郭麗芬 王艷芳 周紅波 宋可欣

（1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州310003；2.寧波大學醫(yī)學院附屬鄞州醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，浙江 鄞州315000）

近年來，隨著臨床藥物種類的增多及抗生素的廣泛應用，皮內(nèi)藥物過敏試驗（下稱皮試）對預防和減少過敏反應的發(fā)生，具有非常重要的臨床意義。但臨床的部分患者尤其是重癥監(jiān)護病房的大部分患者，對于教科書所規(guī)定的常規(guī)注射部位（即前臂掌側下1／3）做皮試并不適合，常導致皮試結果不能真實反應情況或要經(jīng)過重復操作反復比較后，才能確定皮試結果，如此常導致延誤用藥，增加護理工作量，甚至延誤治療時機。為解決這個問題，我科于2013年2月－2014年4月對收治的不適合使用常規(guī)皮試部位的患者106例，進行非常規(guī)注射部位的皮試。對皮試結果陰性者用藥治療，無1例發(fā)生用藥后不良反應?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 106例患者中，男56例、女50例，年齡21～82（55.27±17.97）歲。不能常規(guī)應用注射部位原因：（1）保護性約束在雙上肢者92例，其中包括各種病因術前行氣管插管術，術后需要呼吸機支持但意識仍未完全清醒轉入我科的45例；因各種原因急診入院行氣管插管術后需呼吸機支持轉入我科的43例；服藥自殺未遂后，不愿配合治療需要約束的3例；身上有胸腔閉式引流管但意識模糊有拔管傾向的1例。（2）高度水腫者33例，其中有保護性約束的24例；（3）全身蕁麻疹者5例。需要應用青霉素48例，頭孢類抗菌藥物58例。

1.2 操作方法

1.2.1 皮試液配置 注射器使用一次性1mL無菌注射器，針頭規(guī)格為皮試液的配置按規(guī)定應用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，配置各皮試藥物，其方法與常用部位皮試液配制相同。

1.2.2 皮試部位 高度水腫者中有32例選取鎖骨中線與第二肋之間近胸骨側的位置，另一水腫者為乳腺切除術患者與其余74例患者一樣選取下肢小腿內(nèi)側，對于蕁麻疹的患者選疹間皮膚正常的部位或皮疹間距較大的部位。

1.2.3 皮試方法 用75%乙醇消毒皮試部位皮膚，對于乙醇過敏的患者用0.9%氯化鈉注射液局部擦拭，按常規(guī)操作方法做皮試［1］，并用藍色記號筆在皮丘外做標記。20min后觀察皮試結果。

1.2.4 觀察標準 （1）局部皮丘反應：皮丘大小有無改變，周圍有無紅腫及紅暈；（2）生命體征有無改變，全身有無不適及自覺癥狀。

2 結果

106 例患者中皮試結果陽性2例，與醫(yī)生溝通后及時更換治療方案，未延誤治療。其余104例患者中有2例因膚色問題不能確定皮試結果，更換注射部位復查后確定為陰性，皮試反應陰性者順利完成藥物應用療程，未出現(xiàn)與試驗藥物相關的不適反應，明確試驗部位皮膚反應準確率達100%。

3 討論

做皮試的目的是為了減少或防止患者在應用某種藥物時發(fā)生過敏反應。機體之所以會發(fā)生過敏反應是由于藥物在體內(nèi)，引起機體抗原抗體發(fā)生反應，是用藥前需做皮試的理論基礎。無論在機體的任何部位做皮試試驗，都會引起機體產(chǎn)生抗原抗體反應，因此，除了課本里提到的常規(guī)注射部位，在非常規(guī)注射部位做皮試理論上也應該是可取的，只是在傳統(tǒng)常用部位更利于操作和觀察［2］，更利于患者接受。

在接收入住重癥監(jiān)護病房的患者中，很多是需要約束的患者，以往給雙上肢約束的患者做皮試操作時，要暫時放松約束，且觀察期間要一直守在患者身邊以確?；颊叩陌踩白⑸洳课徊槐蝗藶槠茐?，導致影響觀察效果，這樣既增加了醫(yī)療風險，又增加了護理工作量。全身水腫患者常伴雙上肢高度水腫，試驗藥物注射到皮下，藥物一部分被稀釋，一部分藥物由于皮膚彈性變差而從針孔流出，皮丘不易觀察，使觀察結果不能如實反映患者的皮試結果。

對于類似以上臨床中出現(xiàn)的特殊情況，作者對水腫患者選擇雙側鎖骨中線與第二肋之間近胸骨側的區(qū)域進行皮內(nèi)注射，因該部位高于心臟水平，較少發(fā)生水腫或水腫程度相對較輕，皮試容易成功。對非水腫但雙上肢需保護性約束的患者，則可選擇在下肢小腿內(nèi)側，因該部位相對皮膚白皙細嫩，相對鎖骨中線與第二肋之間的位置來說，更容易暴露和被患者接受，因此，上述部位可作為重癥監(jiān)護病房非常規(guī)皮試部位的首選。

臨床應根據(jù)患者具體情況選擇合適的注射部位，非常規(guī)皮試注射部位安全、有效，能如實反映患者的皮試結果，使患者獲得有效的治療。但不得不注意的是，人們接受新事物、新技術有一個過程。患者對非常規(guī)部位皮試的認識及反映，應引起護理工作者的重視，要與患者及家屬進行充分的解釋與溝通，取得患者的理解與配合，對非常規(guī)部位皮試患者進行心理評估、恰當干預，避免不必要的糾紛。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：274－279.

［2］彭完全，王修卓.藥物皮試部位的選擇應用研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2009，1（1）：99.