患錯(cuò)誤，緩解醫(yī)患矛盾，住院收費(fèi)處會(huì)在患者辦理住院手續(xù)時(shí)，向患者收取一定數(shù)額的預(yù)交金。當(dāng)患者出院時(shí)，住院處工作人員對(duì)患者的預(yù)交金收據(jù)進(jìn)行核對(duì)，并在結(jié)賬時(shí)核對(duì)患者具體的住院收費(fèi)項(xiàng)目，以防存在多收或少收的現(xiàn)象。在退還患者預(yù)交金時(shí)，必須要求患者或家屬出示相關(guān)的身份證件和繳費(fèi)單據(jù)，以確保退費(fèi)工作的準(zhǔn)確性與嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)，為了防止醫(yī)院退費(fèi)窗口的工作人員出現(xiàn)人情退費(fèi)或擅自退費(fèi)的情況，需要先由發(fā)生退費(fèi)的科室負(fù)責(zé)人提供退費(fèi)通知并署名確認(rèn)，隨后經(jīng)過醫(yī)院收費(fèi)處審核具體費(fèi)用，并通過電子收費(fèi)系統(tǒng)完成費(fèi)用沖減工作，最后才能將退費(fèi)單據(jù)遞交給醫(yī)院退費(fèi)窗口，以此規(guī)范退費(fèi)流程，也為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供依據(jù)。

(二)建立醫(yī)院收費(fèi)的日清日結(jié)制度

醫(yī)院收費(fèi)的日清日結(jié)制度主要是指收費(fèi)處的工作人員在結(jié)束每日的收費(fèi)之后，對(duì)當(dāng)日的收費(fèi)金額進(jìn)行清點(diǎn)結(jié)算的一種收費(fèi)管理制度。醫(yī)院要制定適合自己的財(cái)務(wù)收費(fèi)管理制度，建立資金管理責(zé)任制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和督查，不斷規(guī)范財(cái)務(wù)收費(fèi)管理工作，確保資金安全。收費(fèi)人員每天及時(shí)結(jié)賬，集中管理收入，每日清點(diǎn)收費(fèi)金額與收費(fèi)票據(jù)核對(duì)，做到賬、款相符，完成收費(fèi)日?qǐng)?bào)表并將各種繳費(fèi)票據(jù)一同交至收費(fèi)處負(fù)責(zé)人完成復(fù)核。收費(fèi)人員對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的交易或事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告，不得提前或延后。當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算清交，不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。當(dāng)前，大部分醫(yī)院均通過銀行上門收款的方法來(lái)確?，F(xiàn)金管理的安全，由于銀行上門收款的時(shí)間較為固定，因此各收費(fèi)窗口工作人員務(wù)必要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成本窗口的現(xiàn)金核對(duì)工作，以確?，F(xiàn)金能按時(shí)存入銀行。除此之外，各收費(fèi)工作人員還需要在下班前將收費(fèi)公章存放入保險(xiǎn)箱中。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的管理

當(dāng)前，醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)票據(jù)包括門診收費(fèi)單據(jù)、住院押金收費(fèi)單據(jù)和患者出院的收費(fèi)發(fā)票等，由于各項(xiàng)收費(fèi)票據(jù)數(shù)量多，票據(jù)的管理工作較為繁瑣，容易出現(xiàn)單據(jù)的混淆、丟失等情況。因此，收費(fèi)處需要加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的管理，在票據(jù)的領(lǐng)取與使用方面，完善票據(jù)領(lǐng)銷登記制度，應(yīng)明確管理責(zé)任，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)為第一責(zé)任人，并設(shè)置專職票據(jù)管理崗位，專人負(fù)責(zé)全院收費(fèi)票據(jù)的日常管理工作。設(shè)置票據(jù)管理臺(tái)帳，確保票據(jù)管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，并在專門的票據(jù)領(lǐng)用登記本上進(jìn)行記錄。在一些實(shí)行電腦聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)的醫(yī)院，工作人員不僅要在申領(lǐng)票據(jù)時(shí)進(jìn)行登記，還要把申領(lǐng)的票據(jù)號(hào)輸入電腦聯(lián)網(wǎng)保存，以便日后進(jìn)行票據(jù)核查。若發(fā)生票據(jù)核銷的情況時(shí)，要將具體的作廢票據(jù)以及還未使用的票據(jù)的核銷原因明確的注明出來(lái)，交由專門的票據(jù)管理人員進(jìn)行票據(jù)核銷，嚴(yán)厲禁止出現(xiàn)空白票據(jù)外流的情況，若票據(jù)發(fā)生遺失，需立即通知聲明票據(jù)作廢。

二、改進(jìn)與完善醫(yī)院收費(fèi)的稽核監(jiān)管措施

(一)落實(shí)醫(yī)院收費(fèi)崗位責(zé)任制

對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言，崗位的分工與職能授權(quán)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的有效策略?；诖?，醫(yī)院收費(fèi)部門需要結(jié)合部門工作的具體情況設(shè)置收費(fèi)崗位，明確各個(gè)收費(fèi)崗位的職能權(quán)限，并制定相應(yīng)的崗位職責(zé)，對(duì)崗位工作進(jìn)行合理分工，從而實(shí)現(xiàn)各司其職。并且，在一些通過電腦聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行工作的醫(yī)院，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)人要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)系統(tǒng)操作人員實(shí)施系統(tǒng)登陸認(rèn)證，未經(jīng)登錄認(rèn)證的人員無(wú)法進(jìn)入系統(tǒng)，確保了收費(fèi)系統(tǒng)的安全性，需要注意的是，收費(fèi)系統(tǒng)登陸密碼不能過于簡(jiǎn)單，以避免出現(xiàn)賬號(hào)被盜用的情況。

(二)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院各收費(fèi)窗口的監(jiān)督與管理

醫(yī)院的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及掛號(hào)費(fèi)用是醫(yī)院收費(fèi)的主要組成部分，而掛號(hào)費(fèi)相對(duì)于其他費(fèi)用來(lái)說(shuō)所占金額比重較小，但對(duì)掛號(hào)費(fèi)的管理也同樣不可忽視。醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)各收費(fèi)窗口的監(jiān)督與管理，各窗口的收費(fèi)人員要在每日下班前如實(shí)填寫本窗口的實(shí)際收款金額，并完成收入日結(jié)報(bào)表的填寫工作。收入日結(jié)報(bào)表的內(nèi)容包括具體的收費(fèi)窗口號(hào)，收款總數(shù)額、收費(fèi)票據(jù)的使用張數(shù)與所使用票據(jù)的起止號(hào)等，收費(fèi)人員需認(rèn)真填寫，同時(shí)將各收費(fèi)票據(jù)的存根聯(lián)及收入日結(jié)報(bào)表一同遞交給財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)人。同時(shí)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算人員要將收費(fèi)票據(jù)與電腦收費(fèi)系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)的核查，確保收費(fèi)票據(jù)的準(zhǔn)確性。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院POS機(jī)的監(jiān)管

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院POS機(jī)的監(jiān)管，重點(diǎn)在于防止收費(fèi)人員通過POS機(jī)進(jìn)行套現(xiàn)。對(duì)于每一單POS機(jī)繳費(fèi)，收費(fèi)人員都必須在POS繳費(fèi)單上登記相應(yīng)的收費(fèi)票據(jù)編號(hào)，以便日后復(fù)核。同時(shí)，在實(shí)際的收費(fèi)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)患者銀聯(lián)卡余額不足，或是收費(fèi)人員操作失誤等情況，導(dǎo)致收費(fèi)匯總表中的現(xiàn)金數(shù)額與POS機(jī)收費(fèi)數(shù)額混淆在一起。為了避免這種情況的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)將POS機(jī)與電腦收費(fèi)錄入終端實(shí)行端口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)POS機(jī)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的一體化，保留患者POS機(jī)繳款的銀聯(lián)卡號(hào)，賬戶名稱以及繳費(fèi)金額等信息，從而降低醫(yī)院與銀行的對(duì)賬工作難度，避免套現(xiàn)的發(fā)生。

三、提升醫(yī)院收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

(一)從思想上提升醫(yī)院收費(fèi)人員的職業(yè)道德感

對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)工作而言，其要求收費(fèi)人員務(wù)必要具有嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)的工作態(tài)度，準(zhǔn)確快速的完成收費(fèi)工作，以最大程度的減少患者排隊(duì)繳款時(shí)間。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員的思想道德建設(shè)，幫助收費(fèi)人員樹立良好的職業(yè)責(zé)任感，培養(yǎng)收費(fèi)人員的愛崗敬業(yè)精神與一絲不茍的工作作風(fēng)，提升其思想覺悟，從而減少收費(fèi)人員的工作失誤。在收費(fèi)時(shí)，收費(fèi)人員要保持微笑服務(wù)，耐心解答患者對(duì)收費(fèi)緣由的疑問，不斷提升自身的職業(yè)素養(yǎng)。

(二)從技能上提升醫(yī)院收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)能力

醫(yī)院要提升收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，組建一支高素質(zhì)的收費(fèi)隊(duì)伍。一方面，醫(yī)院在招聘收費(fèi)人員時(shí)，可適當(dāng)?shù)奶岣哒衅敢螅髴?yīng)聘人員必須具備相應(yīng)的資格證書及學(xué)歷；另一方面，院內(nèi)的收費(fèi)人員也應(yīng)該積極學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)技能，包括現(xiàn)金的清點(diǎn)，真假鈔的識(shí)別等。醫(yī)院收費(fèi)部門定期開展部門會(huì)議，總結(jié)收費(fèi)工作存在的問題，加強(qiáng)收費(fèi)人員對(duì)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院還可定期組織收費(fèi)人員參與優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽，并設(shè)立相應(yīng)的競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)，促使收費(fèi)人員不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，醫(yī)院的收費(fèi)管理不僅是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一個(gè)核心內(nèi)容，也是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院只有從健全和完善醫(yī)院的收費(fèi)管理體系、改進(jìn)與完善醫(yī)院收費(fèi)的稽核監(jiān)管措施、提升醫(yī)院收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)三個(gè)方面出發(fā)，在醫(yī)院收費(fèi)體系的健全與完善方面，需要完善醫(yī)院門診收費(fèi)與退費(fèi)管理機(jī)制，建立醫(yī)院收費(fèi)的日清日結(jié)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的管理；在醫(yī)院收費(fèi)的稽核監(jiān)管方面，需要落實(shí)醫(yī)院收費(fèi)崗位責(zé)任制，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院各收費(fèi)窗口的監(jiān)督與管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院POS機(jī)的監(jiān)管；在醫(yī)院收費(fèi)人員的素質(zhì)方面，需要從思想上提升醫(yī)院收費(fèi)人員的職業(yè)道德感，從技能上提升醫(yī)院收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)能力。只有通過這些措施，才能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的管理與稽核，也才能進(jìn)一步確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的有效性，從而推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

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