柳琴 張銀玲 曹寶花

（第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西西安710032）

詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式（The Jennings Disaster Nursing Management Model），由美國俄亥俄州克利夫蘭州立大學(xué)教授Andrea Jennings－Sanders于2004年提出。該模式最初運(yùn)用于社區(qū)護(hù)理課程中，向護(hù)生介紹有關(guān)災(zāi)害護(hù)理的知識，從而幫助其計劃并管理其所在區(qū)域的災(zāi)難。本文旨在通過對詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式的介紹，探究其對于研究適應(yīng)于我國國情的災(zāi)難護(hù)理管理模式以及護(hù)理人員災(zāi)難救護(hù)能力建設(shè)所具有的積極意義。

1 詹寧斯災(zāi)害護(hù)理管理模式介紹

詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式包含四個階段，第一階段（災(zāi)前期）、第二階段（災(zāi)難期）、第三階段（災(zāi)后期）、第四階段（評價期），前三階段的實(shí)施情況會影響到最后一個階段具體結(jié)果［1］。

1.1 第一階段（災(zāi)前期） 護(hù)理人員此階段工作的要點(diǎn)在于對所在區(qū)域的資源與風(fēng)險進(jìn)行評價。如是否有足夠的資金、堅固的遮蔽物，是否與該地區(qū)其他機(jī)構(gòu)達(dá)成了合作協(xié)議，人們是否參加過災(zāi)難教育培訓(xùn)，是否具備災(zāi)難管理應(yīng)急方案，以及是否存在災(zāi)難評估工具等，都是需要獲知的重要資源信息內(nèi)容。而同樣需要進(jìn)行評價的風(fēng)險信息主要包括：資金準(zhǔn)備的不充足、堅固遮蔽物的缺失、特殊需求群體的存在、與該地區(qū)其他機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議不存在、災(zāi)難教育及相關(guān)知識的缺乏、災(zāi)難評估工具的缺少、災(zāi)難管理應(yīng)急方案的缺失等等。正是對于這些風(fēng)險情況的掌握將有助于護(hù)理人員有針對性性地開展計劃與安排工作。

在第一階段的計劃活動中，最重要的在于將資源進(jìn)行合理分配、明確所涉人員的角色、促進(jìn)與該地區(qū)其他機(jī)構(gòu)合作協(xié)議的達(dá)成、完善災(zāi)難評估工具及應(yīng)急方案、為特殊需求的群體制定特別計劃，并且尋求在紅十字會等組織中開展災(zāi)難護(hù)理志愿活動的機(jī)會。而其中護(hù)理人員對初級預(yù)防干預(yù)措施的納入是非常關(guān)鍵的一環(huán)，可以通過健康教育等活動而實(shí)現(xiàn)。例如，教會人們?nèi)绾螢閼?yīng)對災(zāi)難做好自我準(zhǔn)備，告知人們潛在的災(zāi)難問題以及如何有效應(yīng)對的方式等等。評估和規(guī)劃工作完成后，在演練過程中的災(zāi)難管理計劃的制定與開展同樣需要從評估和規(guī)劃活動中所獲得的信息。

1.2 第二階段（災(zāi)難期） 在現(xiàn)實(shí)的災(zāi)難期，護(hù)理人員將可能扮演多種角色，如護(hù)理者、教育者、管理者。

1.2.1 護(hù)理者 護(hù)理人員承擔(dān)著對傷員進(jìn)行分檢并預(yù)先照顧的任務(wù)，其中對災(zāi)難受害者采用整體性的照護(hù)方法非常重要，包括情感、身體、社會心理、文化等在內(nèi)的諸多方面都是需要考慮的內(nèi)容。這種整體性護(hù)理實(shí)踐的模式將廣泛使用到護(hù)理人員的護(hù)理知識、臨床經(jīng)驗(yàn)、理論、直覺和創(chuàng)造力等各方面。護(hù)士在災(zāi)難情況下工作的最終目標(biāo)在于改善受害者的整體狀況。

1.2.2 教育者 護(hù)理人員此時期還必須綜合運(yùn)用二級預(yù)防措施，即病情的早期診斷和早期治療。因此，護(hù)理人員必須能夠意識到問題的存在并且?guī)椭鷮ο罂焖俳邮苤委?。例如，一?6歲的災(zāi)難受害者聲稱自己腹部受到突然地襲擊導(dǎo)致劇烈疼痛，需要實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查以確診他的具體癥狀，此時護(hù)理人員可以簡要地告知其早期進(jìn)行X線等實(shí)驗(yàn)室檢查的必要性。

1.2.3 管理者 護(hù)理人員主要承擔(dān)著個體與社區(qū)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)絡(luò)工作，比如說，護(hù)理人員通過在紅十字會的志愿服務(wù)活動來獲得災(zāi)難時期對于受害者的食物供給。此外，護(hù)理人員還有可能需要將受害者轉(zhuǎn)交給一些健康或者社區(qū)服務(wù)組織。在這種情況下，護(hù)理人員將給擁有診療室的急救中心、診所、教堂提供參考。為了維護(hù)與其良好的運(yùn)轉(zhuǎn)合作關(guān)系，護(hù)理人員就需要整理記錄受害者在什么原因、什么地點(diǎn)、什么時間的情況下被轉(zhuǎn)移過去。同時，護(hù)理人員還需要承擔(dān)紅十字會與受害家屬之間的協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)工作。

1.3 第三階段（災(zāi)后期） 在災(zāi)后階段，護(hù)理人員的工作主要包括三個部分：評估、計劃、執(zhí)行。在評估階段，護(hù)理人員可能需要對已經(jīng)接受了治療與照護(hù)的受害者進(jìn)行重新評估，以判定是否后續(xù)的治療與照護(hù)。在此階段還有可能需要三級預(yù)防的干預(yù)，通過進(jìn)一步的恢復(fù)手段減少損害的擴(kuò)大。例如，一位因?yàn)闉?zāi)難事件導(dǎo)致手腕骨碎裂的74歲的老人，就需要實(shí)施疼痛管理和物理治療等后續(xù)的治療。在這種情況下，護(hù)理人員就需要告知他不同疼痛管理方法的使用以及向其解釋物理治療的目的。此外，評估還包括對現(xiàn)有的災(zāi)難管理計劃的優(yōu)缺點(diǎn)檢查與評價。在計劃階段，現(xiàn)有的災(zāi)難管理計劃的不足之處需要進(jìn)一步的改進(jìn)，從而導(dǎo)致一個修訂過的或者新的管理計劃的出現(xiàn)。在執(zhí)行階段，對于現(xiàn)有的災(zāi)難管理計劃的描述、評價等結(jié)果應(yīng)當(dāng)通過事故報告、文獻(xiàn)等途徑進(jìn)行公開發(fā)布或者傳播，而新的或者修正過的管理計劃則應(yīng)當(dāng)運(yùn)用到實(shí)際工作中去。

1.4 第四階段（評價期） 第四階段是模型的最后階段，從第一階段到第三階段都將會對第四階段的結(jié)果產(chǎn)生影響。而運(yùn)用詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式的預(yù)期目的在于希望能夠?qū)崿F(xiàn)積極的結(jié)果，例如，死亡率的減少、衛(wèi)生保健費(fèi)用及災(zāi)害相關(guān)成本的減少、健康狀況的改善、災(zāi)害護(hù)理知識的增加、護(hù)理計劃在應(yīng)對災(zāi)害過程中效能的提升，以及護(hù)理人員與其他社會機(jī)構(gòu)之間各做關(guān)系的增進(jìn)等等。

2 啟示

伴隨著我國災(zāi)難事件的頻頻發(fā)生，災(zāi)難救護(hù)對于社會公眾而言已不再陌生，并且在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展為一個新的學(xué)科方向與研究領(lǐng)域。相較之于目前國內(nèi)所普遍認(rèn)同的護(hù)士在不同救援階段的優(yōu)先活動［2］，以及國際護(hù)理協(xié)會所提出的災(zāi)害護(hù)理能力框架［3］，詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式有其獨(dú)特的地方，可供我們在探究適應(yīng)于我國國情的災(zāi)難護(hù)理管理模式以及護(hù)理人員災(zāi)難救護(hù)能力建設(shè)時討論與借鑒。

2.1 獨(dú)立的評價期設(shè)置 首先，在分期上，詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式包括四個階段，而非我們所熟知的三個階段，即準(zhǔn)備／預(yù)備期，反應(yīng)／實(shí)施期，恢復(fù)／重建／評價期，通過比較各期的內(nèi)容要點(diǎn)不難發(fā)現(xiàn)，詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式在此基礎(chǔ)上，又單獨(dú)提出了最終的總體評價這樣一個階段，它不同于第三階段中對于受害者的再次評估、對現(xiàn)有管理計劃優(yōu)缺點(diǎn)的評價與修正，而是獨(dú)立于災(zāi)難救護(hù)工作本身對其進(jìn)行的客觀、全面的結(jié)果性評價。借由此階段，可以完成對整個災(zāi)難救護(hù)的客觀分析與評價，為管理模式的改進(jìn)提供科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)，以助于災(zāi)難護(hù)理管理模式的不斷調(diào)整，最終實(shí)現(xiàn)所追求的結(jié)果。

2.2 注重對資源與風(fēng)險的全面分析與評價 同樣為第一階段，詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式在前期，除了強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需要進(jìn)行個人、團(tuán)隊技能及應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備外，特別強(qiáng)調(diào)在此過程中，對已有資源和風(fēng)險的全面評估，并在此基礎(chǔ)上有針對性地制訂相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，以及開展早期的初級預(yù)防活動，類似于美國聯(lián)邦應(yīng)急管理局所提出的災(zāi)害風(fēng)險管理原則［3］。可以說這一原則的提出，與國外醫(yī)療救護(hù)工作以社區(qū)為重點(diǎn)有很大的關(guān)系，比如詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式的提出最早就源于社區(qū)護(hù)理課程中的教學(xué)，而目前中國醫(yī)療救護(hù)的整體狀況，還處于以醫(yī)院為主體的階段，這就給我們以啟示在現(xiàn)如今不斷發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)過程中，災(zāi)難護(hù)理將成為其中的一個重要組成部門，并且去探討在現(xiàn)有的醫(yī)療救護(hù)模式上，如何實(shí)現(xiàn)與完成對資源和風(fēng)險的分析評價，從而保證災(zāi)害護(hù)理的順利開展與良好的效果。

2.3 強(qiáng)調(diào)社會其他組織的協(xié)作與參與性 在詹寧斯災(zāi)難護(hù)理管理模式中，無論是災(zāi)前期、災(zāi)難期，還是災(zāi)后期，都可以看到紅十字會、社區(qū)組織、其他機(jī)構(gòu)、群眾及其受害者本身在整個災(zāi)難護(hù)理管理模式中扮演著重要角色，護(hù)理人員通過多種形式、多種途徑的努力來促進(jìn)他們在其中的全程協(xié)作與廣泛參與。災(zāi)難作為公共事件，其本身就具有廣泛的公共性，此外還有其突發(fā)性、危險性，動員其中的所有社會力量參與到在災(zāi)難護(hù)理的過程中，而非依靠醫(yī)務(wù)人員這單一力量，將很大程度上提升應(yīng)對災(zāi)難的整體能力。這同時對護(hù)理人員的自身發(fā)展以及護(hù)理教育都提出了更高的要求，除了不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)與能力外，如何使其能夠勝任教育者和協(xié)調(diào)管理者的角色，就變得更為重要。

3 小結(jié)

目前，我國對于災(zāi)難護(hù)理的應(yīng)急能力以及災(zāi)難護(hù)理的管理模式的研究與建設(shè)都還處于發(fā)展與探索階段。有學(xué)者［4］針對公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價指標(biāo)選擇和初步公共衛(wèi)生模型進(jìn)行了構(gòu)建，有的學(xué)者［5］研制出適用于我國國情的“社區(qū)護(hù)士災(zāi)害護(hù)理應(yīng)對能力的構(gòu)建”等?？傮w而言，我國災(zāi)難護(hù)理要跟上世界災(zāi)害護(hù)理發(fā)展的步伐，仍然需要廣大護(hù)理工作者的共同努力。

［1］ Andrea Jennings－Sanders.Teaching disaster nursing by utilizing the Jennings Disaster Nursing Management Model［J］.Nurse Education in Practice.2004，4：69－76.

［2］ 張波，桂莉.急危重癥護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］ 李斯儉.災(zāi)害管理原則及對災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：1－4.

［4］ 楊風(fēng).突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價指標(biāo)選擇和初步模型構(gòu)建［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009.

［5］ 羅羽，楊雅娜，劉秀娜，等.重大災(zāi)害后大批傷員轉(zhuǎn)運(yùn)工作的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（2）：87－89.