鄭長青，馮國基，李露嘉，王曙光，劉 鵬，姚 雪

·軍事醫(yī)學(xué)··短篇論著·

載人飛船海上衛(wèi)勤血液保障模式與思考

鄭長青，馮國基，李露嘉，王曙光，劉 鵬，姚 雪

航天員；海上；衛(wèi)勤保障；血液

我國先后5次順利發(fā)射載人飛船,筆者所在醫(yī)院承擔(dān)了載人航天飛行航天員醫(yī)療救護(hù)血液保障任務(wù)及派出醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)海上A區(qū)飛船發(fā)射段航天員非正常返回時的海上衛(wèi)勤保障任務(wù)。載人飛船海上衛(wèi)勤血液保障是軍隊(duì)血站按照海洋環(huán)境下野戰(zhàn)輸血模式進(jìn)行的實(shí)戰(zhàn)演練,是對野戰(zhàn)輸血理論體系的驗(yàn)證和補(bǔ)充,為海上非戰(zhàn)爭衛(wèi)勤血液保障提供了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)執(zhí)行“神舟-5”、“神舟-6”、“神舟-7”、“神舟-9”、“神舟-10”載人飛船發(fā)射海上衛(wèi)勤血液保障工作的體會,筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 航天員醫(yī)療救護(hù)海上衛(wèi)勤血液保障模式與特點(diǎn)

1.1 血液保障體系 航天員醫(yī)療急救用血保障模式是按照戰(zhàn)時血液保障模式建立起來的。這次任務(wù)是在總后衛(wèi)生部指導(dǎo)下,由總裝后勤部衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織,軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部指導(dǎo)完成。航天員科研訓(xùn)練中心負(fù)責(zé)航天員血液標(biāo)本采集,并提供姓名、編號和血型等相關(guān)資料。筆者所在醫(yī)院負(fù)責(zé)準(zhǔn)備上升段海上應(yīng)急濺落區(qū)3支醫(yī)療救護(hù)隊(duì)和上升段陸上應(yīng)急著陸3號責(zé)任區(qū)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)急救用血,以及本院抽組醫(yī)療救護(hù)隊(duì)預(yù)備獻(xiàn)血員健康體檢工作。

1.2 血站靠前保障模式轉(zhuǎn)運(yùn)血液 解放軍青島血站根據(jù)要求和指令在規(guī)定的時間和地點(diǎn),將需要的血液送達(dá)本次任務(wù)的后支醫(yī)院解放軍第四一一醫(yī)院輸血科,由后支醫(yī)院輸血科向各救護(hù)醫(yī)療隊(duì)送血［1-2］。轉(zhuǎn)運(yùn)血液的主要交通工具是民航客機(jī)、高速列車；儲運(yùn)血裝備是由總后衛(wèi)生部配發(fā)的由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所研制的野戰(zhàn)運(yùn)血箱。

1.3 實(shí)施步驟 任務(wù)前20 d,航天員科研訓(xùn)練中心負(fù)責(zé)采集6名預(yù)選航天員血標(biāo)本,每人15 ml,并對標(biāo)本進(jìn)行編號,解放軍第三○六醫(yī)院負(fù)責(zé)航天員血標(biāo)本的ABO、Rh、MN系統(tǒng)血型鑒定,進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)和分裝處理。承擔(dān)配血任務(wù)的解放軍青島血站到解放軍第三○六醫(yī)院領(lǐng)取航天員血標(biāo)本。

1.4 急救用血準(zhǔn)備 接到血液保障任務(wù)后,解放軍青島血站立即啟動應(yīng)急血液保障預(yù)案,提前聯(lián)系好采血單位及采血人數(shù),于送血任務(wù)前一天采集血液。根據(jù)航天員血型配備一定量的全血,同時攜帶一定量預(yù)備獻(xiàn)血員以備用。各醫(yī)療隊(duì)急救用血量根據(jù)航程及海域不同而有不同,其中上升段海上應(yīng)急濺落A、B區(qū)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)每隊(duì)每名航天員備血600 ml,C區(qū)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)備血1 000 m l；上升段陸上應(yīng)急著陸3號責(zé)任區(qū)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)備血400 m l,每名航天員準(zhǔn)備的相合血液總量為2 600 m l。

1.5 預(yù)備獻(xiàn)血員準(zhǔn)備 海上救撈船船員和醫(yī)療救護(hù)隊(duì)隊(duì)員作為航天員用血預(yù)備獻(xiàn)血員,每艘船符合獻(xiàn)血條件的各血型人數(shù)不少于5人,在出海執(zhí)行任務(wù)前,由醫(yī)療隊(duì)所在醫(yī)院和后支醫(yī)院所在軍隊(duì)血站負(fù)責(zé)對預(yù)備獻(xiàn)血員進(jìn)行健康檢查,完成ABO血型鑒定和輸血前9項(xiàng)檢測,每支醫(yī)療隊(duì)提前準(zhǔn)備好采血和輸血的設(shè)備、器材和相關(guān)試劑。緊急情況下,可采集與航天員血型相同的船員或醫(yī)療救護(hù)隊(duì)隊(duì)員血液作為急救血源。

2 存在問題及對策

2.1 交通運(yùn)輸存在的問題 任務(wù)中,血液運(yùn)送及未使用血液的收回主要交通工具為民航客機(jī)和高速列車。運(yùn)血箱為總部配發(fā)的野戰(zhàn)運(yùn)血箱,可直接通電維持箱內(nèi)溫度在4℃左右,斷電后還能夠連續(xù)冷鏈幾個小時。但該運(yùn)血箱采用半導(dǎo)體充電電池電源制冷,受民航安全管制。從筆者所在的青島血站運(yùn)往上海后支醫(yī)院,通過民航、火車運(yùn)輸安全檢查及手續(xù)辦理上遇到一些麻煩。建議采用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的簡易運(yùn)血箱,轉(zhuǎn)運(yùn)血液任務(wù)啟用統(tǒng)一制式的血液調(diào)劑手續(xù)及交通運(yùn)輸證明,在確保血液質(zhì)量前提下,提高民航及鐵道部門安全檢查效率。

2.2 儲運(yùn)血箱的冷鏈持續(xù)問題 血液貯存溫度要保持在2～6℃,并能隨時監(jiān)控。儲血設(shè)備最理想的是使用專用儲血冰箱亦可使用家用冰箱、專用貯運(yùn)血箱或簡易標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)血箱。在神舟系列載人飛船海上衛(wèi)勤血液保障任務(wù)中,儲運(yùn)血箱裝備明顯不足,現(xiàn)有裝備略顯笨重,并且缺乏實(shí)時血液溫度監(jiān)控設(shè)備,不能確保在運(yùn)輸、交接、儲存等任務(wù)全過程中的冷鏈連續(xù),或可影響到貯運(yùn)血液的質(zhì)量。另外,轉(zhuǎn)運(yùn)血液信息管理系統(tǒng)自動化程度不高,各軍隊(duì)血站信息系統(tǒng)不兼容,儲備血液的接收、清點(diǎn)、交接工作較為繁鎖,也影響到貯備血液冷鏈連續(xù)和血液質(zhì)量。

2.3 海上醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)急采血職能 為確保航天員非正常軌道返回并降落到海上時實(shí)施有效救治的血液保障,海上衛(wèi)勤醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)具備應(yīng)急采血職能,尤其是航程較遠(yuǎn)的C區(qū)及B區(qū)更是如此,因其航程較遠(yuǎn)、航行時間較長,執(zhí)行任務(wù)時船只離陸基較遠(yuǎn),遇到傷員緊急情況時難以及時得到后支醫(yī)院的支持。各醫(yī)院應(yīng)選派有血液采集、貯存、運(yùn)輸及輸注知識及技能的輸血及檢驗(yàn)技師參加醫(yī)療隊(duì),并加強(qiáng)對采、輸血人員,特別是對救撈船上醫(yī)療救護(hù)隊(duì)隊(duì)員的技術(shù)培訓(xùn)。適量配置血型鑒定、配血用設(shè)備及耗材及輸血器。出發(fā)前應(yīng)先做好采、輸血準(zhǔn)備工作。

2.4 強(qiáng)化野戰(zhàn)血站的抽組與訓(xùn)練 任務(wù)前充分準(zhǔn)備,建立野戰(zhàn)血站抽組預(yù)案及應(yīng)急采血程序,進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練。對血液的采集、接收、儲存、管理、發(fā)放和前送等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬演練,組織隊(duì)員對每一個預(yù)案反復(fù)進(jìn)行針對性訓(xùn)練,要求隊(duì)員做到熟練操作、責(zé)任明確、配合默契。根據(jù)航天員非正常返回降落海上時可能發(fā)生的傷情,制訂詳細(xì)的應(yīng)急救治預(yù)案及用血方案,制定啟動應(yīng)急采集血液的程序。通過科學(xué)組合,強(qiáng)化訓(xùn)練,建成一支能夠機(jī)動快速、保障能力較強(qiáng)的海上衛(wèi)勤血液支援保障隊(duì)伍［3-4］。

通過執(zhí)行“神舟-5”、“神舟-6”、“神舟-7”、“神舟-9”、“神舟-10”海上衛(wèi)勤血液保障任務(wù)的實(shí)踐,筆者逐步完善了野戰(zhàn)血站抽組預(yù)案及應(yīng)急采血程序,修訂完善了航天員海上應(yīng)急救治預(yù)案及用血方案救治預(yù)案。針對海上衛(wèi)勤保障環(huán)境的復(fù)雜性特點(diǎn),加強(qiáng)海上衛(wèi)勤訓(xùn)練,努力提高海上衛(wèi)勤血液保障能力。

［1］ 宋斌,朱曉輝,李蕾,等.聯(lián)合作戰(zhàn)血液應(yīng)急保障方式探析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(3):194-195.

［2］ 閆皓,程彥,王淑榮,等.突發(fā)事件應(yīng)急供血的對策［J］.中國輸血雜志,2006,19(1):93-94.

［3］ 胡家慶,劉勇,王猛,等.醫(yī)院船執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)現(xiàn)狀分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(5):454-455.

［4］ 費(fèi)宇行.海上衛(wèi)勤保障醫(yī)務(wù)人員編配方法探討［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2011,18(1):14-15.

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.007

2014-06-25)

(本文編輯:林永麗)

266071 山東青島,解放軍第四○一醫(yī)院輸血科