蒲芳 陳怡 劉潔 楊仕美 鄭付敏

（貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院新生兒科，貴州貴陽(yáng)550003）

近年來(lái)隨著新生兒學(xué)科的快速發(fā)展，危重兒、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)壕戎嗡降拇蠓嵘?，侵入性操作大大增加，侵入性操作、低出生體質(zhì)量、住院時(shí)間長(zhǎng)是新生兒院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素［1］，加之新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，特別是早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?，抵御外?lái)微生物侵襲的能力較低，易發(fā)生醫(yī)院感染。新生兒病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，是護(hù)理管理工作的重中之重，現(xiàn)將新生兒病房預(yù)防控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院新生兒科2011年1月－2013年12月收治住院患兒13 022例，其中，男7 814例，女5 208例；胎齡27～43周；入院時(shí)年齡為生后15min至28d；出生體質(zhì)量710～4 550g。通過(guò)加強(qiáng)新生兒病房護(hù)理管理，使新生兒醫(yī)院感染一直控制在較低水平。

1.2 結(jié)果 13 022例患兒共發(fā)生醫(yī)院感染113例，發(fā)生率為0.87%，2011－2013年醫(yī)院感染發(fā)生率依次為4 025例發(fā)生醫(yī)院感染34例（0.84%）、2012年4 517例中發(fā)生醫(yī)院感染44例（0.98%）、2013年 4 480例醫(yī)院感染35例（0.78%）。

2 護(hù)理管理

2.1 建立健全的規(guī)章制度，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度與護(hù)理操作規(guī)范和安全程序，如病房消毒隔離制度、配奶間消毒隔離制度、保潔工作制度、探視制度、新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、新生兒配奶感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、暖箱、呼吸機(jī)的消毒流程等，并在工作中不斷修訂完善制度，優(yōu)化流程。定期與不定期檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，確保規(guī)章制度落實(shí)到位。

2.2 規(guī)范新生兒病房環(huán)境管理

2.2.1 配奶間的管理 配奶間由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，保持配奶間環(huán)境清潔、干燥，工作臺(tái)每日清潔，如有污染隨時(shí)清潔。每周一大掃除一次，用500mg／L含氯消毒液擦拭，再以清水擦拭。清洗奶具水池與洗滌池分開(kāi)使用。配奶時(shí)認(rèn)真清洗雙手，戴無(wú)菌手套，戴口罩，配奶過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性奶瓶，避免交叉感染。

2.2.2 沐浴間的管理 加強(qiáng)新生兒沐浴室的感染管理工作，控制傳播途徑，降低新生兒感染率，對(duì)減少醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全有著不可低估的作用［2］。新生兒沐浴采取淋浴方式，實(shí)行“一嬰一墊一毛巾一浴巾”的原則，感染患兒與非感染患兒分池沐浴，每天先給非感染患兒沐浴，再給隔離室有感染癥狀的患兒沐浴。

2.2.3 病室環(huán)境管理 定期或不定期對(duì)病房進(jìn)行徹底清潔消毒，包括消毒室內(nèi)家具、墻面、天花板、地面、拆洗窗簾，每周大掃除，自制消毒隔離檢查表，檢查內(nèi)容包括電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、電話、存衣柜、收納箱、病例牌、垃圾桶、治療車(chē)等易忽略物品，不留衛(wèi)生死角。所有醫(yī)療垃圾桶加蓋，尿片更換后立即打包及時(shí)拿出病房，呼吸機(jī)冷凝水密閉式收集，避免污染環(huán)境，物表消毒使用一次性消毒巾，避免毛巾消毒不徹底引起交叉感染。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

2.3.1 設(shè)隔離室與非隔離室 感染患兒與非感染患兒分開(kāi)放置，重感染患兒與輕感染患兒分室放置，早產(chǎn)兒與足月兒分病區(qū)管理，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒及非感染患兒的保護(hù)性隔離，做到病室隔離、床旁隔離。當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重藥耐藥菌感染、傳染病或疑似傳染病、特殊或不明原因感染患兒時(shí)，立即進(jìn)行嚴(yán)格單間隔離，做好隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員落實(shí)隔離制度，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于疾病傳播途徑的隔離預(yù)防，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)環(huán)境、物表、空氣的消毒、規(guī)范處理醫(yī)療垃圾。

2.3.2 加強(qiáng)空氣消毒，采用空氣消毒機(jī)消毒空氣每日3次，每次1h，早晚開(kāi)窗通風(fēng)，每次30min，定期清潔維護(hù)空調(diào)出風(fēng)口、空氣消毒機(jī)防塵網(wǎng)墊，嚴(yán)格探視制度，控制人員流動(dòng)，確保室內(nèi)空氣質(zhì)量。

2.3.3 嚴(yán)格儀器設(shè)備消毒

2.3.3.1 暖箱的消毒 制訂暖箱消毒規(guī)范與流程，配制6名專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)暖箱消毒工作，上崗前進(jìn)行暖箱消毒規(guī)范與流程的培訓(xùn)，可拆卸的部分如圓窗塑料套、墊圈、水箱等浸泡消毒，不可拆卸的部分如箱罩、箱體、床擱板、床墊等進(jìn)行擦拭消毒，500mg／L含氯消毒液作用30min后，清水清洗或擦拭，最后用潔凈無(wú)水布巾擦干待用。

2.3.3.2 呼吸機(jī)消毒，呼吸機(jī)管道無(wú)論是有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)均采用低溫等離子滅菌處理，呼吸機(jī)外殼每日酒精擦拭，呼吸單元定期或遇嚴(yán)重感染、特殊感染、傳染病患兒使用后拆卸高壓蒸汽滅菌。呼吸機(jī)管道每7d更換，濕化液密閉式添加，每24h更換。

2.3.3.3 使用物品的消毒，盡量采用一次性物品，壓脈帶、喉鏡、復(fù)蘇囊、聽(tīng)診器、體溫表一嬰一用一消毒。濕化瓶、濕化水、負(fù)壓吸引瓶每24h更換。

2.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量減少侵入性操作 執(zhí)行侵入性操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程。氣管插管患兒采用密閉式吸痰，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。PICC與深靜脈置管時(shí)盡可能最大化的無(wú)菌屏障，皮膚消毒徹底待干，敷貼潮濕、松動(dòng)及時(shí)更換。早產(chǎn)兒與危重兒經(jīng)常需要靜脈內(nèi)注射脂肪乳劑等靜脈營(yíng)養(yǎng)液，而細(xì)菌與真菌易在脂肪乳劑中生長(zhǎng)［3］，靜脈營(yíng)養(yǎng)液在超凈工作臺(tái)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免污染。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督管理機(jī)制 監(jiān)測(cè)和監(jiān)督是控制醫(yī)院感染的重要措施，新生兒病房為醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與管理，科室有院感質(zhì)控小組、院感監(jiān)控員，每季度對(duì)院感進(jìn)行匯總分析，科室護(hù)理質(zhì)控小組將消毒隔離納入護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中，監(jiān)控員每月定期與不定期對(duì)本科室的醫(yī)院感染工作進(jìn)行檢查，對(duì)病房空氣、物表、暖箱、奶具、呼吸機(jī)管道、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)院感工作中存在的隱患，實(shí)施早期干預(yù)和防范。護(hù)理質(zhì)量管理小組加強(qiáng)對(duì)消毒隔離工作的自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，及時(shí)整改。同時(shí)對(duì)院感科反饋問(wèn)題及時(shí)督導(dǎo)，采取有效防范措施，避免和減少了新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

新生兒病房是醫(yī)院感染高危區(qū)，新生兒病房的醫(yī)院感染率為4.5%～11.4%，控制新生兒病房醫(yī)院感染的發(fā)生已成為新生兒科護(hù)理工作的一項(xiàng)極其重要的任務(wù)。新生兒科病房由于無(wú)陪封閉式管理，護(hù)士既要完成患兒的專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，還要承擔(dān)大量的生活護(hù)理，工作極其繁雜，而且技術(shù)性強(qiáng)、工作質(zhì)量要求高，護(hù)士又是治療、護(hù)理操作、消毒隔離工作的具體執(zhí)行者，工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作，都與醫(yī)院感染的發(fā)生率息息相關(guān)。護(hù)理管理是醫(yī)院感染管理中的重要組成部分，把醫(yī)院感染管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中，嚴(yán)格的護(hù)理管理可使工作有章可循，有據(jù)可依，制度落實(shí)到位，監(jiān)管有力，持續(xù)改進(jìn)，從而使醫(yī)院感染控制工作得到有力的保證，讓每一個(gè)護(hù)士熟練掌握預(yù)防控制院感的相關(guān)知識(shí)，創(chuàng)造良好的預(yù)防院感的工作氛圍，加強(qiáng)護(hù)理管理能有效地預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 吳俊，吳本清，黃進(jìn)潔，等.新生兒病房醫(yī)院感染的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2964－2966.

［2］ 孫惠娟，張佳，許艷，等.新生兒病房沐浴室的醫(yī)院感染管理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5742－5743.

［3］ 張先紅.新生兒病房醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：10－13.