徐國梅，王巧桂，鄭啟龍

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血的原因很多，其中胎盤因素如中央型前置胎盤引起的產(chǎn)后出血往往短時間內(nèi)出血量大，因此無法及時止血，為挽救生命需行子宮切除術(shù)。這對產(chǎn)婦及其家屬在生理和心理上都造成很大的打擊。近年來隨著介入治療的發(fā)展，其在止血方面的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，選擇性腹主動脈或髂總動脈栓塞可迅速阻斷子宮血供，減少出血，且用時短，取出球囊后血供可迅速恢復(fù)，對子宮卵巢影響小，避免了以往選擇子宮動脈栓塞引起的術(shù)后下肢痛、發(fā)熱等情況。但是，目前國內(nèi)介入治療在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用都在產(chǎn)后［1］，即經(jīng)常規(guī)治療無效而出血量多的產(chǎn)婦，才考慮選擇動脈栓塞治療，這就耽擱了治療時間。我院2013年7月─2014年2月對4例中央型前置胎盤伴有潛在大出血傾向的孕產(chǎn)婦采取介入治療聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)，有效地控制了產(chǎn)后出血，保全了產(chǎn)婦的再生育能力，但該手術(shù)對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)提出了較高的要求，現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 4例病人中，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，年齡22歲～42歲，孕周28周～38周，均實施介入治療動脈栓塞聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)，3例產(chǎn)婦術(shù)前自體備血，1例術(shù)中血液等容稀釋。

1.2 方法 產(chǎn)婦擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行雙側(cè)髂動脈或腹主動脈栓塞手術(shù)，此類手術(shù)安排在數(shù)字化DSA雜交手術(shù)室進(jìn)行，該手術(shù)間屬于百級潔凈層流手術(shù)間。術(shù)前1h護(hù)士開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，溫度設(shè)置在22℃～25℃，濕度設(shè)置在50%～60%。病人麻醉（3例腰麻，1例全身麻醉）后，常規(guī)消毒鋪巾，介入科醫(yī)生采用經(jīng)皮穿刺血管插管技術(shù)，經(jīng)皮雙側(cè)股動脈穿刺成功后，以球囊放置于雙側(cè)髂總動脈或腹主動脈下段。隨即產(chǎn)科醫(yī)生行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒后，介入科再次上臺確定球囊位置并充氣打開球囊行臨時性動脈阻斷，胎盤剝離后觀察子宮出血情況，給予紗條宮腔填塞，常規(guī)縫合子宮切口，介入科醫(yī)生解除阻斷，取出球囊。檢查子宮切口無活動性出血后，逐層關(guān)腹。加壓包扎穿刺點，觀察局部無活動性出血后，病人安返病房。

2 結(jié)果

本組4例病人均有效控制出血，平均手術(shù)時間109min，平均術(shù)中出血量462mL，無一例因出血無法控制導(dǎo)致切除子宮。病人在治療中及治療后均無并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后康復(fù)良好，平均住院8.5d。

3 護(hù)理

3.1 心理支持 有效溝通，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險以及新生兒的健康，在離開家人進(jìn)入手術(shù)室后，產(chǎn)婦常感到恐慌、緊張和焦慮。手術(shù)室護(hù)士主動、熱情地接待和安慰可以在一定程度上緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使其以穩(wěn)定的情緒、平和的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2 循環(huán)支持與保障護(hù)理

3.2.1 術(shù)前預(yù)儲式自體備血，保障術(shù)中血液供應(yīng) 手術(shù)室巡回護(hù)士選取20G留置針，在左上肢建立一條靜脈通路，必要時建立兩路，保證快速通暢的輸液通路。術(shù)前產(chǎn)婦自體備血，手術(shù)當(dāng)日自體血隨產(chǎn)婦一同帶入手術(shù)室。

3.2.2 急性等容血液稀釋，緩解用血緊張 4例產(chǎn)婦中有1例是稀有血型Rh陰性，血源緊張。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后建立通暢的外周靜脈通道，輸入禁食失液量。麻醉后巡回護(hù)士在產(chǎn)婦右上肢肘正中開放第2條靜脈通路進(jìn)行自體血采集，同時經(jīng)外周靜脈輸入等量的膠體溶液。放血速度以保持生命體征平穩(wěn)為準(zhǔn)。采集的血液放于室溫下保存。手術(shù)開始后，在出血量較少時遵醫(yī)囑輸入膠體和晶體補(bǔ)液，出血量較大時遵醫(yī)囑輸入自體血。

3.2.3 術(shù)中手術(shù)管理，保障手術(shù)順利進(jìn)行 參與手術(shù)的人員較多，包括產(chǎn)科醫(yī)生4人、麻醉醫(yī)生2人、巡回護(hù)士2人、放射科醫(yī)生1人和新生兒醫(yī)生1人。其中1名巡回護(hù)士負(fù)責(zé)血液稀釋和外周循環(huán)管理，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理以及手術(shù)間的管理。在整個手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要對手術(shù)全程把握，密切觀察手術(shù)進(jìn)展和產(chǎn)婦病情變化，及時調(diào)整輸液速度，確保輸液通暢；術(shù)中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，加強(qiáng)液體管理，并根據(jù)病情遵醫(yī)囑輸入自體血，維持血容量穩(wěn)定；監(jiān)督各類人員的無菌操作，保障手術(shù)的順利進(jìn)行；胎兒娩出且生命體征平穩(wěn)后，與新生兒醫(yī)生共同負(fù)責(zé)將新生兒迅速轉(zhuǎn)入新生兒室。

4 對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的要求

4.1 具備同理心，進(jìn)行有效溝通 一般進(jìn)入手術(shù)室的病人會因為環(huán)境陌生而產(chǎn)生緊張和焦慮的心理。本組中的1例產(chǎn)婦在懷孕期間由于前置胎盤反復(fù)陰道流血一直擔(dān)心胎兒及自身的安危；1例產(chǎn)婦因本身病情及胎兒未能存活，心情很低落。護(hù)士需要設(shè)身處地為產(chǎn)婦的特殊心理狀態(tài)著想，以平和、溫暖的話語安慰產(chǎn)婦，以緩解其不良情緒。

4.2 具備風(fēng)險意識，及時評估和避免風(fēng)險 因為生產(chǎn)過程是個正常的生理過程，因此孕產(chǎn)婦及其家屬對手術(shù)預(yù)期很高，作為醫(yī)務(wù)人員要努力保障母嬰雙方的安全。

4.3 不斷學(xué)習(xí)新知識，適應(yīng)外科學(xué)發(fā)展 近年來由于全國各大城市血源供應(yīng)不足，急性等容血液稀釋便作為一種有效的血液保護(hù)措施應(yīng)用于很多大型手術(shù)中。這種自體采血操作目前在我院是由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行。這就要求手術(shù)室護(hù)士有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，主動學(xué)習(xí)和掌握自體采血的適應(yīng)證、操作方法、不良反應(yīng)的觀察和處理以及后期的血液回輸。隨著外科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的日新月異，越來越多的高精設(shè)備和新技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)中。手術(shù)室護(hù)士要達(dá)到緊跟外科發(fā)展的速度，就要求其不斷學(xué)習(xí)提高自身的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)能力［2，3］。

［1］ 朱乃芬.6例植入性兇險型前置胎盤產(chǎn)婦行股動脈預(yù)置管栓塞術(shù)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：796－798.

［2］ 馮緣.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險及防護(hù)［J］.全科護(hù)理，2011，9（4C）：1093－1094.

［3］ 王水艷，楊曉梅.手術(shù)室護(hù)士壓力源分析及對策［J］.護(hù)理研究，2008，22（suppl.1）：234－235.