來艷輝 侯慧磊 胡雅萍 韋菲楠 邢琰 康志敏

壓瘡又稱為褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。如今壓瘡已經(jīng)稱為臥床患者的“頭號”殺手，嚴(yán)重的壓瘡不但會延長患者的住院時間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的痛苦，嚴(yán)重者還會威脅到患者的生命。神經(jīng)內(nèi)科于2014 年2 月13 日收入院1 例腦膜炎后便失禁的患者，發(fā)生難免壓瘡后發(fā)展為深度三期壓瘡，經(jīng)治療2 個月后治愈出院。護(hù)理體會介紹如下。

1 病例資料

患者，女，21 歲，主因發(fā)熱、頭痛1 d，意識不清、肢體抽搐7 h 于2014 年2 月13 日入院，經(jīng)診斷為腦膜炎，局麻下行氣管切開手術(shù)并給予后續(xù)治療，3 月4 日后開始出現(xiàn)便失禁，止瀉治療效果不佳，于3 月24 日在患者骶尾部見直徑約8 cm 壓瘡，給予慶大霉素配合3%高滲鹽水局部換藥，多側(cè)位平臥，于5 月26 日治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 初期創(chuàng)面 早期發(fā)現(xiàn)骶尾部發(fā)紅，給予康惠爾透明貼保護(hù)發(fā)紅皮膚;患者持續(xù)腹瀉，24 h 后更換敷料發(fā)現(xiàn)紅色組織有滲透，滲液較多，及時清理后給予康惠爾滲液吸收貼應(yīng)用;24 h 后打開發(fā)現(xiàn)傷口變成黑色組織，面積約2 ×2 cm，滲液較少，立即請院內(nèi)壓瘡小組會診，建議:保持局部干燥，避免受壓，禁止用敷料，必要時清創(chuàng);患者仍然腹瀉，止瀉藥應(yīng)用效果不佳，48 h候后黑色組織繼續(xù)擴(kuò)大，2.5 ×2.5 cm，周圍組織變硬。

2.2 外科清創(chuàng) 外科會診給與清創(chuàng)處理，處理后傷口長為3 cm，寬3.5 cm，深2.5 cm，向左上方有潛行約4 cm，右上方潛行約3 cm，向下有潛行約1 cm，傷口外周是紅色組織，里面是黃色組織，患者未訴疼痛感。清創(chuàng)后聽取外科建議先用碘伏消毒，再用0.9%氯化鈉溶液擦洗干凈，慶大霉素紗布條引流填塞，外層用2 塊無菌紗布覆蓋包扎，以后每天換藥，換藥1 周后傷口變化不大，效果不明顯。

2.3 調(diào)整方案 先用碘伏消毒，再用3%的高滲鹽水擦洗傷口，慶大霉素紗布條引流填塞，外層用2 塊無菌紗布覆蓋包扎;換藥1 周后:傷口紅色組織增多，里面黃色組織減少，能看見部分紅色組織;持續(xù)換藥的同時解決腹瀉問題，并增加營養(yǎng)和康復(fù)鍛煉，2 個月后傷口完全恢復(fù)，患者也可以下床活動。

慶大霉素是氨基糖苷類抗生素，它能與細(xì)菌核糖體亞基結(jié)合，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，主要用于治療細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染。使用慶大霉素紗布條引流，可以保護(hù)創(chuàng)面不易被細(xì)菌侵襲，降低感染的可能性，創(chuàng)面滲液的引流也為壓瘡面肉芽組織的生長提高良好環(huán)境［2］。創(chuàng)面滲出液多是深度壓瘡常常面臨的難題之一，滲出液的集聚會使壓瘡面肉芽組織水腫，影響創(chuàng)面的愈合，高滲鹽水可使細(xì)胞脫水，減輕細(xì)胞水腫，改變細(xì)菌的生存條件，促進(jìn)肉芽組織的生長［3］。此例成功治愈壓瘡案例，凸顯出慶大霉素聯(lián)合高滲鹽水的重要作用。

1 李小寒主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.236.

2 余春麗.2%碘酊、慶大霉素、鹽酸山莨菪堿”混合液聯(lián)合濕潤燒傷膏治療壓瘡的療效.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13:119-120.

3 尤敏.高滲鹽水紗條引流治療Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡的效果觀察.安徽醫(yī)藥，2012，16:704-705.