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        微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的效果分析

        2015-03-19 22:52:47杜文平
        海南醫(yī)學(xué) 2015年17期
        關(guān)鍵詞:填充物齲齒凝膠

        杜文平

        (張家口市婦幼保健院口腔科,河北 張家口 075000)

        微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的效果分析

        杜文平

        (張家口市婦幼保健院口腔科,河北 張家口 075000)

        目的 探討微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒治療中的應(yīng)用效果。方法選取2012年9月至2013年12月在我院口腔科治療的患者,按照患者或家長(zhǎng)自愿的原則,以愿意接受微創(chuàng)療法的62例患者為微創(chuàng)組,愿意接受常規(guī)機(jī)械治療的46例患者為常規(guī)機(jī)械組。評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果、治療時(shí)間、一年后齲齒復(fù)發(fā)率及充填體折斷或脫落情況。結(jié)果微創(chuàng)組劇烈疼痛構(gòu)成低于常規(guī)機(jī)械組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);微創(chuàng)組單牙治療的平均時(shí)間為(30.2±3.6)min,高于常規(guī)機(jī)械組的(21.5±2.5)min,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);微創(chuàng)組一年后有3例復(fù)發(fā)齲齒,常規(guī)機(jī)械組有8例,兩組齲齒復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);微創(chuàng)組一年后有2例填充物脫落,常規(guī)機(jī)械組有6例,兩組填充物脫落率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)去腐技術(shù)治療患者的效果好,一年后齲齒復(fù)發(fā)和脫落率均低,但治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

        齲齒;微創(chuàng)去腐技術(shù);效果

        齲病是以細(xì)菌為主的多因素作用下,牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,是發(fā)生在牙齒硬組織的感染性疾病,是最常見(jiàn)的口腔疾病之一。6歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%,齲均為3.5;35~44歲人群的齲患率為88.1%,齲均為4.5;65~74歲人齲患率為98.4%,齲均為14.7[1]。近年來(lái),隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,可食用的食物越來(lái)越豐富,加之口腔衛(wèi)生意識(shí)淡薄,增加了齲病的發(fā)生,使得我國(guó)的齲病防治工作變得艱巨。在齲齒修復(fù)治療前,必須清除齲壞組織,臨床上常用機(jī)械去腐。微創(chuàng)去腐技術(shù)可以快速的、選擇性的軟化去除齲壞組織,并且對(duì)健康牙體組織沒(méi)有破壞。與常規(guī)機(jī)械去腐相比,它無(wú)噪音、冷熱刺激、振動(dòng)等不良影響,且其治療齲病治愈高,復(fù)發(fā)低。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年12月來(lái)我院口腔科進(jìn)行齲病治療的患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)為:臨床診斷為齲齒,齲損未及髓腔,無(wú)牙髓炎或根尖周炎癥狀的患者,男女不限,年齡不限。按照患者或家長(zhǎng)自愿的原則,以愿意接受微創(chuàng)療法的62例患者為微創(chuàng)組,愿意接受常規(guī)機(jī)械治療的46例患者為常規(guī)機(jī)械組。微創(chuàng)組患者年齡4~53歲,平均27.7歲;男性34例,女性28例。常規(guī)機(jī)械組患者年齡3~59歲,平均28.2歲;男性25例,女性21例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法 微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)療法,具體操作過(guò)程如下:①在齲洞表面涂抹伢點(diǎn)凝膠,凝膠由次氯酸鈉和亮氨酸、賴氨酸、谷氨酸三種氨基酸組成,對(duì)齲洞內(nèi)壞死組織產(chǎn)生軟化作用,大約30 s后,使用手工器械對(duì)軟化的齲壞組織進(jìn)行刮除,刮除時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。在刮除過(guò)程中凝膠逐漸受到殘?jiān)奈廴荆粩嗟膶x洞內(nèi)殘?jiān)宄?,再涂抹凝膠,清除殘?jiān)妹藓?。反?fù)進(jìn)行上述處理過(guò)程,直至凝膠不在渾濁為止。去腐標(biāo)準(zhǔn):尖銳的探針刺入齲洞內(nèi)有明顯的騷刮聲,凝膠清澈。②去腐完全后,保持齲洞內(nèi)干凈、干燥,墊底,使用樹(shù)脂給予填充,拋光。所選用的樹(shù)脂為光固化磁化樹(shù)脂。常規(guī)機(jī)械組患者采用傳統(tǒng)治療,使用高速車(chē)震磨針對(duì)齲壞組織進(jìn)行磨除。其余操作同微創(chuàng)組。治療結(jié)束后一年進(jìn)行隨訪,了解患者齲齒復(fù)發(fā)及充填體折斷或脫落情況。

        1.3 觀察指標(biāo) 包括兩組患者的治療效果、去腐時(shí)間、1年后齲齒復(fù)發(fā)率及充填體折斷或脫落情況。

        1.4 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 劇烈疼痛:患者在治療時(shí)疼痛感較強(qiáng),不能配合治療。一般疼痛:患者在治療時(shí)有輕微的疼痛感,但能配合完成治療。無(wú)疼痛:患者在治療時(shí),無(wú)明顯不適,能積極配合完成治療。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果比較 一年后隨訪中微創(chuàng)組有6例失訪,常規(guī)機(jī)械組有4例失訪。微創(chuàng)組無(wú)劇烈疼痛病例,一般疼痛41例,無(wú)疼痛21例;常規(guī)機(jī)械組劇烈疼痛6例,一般疼痛33例,無(wú)疼痛7例。微創(chuàng)組劇烈疼痛患者比例顯著低于常規(guī)機(jī)械組(χ2=6.26,P=0.012),且無(wú)疼痛患者比例顯著高于常規(guī)機(jī)械組(χ2=4.78,P=0.029)。

        2.2 兩組患者治療時(shí)間比較 微創(chuàng)組單牙治療的平均時(shí)間為(30.2±3.6)min,常規(guī)機(jī)械組為(21.5±2.5)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.06,P<0.01)。

        2.3 兩組患者一年后齲齒復(fù)發(fā)率比較 微創(chuàng)組一年后有3例復(fù)發(fā)齲齒,復(fù)發(fā)率為5.2%,常規(guī)機(jī)械組有8例復(fù)發(fā)齲齒,復(fù)發(fā)率為19.05%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.79,P=0.029)。

        2.4 兩組患者一年后的填充物脫落率比較 微創(chuàng)組一年后有2例填充物脫落,填充物脫落率為3.4%,常規(guī)機(jī)械組有4例,脫落率為14.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1,P=0.043)。

        3 討 論

        齲病是以細(xì)菌感染為主要原因的疾病,齲齒治療的根本是在修復(fù)治療前,必須清除齲壞組織,消除細(xì)菌感染,才能達(dá)到齲病的治療目的。1893年Blackf創(chuàng)立的齲病治療原則是通過(guò)牙體手術(shù)去除病變組織[2],然后填充缺損組織部分。目前,這種傳統(tǒng)的機(jī)械治療仍然是常見(jiàn)的。化學(xué)微創(chuàng)去腐治療盡可能保存健康的牙體組織,疼痛小,患者容易接受。與常規(guī)機(jī)械去腐相比,它無(wú)噪音、冷熱刺激、振動(dòng)等不良影響,且該方法簡(jiǎn)單易行,只需用Carisolv化學(xué)凝膠和手工刮治器械即可,該法可操控性佳,對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求不高,適合廣泛使用。但有報(bào)道指出,在保存較多的牙體組織同時(shí),與徹底去凈齲壞組織產(chǎn)生矛盾,使得清除壞死組織不徹底,影響了療效[3]。但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以清除所有的壞死組織而不帶出過(guò)多的健康牙組織[4]。大量臨床研究指出微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械去腐技術(shù)的應(yīng)用人群為:①兒童患者,該方法的突出特點(diǎn)是在治療過(guò)程中對(duì)患者疼痛低,兒童本身疼痛耐受較低,使兒童患者積極配合治療。②深齲及近髓齲的患者,微創(chuàng)去腐技術(shù)具有選擇性去腐,完全可以避免去腐過(guò)程中導(dǎo)致露髓的危險(xiǎn)性。③牙科畏懼癥患者,由于其無(wú)噪音和振動(dòng)的特點(diǎn),可以減輕患者在口腔治療前和治療過(guò)程中的對(duì)噪音和振動(dòng)的焦慮,從心理上消除對(duì)口腔治療的恐懼,在安靜的環(huán)境下接受治療,患者會(huì)感覺(jué)舒適[5]。

        本研究選用Carisolv化學(xué)微創(chuàng)去腐法與傳統(tǒng)機(jī)械去腐法進(jìn)行療效比較。兩組方法在治療效果上,微創(chuàng)方法是明顯好于傳統(tǒng)機(jī)械療法的,疼痛參數(shù)在口腔科治療中甚為重要,能夠有效避免疼痛發(fā)生的方法肯定會(huì)被臨床應(yīng)用。很多患者病情的加重多數(shù)都是因?yàn)槲窇种委熯^(guò)程中的疼痛,導(dǎo)致疾病不斷惡化。本研究中微創(chuàng)組未發(fā)現(xiàn)有劇烈疼痛的患者,而無(wú)疼痛患者也較多,可見(jiàn)該方法在減少患者疼痛方面很有效果。由于微創(chuàng)操作過(guò)程中的化學(xué)凝膠反復(fù)使用,使得操作過(guò)程比較長(zhǎng),平均在半個(gè)小時(shí)左右,也是能夠被患者適應(yīng)。治療方法的多樣化和微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)歩,使臨床醫(yī)生在治療齲齒有多種選擇,也使患者在獲得療效的同時(shí)承受最小的痛苦。傳統(tǒng)機(jī)械療法在鉆牙時(shí)會(huì)產(chǎn)生的壓力和溫度刺激,使患者疼痛難忍,嚴(yán)重者需要采用局部麻醉來(lái)止疼,進(jìn)行操作。微創(chuàng)去腐技術(shù)可以減少患者牙科畏懼癥的發(fā)病率,提高患者的依從性,繼而獲得良好的治療效果。除此之外,鉆牙的振動(dòng)和噪音會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮和不安,治牙產(chǎn)生恐懼。并且能夠提高醫(yī)生的工作效率。化學(xué)微創(chuàng)去齲方法與常規(guī)機(jī)械去腐方法對(duì)于治療齲齒畏懼癥的影響[6-7]如下:主要的治療對(duì)象是4~6歲的患兒,選擇乳磨牙鄰合面齲損。研究報(bào)道有采用常規(guī)去腐方式進(jìn)行治療的患者中,有93%的患兒有牙科畏懼,常規(guī)機(jī)械療法的發(fā)病率則為60%,結(jié)果表明這種新技術(shù)可以降低牙科焦慮癥的發(fā)生。在患者主觀方面微創(chuàng)療法有明顯優(yōu)勢(shì),在評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期治療效果時(shí)微創(chuàng)療法一年后齲齒復(fù)發(fā)率和填充物脫落率均低于傳統(tǒng)機(jī)械療法。說(shuō)明在化學(xué)凝膠在清除壞死組織上比較徹底,殘留少。在清除壞死組織后牙腔的輪廓,是否有利于填充物的填充。微創(chuàng)法低填充物脫落率說(shuō)明能長(zhǎng)期穩(wěn)定保存填充物[8-10]。一年后病例隨訪中在微創(chuàng)組有6例失訪,常規(guī)機(jī)械組有4例失訪,失訪因?yàn)槭腔颊咝畔⒏鼡Q,聯(lián)系不上。患者對(duì)于味道的接受程度方面,化學(xué)凝膠有一定的味道,在治療的半個(gè)小時(shí)左右對(duì)患者是有一定的影響,本次研究中多數(shù)患者對(duì)凝膠味道表示能接受,患者覺(jué)得和疼痛比較起來(lái),味道的影響是小的[11]。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床病例特征的不斷發(fā)現(xiàn),齲齒治療方法會(huì)不斷更新。

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        R781.1

        B

        1003—6350(2015)17—2616—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0949

        2015-01-21)

        杜文平。E-mail:fYdzjk14@163.com

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