盧宗君，麥子青，寧小榮

(三亞市人民醫(yī)院眼科，海南 三亞 572000)

·護 理·

規(guī)?；才虐變日匣颊呤中g的護理安全管理

盧宗君，麥子青，寧小榮

(三亞市人民醫(yī)院眼科，海南 三亞 572000)

目的 探討規(guī)?；變日鲜中g患者的護理安全措施。方法2010年5月至2014年6月我院亮睛工程共免費為5 238例白內障患者實施復明手術，針對這一特殊患者群體，我科將護理安全管理問題放在首位，全面分析患者可能出現的安全隱患，有針對性地采取有效的預防措施，加強各種流程的改進和全程的護理配合。結果經過實施護理安全管理，無一例患者發(fā)生做錯眼別、術后感染等不良事件。結論加強白內障手術患者的護理是提供安全的大規(guī)模、低成本、高質量手術的重要保證。

規(guī)?；?；白內障；手術；護理；安全管理

白內障是眼科常見疾病，目前占致盲原因的首位，手術是主要的復明措施。我院是亮睛工程免費白內障復明手術的定點醫(yī)院。由于復明工程批量集中進行，手術時間短，患者多，且白內障多為來自偏遠山區(qū)和貧困家庭的老年人，因語言不通，視力不好，反應遲鈍等，臨床護理風險也隨之增加。為了保證白內障手術患者的安全，減少護理風險，筆者對我院近年來白內障復明手術存在的安全問題進行分析，研究相關對策，規(guī)范化地進行安全護理管理，取得較好的結果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月至2014年6月共實施白內障復明手術5 238例，其中男性2 896例，女性2 342例，年齡14～95歲，60歲以上患者占72.6%。病區(qū)設床位120張，每日住院患者約100例，最多時可達128例；每日出院患者約40例，入院約40例，最多時達60例；每日手術30～40例，最多時達60例；患者手術時間為10～20 min/臺，平均住院2.5 d/例。

1.2 方法

1.2.1 批量白內障患者的安全隱患

1.2.1.1 跌倒、墜床安全隱患 白內障多為老年人，立體感減弱，識別高低能力差，能力降低，身體姿勢控制能力降低，站立困難，且往往雙眼發(fā)病，視野嚴重缺損，視力差，反應慢，聽力、記憶力下降，感覺遲鈍，術前、術日當天蓋住術眼，容易發(fā)生跌倒、墜床。

1.2.1.2 走失、認錯床安全隱患 扶貧白內障患者多來自偏遠山區(qū)和貧困家庭[1]，有的甚至是第一次出遠門，對醫(yī)院新環(huán)境的不適應，且語言不通，視力不好，記性差，容易認錯床或迷路走失。

1.2.1.3 錯用眼藥水安全隱患 錯將降眼壓藥當消炎藥；患者自己滴眼液時易發(fā)生滴多或少滴，不滴或滴錯眼別，使患者術前術眼未用抗茵素滴眼液，可能引起術后感染等嚴重后果。

1.2.1.4 術眼做錯安全隱患 由于出、入院患者較多，周轉快，手術量大，手術時間短以及收住新患者，送患者手術，接手術患者回病房等在同一時間相對高度集中。且多為老人，存在不同程度聽力障礙，這些不利因素給醫(yī)護人員對患者信息核對時造成一定程度的混亂，未執(zhí)行嚴格查對制度即容易做錯眼別。

1.2.1.5 術眼傷口裂開或出血的安全隱患 白內障患者術后用手搓眼、提重物、用力排便、低頭彎腰、活動過度、外力撞擊等，極易引起傷口裂開或術眼出血。

1.2.1.6 術眼錯用藥的安全隱患 老年人喜歡隨身攜帶紅花油、風油精等有刺激性的外用藥，由于視力障礙，容易誤當作眼藥水用于滴眼而出現眼睛化學傷。

1.2.1.7 多服藥或食管異物的安全隱患 老年人聽力下降，文化程度低(文盲)，理解能力差，視力減退，錯把幾次藥當一次服，甚至將藥片外層包裝錫紙或塑料袋一同服下，引起食道梗阻。

1.2.1.8 猝死的安全隱患 有些患者原有心臟病或高血壓史，有的患者術前幻想重見光明后那一刻，心情容易激動，有些患者害怕做手術，緊張、恐懼情緒均可刺激原發(fā)病發(fā)作致死，或引起眼心反射而致心臟驟停。

1.2.2 護理安全管理預防對策

1.2.2.1 術前安全管理 評估危險因素，確定高危人群，實施有效的預見性護理?；颊呷朐汉笙冗M行全面評估，包括眼部?？萍膊〖叭砑膊?、過敏史、自理能力及有無認知障礙等，對雙眼視力嚴重缺損、自理能力差、認知能力差的患者填寫風險防范評分表。在新入院患者登記表上注明清楚，重點交班，加強巡視，有針對性給予護理。

1.2.2.2 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境 病室保持足夠亮度，洗漱間、廁所等地面清潔、無雜物，廁所及洗漱間等不易保持干燥的地面鋪設防滑地墊，保潔員在拖地時要提前告知；患者床、椅性能好，不滑動，患者床設護欄，衣褲不宜過長，鞋要合腳，防滑，病區(qū)設有防跌倒的安全宣教圖片，患者入廁要有家屬陪同，病房內簡化設施，床頭柜物品方便取用，起床動作緩慢等以防止患者跌倒、墜床。護士要加強巡視病房，評估患者視力情況對患者陪護進行安全指導，主動介紹病區(qū)并幫助患者及家屬熟悉住院環(huán)境，多給予關心和照顧。

1.2.2.3 按住院流程做好術前準備 入院后給予抗生素眼藥水(環(huán)丙沙星滴眼液)滴眼，1 h/次，至患者入睡，針對不同患者用通俗易懂語言講解手術前、中、后配合要點及可能出現的情況。說明病情，分析結果，并介紹手術醫(yī)生資歷、手術例數及成功經驗等，使患者多了解對手術有益的信息和資料，減少恐懼，消除焦慮，增加信心，保持良好心態(tài)，加強護患合作。預防感冒、腹瀉等，順利接受手術治療。

1.2.2.4 嚴格執(zhí)行查對制度 由于患者大量入院，病區(qū)住院患者多，出院、入院數多，周轉快，每日手術量大，且白內障患者中76%為60歲以上老年人，這一特殊人群中70%來自偏遠山區(qū)，基本沒文化，理解能力差，語言障礙，記憶降低，視力差等，這些種種不利因素給醫(yī)護人員對患者身份識別工作帶來很大壓力，造成一定程度混亂，存在安全隱患[2]。為提高查對工作的準確性，除了做好三查七對外，還要認真做好以下關鍵環(huán)節(jié)的查對工作：(1)做好新入院患者的信息登記及宣教：新入院患者除了在病歷上填寫一般信息外，制還要定新入院患者登記表，內容包括床號、姓名、年齡、眼別、術前抗生素藥水領取及用藥指導等，并由當班護士及領藥家屬簽名，以便核對新入院患者術前用藥及宣教是否有遺漏；做好入院宣教，患者入院后護士即告知紅花油等有刺激性的外用藥不要與滴眼液混在一起，最好交由家屬保管，患者一旦誤用后應立即用大量的生理鹽水沖洗并告知醫(yī)生處理。(2)做好患者信息的核對：待手術的患者，病房護士將其主要信息包括眼別、術式，注意事項等制成手術患者查對表，打印出來班班查對，并傳送到手術室。(3)術前準備患者查對：根據手術室查對表嚴格查對無誤，進行淚道及結膜囊沖洗、消毒，滴散瞳藥水，用無茵紗布覆蓋術眼，做好術眼標志。導診護士與A班護士兩人根據手術查對表與病歷及患者再次核對無誤，散瞳達到手術要求，將患者分批護送到手術室與手術室接待護士進行交接[3]，并填寫病房—手術室交接登記表，并在手術查對表上注明已送患者。(4)手術前再次核對：巡回護士嚴格按手術查對流程據通知單上患者姓名、性別、年齡、床號術眼、術式、晶狀度數等，與患者及病歷核對無誤，檢查手術部位的備皮及淚道沖洗情況。進行鋪巾消毒等手術流程。

1.2.2.5 術后安全管理[4]白內障患者術后回病房，平臥休息，當天術眼包扎，不滴藥水，講解術后注意事項，告知患者不要手搓眼，術后1周不要低頭彎腰動作，不要提重物，正常飲食，預防便秘；避免刺激性食物，以免咳嗽致眼壓升高而引起術口出血。醫(yī)護人員熱情關心患者，主動解答患者及家屬疑問，取得他們的配合與信任，術后服藥及滴藥水方法等注意事項制定成溫馨提示發(fā)放給患者每人一份，術后將康復知識制定成海報張貼于病房內，讓患者及家屬牢記。

1.2.2.6 防止患者走錯床或迷路 護理人員加強巡視病房，主動、熱情、耐心講解術后相關注意事項，態(tài)度和諧，多與患者接觸和交流，病房及床號字體夠大、顯目，便于查找。住院患者須配戴腕帶(胸卡)并加強巡視，查對患者腕帶信息與床號是否符合，患者離床上衛(wèi)生間須由家屬或護理人員陪護，反復告知患者及家屬，住院后不允許擅自離開病區(qū)。住院區(qū)大門有保安看守，監(jiān)控患者出入。

1.2.2.7 預防交叉感染 在整個工作過程中杜絕感染是第一要務[5]，從患者復篩開始，對每一位患者按照篩查標準，嚴格執(zhí)行排除不符合手術的感染性眼疾，術前抗生素眼藥水滴眼，術后口服抗菌素預防感染，做好眼部護理，保持術眼清潔干燥，告知患者及家屬注意個人衛(wèi)生，洗臉毛巾要清潔，不用污水洗眼。滴眼藥水前要洗手，護士滴眼藥水時，嚴格無茵操作原則，各種手術器械嚴格滅茵。

1.2.2.8 安全用藥 住院患者，每次發(fā)藥后看患者服藥到口，若是出院帶藥，護士要把詳細服法告知患者及家屬，讓家屬配合患者服藥。

1.2.2.9 預防并發(fā)癥的護理 合并基礎疾病的患者，如高血壓、糖尿病等，先治療基礎病，置患者于同一病室，注意監(jiān)測血壓、血糖情況，病情控制達到手術指征方可手術。加強巡視病房，觀察病情，白內障通過手術治療即可產生立竿見影的復明效果，患者容易激動，可引起血壓高而致意外發(fā)生，護士要提醒患者不要激動，以免樂極生悲。注意患者心理變化，對擔心、恐懼者，要鼓勵、安慰，以解除患者的思想顧慮，要告知保持平和心態(tài)，保持良好睡眠，以利手術恢復。術者在術中動作輕柔，防止粗暴牽拉，防止心眼反射而引起心臟驟停。術中監(jiān)測血壓、脈搏，呼吸變化，發(fā)現問題立即處理。

2 結果

5 238例患者術后第一天裸視力0.5及以上者有4 609例，占88.0%，最好視力為裸力1.2，住院期間患者滿意度＞96%。無一例患者發(fā)生墜床、做錯眼別等及無術后眼內炎等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

亮睛工程免費白內障復明手術是一項扶貧救助項目，如何為患者提供安全的大規(guī)模、低成本、高質量的白內障手術，使更多生活在貧困的白內障患者通過手術提高視力，提高生活質量是我們工作的重點。故通過分析批量白內障手術患者的安全隱患，針對安全隱患采取預防對策，無一例患者發(fā)生做錯眼別，術后感染等不良事件。在護理工作中，全程安全管理對各種不安全因素進行有效控制，不斷健全和完善各項安全護理措施，使復明工程更深入開展。

全程安全管理是成功的關鍵，嚴格術前檢查，做好術前宣教；把好手術的查對關，控制手術感染；加強手術中的監(jiān)測；重視手術后的復查及護理；加強圍術期的安全管理，可進一步保證醫(yī)療護理安全。

針對特殊患者采用特別的護理方法在規(guī)?；罅渴中g時尤其重要。通過周密計劃，優(yōu)化管理，認真完成術前檢查，從進行手術和術后觀察負責到底。心理護理方面，集中術前談話和術前術后心理護理。改進管理措施、優(yōu)化診治流程是規(guī)?；才虐變日匣颊呤中g的安全保證，是改善復明工作秩序、提高工作效率的好方法，滿足了短期內集中進行大量白內障復明手術的需要。

[1]林瓊娥,林 菊,岑文煥.大批量白內障手術患者的護理安全管理[J].中國誤診學雜志,2012,12(6):1463-1464.

[2]李小娟,郝 瓊,郭亞琴,等,老年性白內障手術的護理教育[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(3):161-162.

[3]李丹旦,戴愛萍.眼科復明工程中的護理安全管理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(22):268-269.

[4]羅海蓮.眼科患者護理安全隱患與預防對策[J].護理實踐與研究, 2009,6(23):88-89.

[5]馬 英,韋 萍,黃艷清.批量白內障復明工程手術患者護理安全管理[J].當代護士(學術版),2011,5:182-183.

R776.1

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1003—6350（2015）17—2642—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0962

2015-04-18)

盧宗君。E-mail：13005072288@wo.cn