范家莉，孔悅，殷婷婷，程玉紅

隨著現(xiàn)代科技和交通的迅速發(fā)展，男女角色的變化及全球人口流動(dòng)加速等因素，跨文化就醫(yī)現(xiàn)象相當(dāng)普遍［1］。文化塑造健康的信念、價(jià)值觀和行為［2］，如果護(hù)士不理解病人的文化價(jià)值系統(tǒng)可能會(huì)陷入倫理困境，造成溝通障礙、誤解和沖突，最終導(dǎo)致不利的護(hù)理結(jié)局［3］。因此，文化問(wèn)題在衛(wèi)生保健方面是至關(guān)重要的［2］。Leininger跨文化護(hù)理理論對(duì)在護(hù)理工作中提供文化關(guān)懷具有十分重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)將Leininger跨文化護(hù)理在國(guó)內(nèi)的發(fā)展進(jìn)行綜述，旨在為國(guó)內(nèi)跨文化護(hù)理的發(fā)展提供參考。

1 相關(guān)概念

1．1 文化 文化指不同個(gè)體、群體或機(jī)構(gòu)通過(guò)學(xué)習(xí)、共享和傳播等方式所形成的生活方式、價(jià)值觀、信仰、行為標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體勞動(dòng)特征和實(shí)踐活動(dòng)的總稱［4］。在我國(guó)當(dāng)前學(xué)術(shù)界通行的定義是人類在社會(huì)歷史發(fā)展過(guò)程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和［5，6］。

1．2 文化休克 文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另一種文化環(huán)境時(shí)所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征［4］。文化休克通常被分為四個(gè)階段：蜜月階段、沮喪（或敵意）階段、恢復(fù)調(diào)整階段和適應(yīng)階段。文化休克的變化過(guò)程一般可以用U型曲線圖表來(lái)解析［7］。文化休克的另一個(gè)經(jīng)典理論是W型曲線模型，這是回歸本土文化的第二次文化休克［8］。

1．3 跨文化護(hù)理 跨文化護(hù)理以一個(gè)全新的護(hù)理研究和實(shí)踐出現(xiàn)在20世60年代［1］。跨文化護(hù)理理論又稱多元文化護(hù)理理論。Leininger認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，認(rèn)識(shí)病人的社會(huì)文化環(huán)境背景，為病人提供符合個(gè)性需要的關(guān)懷是護(hù)理的核心［9］?？缥幕o(hù)理是一門科學(xué)，運(yùn)用定性或定量研究的方法尋求不同文化間的差異性和共性［10］，從病人的信仰、價(jià)值觀和實(shí)踐出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，尊重病人的文化、亞文化，幫助他們維持或恢復(fù)健康，從文化層面面對(duì)殘疾或死亡［11］?？缥幕o(hù)理理論由跨文化模式框架組成，這種模式稱為朝陽(yáng)模式，包括四個(gè)層次：世界觀、文化和社會(huì)結(jié)構(gòu)層，服務(wù)對(duì)象層，健康系統(tǒng)層，文化照顧決策和實(shí)施層［12］。前三層為實(shí)施文化評(píng)估提供知識(shí)基礎(chǔ)［13］。

2 跨文化護(hù)理在我國(guó)的應(yīng)用

2．1 在護(hù)理教育中的應(yīng)用 護(hù)士接受適當(dāng)?shù)目缥幕逃?，掌握文化關(guān)懷技巧，避免病人產(chǎn)生文化休克，能夠促進(jìn)社會(huì)道德和醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)高效的發(fā)展［14］。開(kāi)展跨文化護(hù)理教育是必然趨勢(shì)?？缥幕o(hù)理知識(shí)的掌握來(lái)源于學(xué)校課堂、臨床實(shí)習(xí)、工作后的培訓(xùn)和自學(xué)。在1966年美國(guó)的科羅拉多大學(xué)就開(kāi)設(shè)了跨文化護(hù)理課程［15］。在我國(guó)，1999年第四軍醫(yī)大學(xué)率先構(gòu)想將多元文化護(hù)理課程安排于專業(yè)課間或散加在護(hù)理學(xué)概論等課程中，并嘗試3學(xué)時(shí)的理論授課散加在護(hù)理學(xué)概論中［16］。張立穎等［17］開(kāi)設(shè)《多元文化護(hù)理與溝通藝術(shù)》選修課，共40名、12種專業(yè)的學(xué)生選修，通過(guò)30學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握了文化、跨文化等的概述，人類的共性與差異，多元文化溝通藝術(shù)，護(hù)理實(shí)踐中多元文化溝通藝術(shù)的應(yīng)用。課程結(jié)束后問(wèn)卷調(diào)查顯示所有學(xué)生都認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)這門選修課，36．4%認(rèn)為非常有必要。所有學(xué)生均認(rèn)為這門選修課在今后能夠指導(dǎo)其為病人更好的服務(wù)。2005年9月上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院在國(guó)內(nèi)高職院校中率先開(kāi)設(shè)了《多元文化與護(hù)理》并作為必修課程；同時(shí)，編寫(xiě)了《多元文化與護(hù)理》教材。經(jīng)過(guò)教學(xué)后，2007級(jí)與2008級(jí)護(hù)生分別有98%、100%的學(xué)生認(rèn)為多元文化與護(hù)理重要，分別有89%、95%的學(xué)生已重視實(shí)踐中的多元文化護(hù)理［18］。蔡桂芳等［19］對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行Leininger跨文化照護(hù)理論培訓(xùn)，護(hù)理人員在Leininger跨文化照護(hù)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，有效地提升了護(hù)理效果。

2．2 在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

2．2．1 用于減輕慢性疾病、特需病房和康復(fù)時(shí)間久病人的心理不適 慢性疾病和一些康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的病人常由于病程長(zhǎng)、病情重以及其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人素質(zhì)等方面的影響，病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙和不適。針對(duì)不同病人的文化背景和心理需求進(jìn)行全方位的跨文化護(hù)理，能夠有效緩解其心理壓力，提高生存質(zhì)量。譚偉等［20］隨機(jī)抽取61例血液透析治療的病人進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)用Leininger跨文化護(hù)理理論對(duì)病人進(jìn)行健康教育，干預(yù)前后病人的焦慮和恐懼明顯緩解（P＜0．05）。一項(xiàng)對(duì)19例特需病房病人應(yīng)用跨文化護(hù)理理論護(hù)理的研究表明，護(hù)理干預(yù)后病人的焦慮和抑郁情況改善［21］。吳玫玫等［22］在跨文化護(hù)理理論指導(dǎo)下對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行護(hù)理，不僅為病人和家屬的健康提供了文化護(hù)理，同時(shí)促進(jìn)了病區(qū)護(hù)理文化建設(shè)。

2．2．2 用于提高重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病人滿意度，降低ICU綜合征的發(fā)生 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，ICU病人的存活率提高。然而，這些病人在ICU康復(fù)中通常存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［23］，滿意度不高。劉文文［24］對(duì)203例ICU病人采用跨文化護(hù)理，并且貫穿整個(gè)住院過(guò)程，結(jié)果病人滿意度及護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率降低，無(wú)一例護(hù)理投訴發(fā)生。鐘秋梅等［25］運(yùn)用多元文化護(hù)理中的非語(yǔ)言溝通方式 與病人溝通，有效避免因溝通問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療糾紛。何利等［26］將多元文化護(hù)理滲透到護(hù)理工作中，多方面采集病人信息，根據(jù)其特點(diǎn)給予支持，有效地控制了ICU綜合征的發(fā)生率，2005年4月─2007年4月發(fā)生率為2．2%。

2．2．3 用于豐富災(zāi)難護(hù)理，提高醫(yī)學(xué)救援中的護(hù)理質(zhì)量 近年來(lái)，世界范圍內(nèi)各種災(zāi)難的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長(zhǎng)期化的趨勢(shì)。如今，災(zāi)難醫(yī)學(xué)是人道主義醫(yī)學(xué)的一個(gè)極其重要的部分［27］。識(shí)別不同文化病人在照顧方面的異同點(diǎn)，更好地在災(zāi)難救援特殊環(huán)境中實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)具有重要意義。有研究將Leininger跨文化護(hù)理理論應(yīng)用于2010年巴基斯坦洪災(zāi)的醫(yī)療救援災(zāi)害護(hù)理全過(guò)程，通過(guò)不斷評(píng)估照護(hù)效果并及時(shí)重建新的照護(hù)方式，使救援取得了很好的效果［28］。有研究表明，運(yùn)用跨文化護(hù)理對(duì)玉樹(shù)地震災(zāi)害中的文化需求進(jìn)行分析評(píng)估，并針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了傷員的遵醫(yī)性和醫(yī)學(xué)救援中的護(hù)理質(zhì)量［29，30］。將跨文化護(hù)理理論融入災(zāi)害護(hù)理中，能夠豐富災(zāi)難護(hù)理知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)救援中的護(hù)理質(zhì)量。

2．2．4 用于滿足我國(guó)少數(shù)民族文化需要，促進(jìn)民族團(tuán)結(jié) 我國(guó)是一個(gè)多民族的國(guó)家，每個(gè)民族都有自己豐富的民族文化，各民族由于特殊社會(huì)環(huán)境造成了受教育平均程度、生活方式、價(jià)值取向、道德觀念、宗教信仰的不同。次拉等［31］以跨文化護(hù)理理論為指導(dǎo)對(duì)573例外科藏族病人提供與其文化相一致的文化照護(hù)，最大限度地滿足病人的文化需求，有效穩(wěn)定了病人術(shù)前的情緒，促進(jìn)了病人的有效治療與康復(fù)。也有研究表明，在跨文化護(hù)理理論指導(dǎo)下嘗試對(duì)84例維吾爾族機(jī)械通氣病人進(jìn)行音樂(lè)療法，幫助病人達(dá)到生理、心理、情緒的統(tǒng)一和諧［32］。

2．2．5 用于滿足外籍腫瘤病人的文化照顧期望 外籍腫瘤病人一方面要面對(duì)由于疾病本身或治療造成的身體和心理功能的障礙，另一方面要面對(duì)異國(guó)文化背景下的護(hù)理。忽視個(gè)性化的護(hù)理關(guān)懷，可能會(huì)進(jìn)一步加重病人的心理負(fù)擔(dān)、造成文化休克。滿足病人的文化照顧期望，可以提高其依從性，從而提高其生存質(zhì)量。鄭儒君等［33］運(yùn)用跨文化護(hù)理理論進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，全面客觀地評(píng)估了病人的世界觀、價(jià)值觀、社會(huì)結(jié)構(gòu)、環(huán)境背景因素，并作出相應(yīng)的護(hù)理診斷，提供符合服務(wù)對(duì)象的文化背景的護(hù)理照顧，最終病人的文化照顧期望得到很好的滿足。王敏等［34］應(yīng)用跨文化護(hù)理理論對(duì)20例腫瘤病人進(jìn)行護(hù)理，有效降低病人的疼痛感覺(jué)，對(duì)護(hù)理工作的滿意度上升到90．0%。

3 展望

在我國(guó)，跨文化護(hù)理已經(jīng)應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各方面，護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、臨床護(hù)士等都十分關(guān)注跨文化護(hù)理理論，期望在跨文化護(hù)理理論和其他護(hù)理理論指導(dǎo)下的護(hù)理行為能夠?yàn)椴∪颂峁┤轿?、多層次的護(hù)理關(guān)懷。目前我國(guó)護(hù)理的很多領(lǐng)域都積極開(kāi)展了跨文化護(hù)理的研究和實(shí)踐，但是，從開(kāi)展的情況看，盡管涉及的面廣但是不精，多半是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性研究，沒(méi)有形成一個(gè)體系或模式。對(duì)Leininger跨文化護(hù)理進(jìn)行本土化的研究和應(yīng)用的道路還比較漫長(zhǎng)。首先，完善跨文化護(hù)理的教育體系。全國(guó)護(hù)理教育者都要意識(shí)到文化護(hù)理的重要性和跨文化護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，統(tǒng)一修訂相關(guān)教材，優(yōu)化課程設(shè)置，培養(yǎng)專業(yè)教師。擁有優(yōu)質(zhì)資源的學(xué)校不妨考慮開(kāi)展“中國(guó)大學(xué)MOOC（慕課）”，一方面可以趕上網(wǎng)絡(luò)授課的潮流使護(hù)理也流行起來(lái)，另一方面可以讓更多護(hù)理學(xué)生、護(hù)士享受到高質(zhì)量的跨文化教育，彰顯護(hù)理教育資源的公平性。其次，提高護(hù)士對(duì)文化關(guān)懷在臨床上應(yīng)用中的重視，逐漸構(gòu)建跨文化護(hù)理相對(duì)穩(wěn)定的模式，比如針對(duì)流動(dòng)人口、少數(shù)民族、外籍人員等實(shí)施個(gè)性文化護(hù)理方案，同時(shí)考慮到文化程度、社會(huì)工作等差異因素。再者，研制多方位的測(cè)量工具、確立效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)，有助于測(cè)量護(hù)士實(shí)施跨文化護(hù)理能力和病人接受跨文化護(hù)理干預(yù)后的效果評(píng)價(jià)。目前已有學(xué)者研制護(hù)理人員文化照顧能力的測(cè)評(píng)工具［35］，這是根據(jù)我國(guó)國(guó)情研制的第1份測(cè)評(píng)工具，對(duì)我國(guó)跨文化護(hù)理本土化的發(fā)展具有重要的意義。但是，研究對(duì)象局限于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等醫(yī)院，不具有全國(guó)代表性。此外，信效度有待于進(jìn)一步檢驗(yàn)。另外，跨文化護(hù)理本土化的發(fā)展需要民族學(xué)的研究、量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合，同時(shí)重視與相關(guān)專業(yè)知識(shí)的融合，發(fā)現(xiàn)不同文化間的共性和個(gè)性，為病人提供全方位、多層次的文化關(guān)懷。

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