剛婷婷

筆者于2014年8月—10月受美國賓夕法尼亞洲匹茲堡大學醫(yī)學中心之邀進行為期3個月的交流學習，此次交流學習有幸得到首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科國家重點?？祈椖康馁Y助。在短暫的訪問學習期間近距離地感受了美國醫(yī)院管理與醫(yī)療文化，現(xiàn)將點滴感悟及啟示介紹如下。

1 匹茲堡大學概況

匹茲堡大學（University of Pittsburgh）成立于1787年，是美國賓夕法尼亞州享譽國際、歷史悠久的綜合性公立大學。校訓：真理與美德（Truth and Virtue）。學校位于賓夕法尼亞州的傳統(tǒng)鋼鐵城市匹茲堡。學校擁有哥特式、希臘衛(wèi)城式、文藝復興式等風格的古典建筑。全美第一高的教學樓學習堂（Cathedral of Learning）是其標志性建筑，學習堂內(nèi)有層高16m的大廳和27國教室。經(jīng)過200余年的發(fā)展，匹茲堡大學已成為涵蓋醫(yī)學院、商學院、法學院、工學院、文理學院、公共與國際事務學院、信息學院等學院與科系的綜合性大學。匹茲堡大學最負盛名的是醫(yī)學、生物技術(shù)以及哲學的相關(guān)學科領(lǐng)域。匹茲堡大學的醫(yī)學院及其所屬的匹茲堡大學醫(yī)學中心（University of Pittsburgh Medical Center，UPMC）更是處于全美頂尖水平。匹茲堡大學護理學院成立于1939年，至今已有80年的歷史，1954年就開始了護理博士教育，是全美第一批開始學士—博士和碩士—博士培養(yǎng)方式的3個學校之一，2011年全美護理學院排名第7，美國 NIH（National Institutes Health）是在美國申請醫(yī)學研究的最大機構(gòu)，據(jù)NIH統(tǒng)計，匹茲堡大學護理學院連續(xù)10年保持科研排名前10位，2008年護理科研排名第5，學院擁有4個護理研究中心，護理教師100余人，90%具有博士學位，還根據(jù)教學需要特聘其他領(lǐng)域的專家作為授課教師，開設(shè)護理本科、碩士、博士（DNP、PhD）、注冊護士（RN）、專科護士（CNS）、麻醉護理等多個專業(yè)培養(yǎng)項目，被評為“American’s Best Graduate School”，在美國享有較高的知名度。

2 UPMC簡介

UPMC是一個擁有100億美元的綜合性全球衛(wèi)生企業(yè)，同時是美國領(lǐng)先的非營利性衛(wèi)生系統(tǒng)?？偛课挥谫e夕法尼亞洲匹茲堡，UPMC開發(fā)和提供利用科技的力量來實現(xiàn)將科學轉(zhuǎn)化為治療，在全球范圍內(nèi)加速創(chuàng)新的步伐。作為賓夕法尼亞州最大的非政府雇主，擁有超過60 000名員工，UPMC包含20多家醫(yī)院和400多個臨床地點，包括長期護理和高級生活設(shè)施以及越來越多的國際和商業(yè)領(lǐng)域，熱愛創(chuàng)新是UPMC的成功核心。UPMC的獨特戰(zhàn)略是將臨床研究和卓越的商業(yè)化紀律相結(jié)合，提供面向賓夕法尼亞州和全球社區(qū)病人高質(zhì)量的護理服務。UPMC通過利用其臨床和技術(shù)專長，創(chuàng)造突破性的產(chǎn)品和服務，以領(lǐng)導者的角色改變著所在地區(qū)的經(jīng)濟：開拓新的信息技術(shù)應用程序以連接和集成多個醫(yī)院電子病歷和護理設(shè)置；培育新企業(yè)的創(chuàng)建；與一些世界領(lǐng)先的公司發(fā)展戰(zhàn)略業(yè)務關(guān)系；擴大臨床服務和先進的醫(yī)療技術(shù)進入國際市場，包括意大利、愛爾蘭、中國和日本；在更多更新領(lǐng)域積極主導研究，如再生醫(yī)學和生物安全；在2013年貢獻了8.87億美元用于慈善組織和社區(qū)衛(wèi)生改善項目。UPMC不斷創(chuàng)造新的就業(yè)崗位、開拓新業(yè)務和創(chuàng)新的醫(yī)療護理模式及社區(qū)支持。

3 學習內(nèi)容及體會

3.1 護理崗位設(shè)置與護士培訓 醫(yī)院內(nèi)護理崗位分為護理管理、臨床護理、門診護理、?？谱o理4類。以一個包含24張床位的普通病區(qū)為例，每日的人員配置情況：2名護士助理，由未取得注冊護士資質(zhì)的人員組成；6名責任護士直接為病人提供護理服務（均為注冊護士）；1名主管護士進行護理質(zhì)量及人力資源管理及日常護士培訓工作；1名管理者完成醫(yī)護協(xié)作、各部門工作協(xié)調(diào)、出席各類例會、參與議案討論等工作。新入職護士需完成6周培訓，包含2周集中理論培訓及4周臨床培訓，醫(yī)院對于護士的培訓更多的是注重學習能力的培養(yǎng)而非單純知識的傳授，在4周臨床培訓中會跟隨不同的護士進行實踐學習，并完成培養(yǎng)手冊的填寫，手冊中包含關(guān)于各項技能及護理病人能力的評價，6周結(jié)束后由所有臨床帶教老師與管理者共同探討并結(jié)合手冊內(nèi)評價該護士是否可以獨立上崗。上崗后新護士即要按照普通病房（護患比例為1∶4）、監(jiān)護室（護患比例為1∶2）的比例完成病人的護理。

3.2 服務理念與服務質(zhì)量 秉承UPMC的質(zhì)量與安全、尊嚴與尊重、照護與傾聽、責任與誠信、卓越與創(chuàng)新的服務理念，從病人入院時詳細的介紹到住院期間治療護理的完成直至病人出院時的細心叮囑，每一位員工都將最優(yōu)質(zhì)的服務提供給病人，充分利用走廊的墻面空間，用豐富多彩的圖片和文字進行詳細的健康教育幫助病人及家屬有效地參與治療護理過程。由于醫(yī)療流程和醫(yī)療體制的差異，在美國，護士是醫(yī)院的主體，當病人入院后護士成為病人病情的第一掌握者，查房時醫(yī)生可以從電腦系統(tǒng)中獲取病人各項信息，必要時護士會向醫(yī)生匯報病情及初步判斷和處理情況，醫(yī)生助理會在院內(nèi)協(xié)助完成各項醫(yī)療護理工作，值班醫(yī)生有時只需在家中電話待命，除特別嚴重的病情，醫(yī)生不需每次都親自到醫(yī)院，大多是在電話里通過護士的詳細描述做出判斷，告訴護士醫(yī)囑。病房每日的交接班只是交班與接班者兩兩獨立進行，首先口頭交接，其次重點病人床旁交接，護理管理者不會陪同，而是另行參加院內(nèi)各部門共同參與的早會。這也使得美國護士工作的責任心更強，主動學習能力更高，隨時會親切地與病人及家屬溝通，以獲取準確信息，保證做出及時準確的判斷，每一名護士在到達病房完成交接班之后，會首先瀏覽所管轄病人近期的情況，例如通過移動護理車查詢檢查完成情況及結(jié)果；治療護理醫(yī)囑執(zhí)行情況，通過熱情的自我介紹及關(guān)切的詢問病人進一步了解情況，即使該護士這幾日沒有連續(xù)上班也能夠及時詳細獲取病人信息，責任制整體護理的理念不是形式，而是真正體現(xiàn)在病人日常護理工作中。

3.3 質(zhì)量安全管理 病人安全是質(zhì)量管理的核心，UPMC通過流程優(yōu)化、高效利用信息系統(tǒng)、設(shè)備完善等方式來完善質(zhì)量安全。例如給藥治療環(huán)節(jié)：首先病房內(nèi)都會有藥劑師指導并檢查藥品的使用，及時補充，護士不需要自行取藥配藥，提高了工作效率；其次護士在取用病房內(nèi)的儲備藥品時，需輸入個人工號，選擇病人及藥品名稱，此時只會有一個相應的盒子能夠被打開，當護士給藥時通過掃描腕帶及病人自述姓名的方式再次核對，降低了給藥錯誤的發(fā)生。特殊藥品取用時，還需錄入用量及盒內(nèi)余量，保證藥品安全使用。對于存在各類風險的病人，不僅只在床頭懸掛警示牌，同時將不同顏色及警示語的腕帶佩戴于病人手腕，便于識別。

3.4 人性化管理理念 臨床責任護士每周工作時間是36h，班次為07：00～19：00和19：00至次日07：00；管理者每周的工作時間是40h，班次為07：00～15：00。主管護士每月排班時會將病區(qū)內(nèi)護士分組，輪流選擇自己希望的班次，特殊情況需換班時要請示管理者。根據(jù)工作年限的不同，護士的年假數(shù)量有所差異，管理者會根據(jù)人力資源的彈性調(diào)整來保證護士的休假時間，但前提是保證臨床護理工作的完成。

由于人口基數(shù)、醫(yī)療空間、醫(yī)護患比例的差異，和UPMC相比在很多方面我國醫(yī)院仍存在差距，相信通過更多的學習交流，有助于我國醫(yī)院管理質(zhì)量逐步提高，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務。