楊 嬌，楊明瑩

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群［1］。糖尿病病人中95%是2型糖尿病病人，根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2030年全球范圍內(nèi)2型糖尿病病人將增長到4.39億人，全世界每10秒就有一個(gè)人因糖尿病相關(guān)原因死亡［1］。在美國45歲以上的成年人中，每10個(gè)人中就有1個(gè)是2型糖尿病病人［2］。人類壽命增加、過度肥胖以及城市現(xiàn)代化帶來的運(yùn)動(dòng)量減少都是2型糖尿病病人增加的主要原因［1］。并且已經(jīng)有研究明確指出，作為糖尿病病人保駕護(hù)航的“五駕馬車”之一，體育鍛煉是2型糖尿病病人的首選治療方法，并且體育鍛煉在血糖控制、保持身體形態(tài)和降低體脂上的作用非常明顯［3］。還有調(diào)查指出，身體素質(zhì)差和體能活動(dòng)缺乏是人類也是2型糖尿病病人的全因死亡率［4］。雖然到目前為止有關(guān)2型糖尿病病人的病情變化與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間關(guān)系的研究甚少，但是國外已經(jīng)有專家對此進(jìn)行深入評估研究，并指出行走訓(xùn)練對于2型糖尿病病人具有可行性，故就國外行走訓(xùn)練與2型糖尿病血糖控制關(guān)系的研究作一綜述。

1 行走訓(xùn)練中影響血糖控制的主導(dǎo)因素

行走訓(xùn)練的一大目的是降低糖尿病病人血糖和并發(fā)癥的發(fā)生率。國外有很多Meta分析指出，行走訓(xùn)練等有氧運(yùn)動(dòng)對于2型糖尿病病人的血糖控制具有實(shí)際臨床意義［5，6］。雖然行走訓(xùn)練的作用已被廣泛認(rèn)可，但是對于病人個(gè)體血糖異構(gòu)性與行走訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)主導(dǎo)因素之間的研究仍然在探索階段。

1.1 行走訓(xùn)練強(qiáng)度 Boul’e等［7］認(rèn)為在行走等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中決定血糖的主導(dǎo)因素是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。部分研究顯示，行走訓(xùn)練效果不明顯或是無效，這可能是由于行走的強(qiáng)度不足［8，9］，所以行走訓(xùn)練中的強(qiáng)度設(shè)定非常關(guān)鍵，但是過高強(qiáng)度會導(dǎo)致堅(jiān)持性明顯降低［10］。其中Jeng等［11］的研究中指出對于2型糖尿病病人，中等強(qiáng)度比高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能更有效地降低血糖。Terada等［12］的研究指出在中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度相互交替進(jìn)行的行走訓(xùn)練效果會更好，Jeng等［13，14］認(rèn)為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對于降低血糖更有效，但是會增加血糖濃度，增加病人受傷風(fēng)險(xiǎn)和降低堅(jiān)持性。國外大部分學(xué)者將中等強(qiáng)度設(shè)定為病人處于55%能量消耗峰值或40%～60%攝氧儲備（VO2R）的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是符合個(gè)體特異性的強(qiáng)度設(shè)定［12，15－17］。

1.2 其他因素 Umpierre等［5］認(rèn)為，總的運(yùn)動(dòng)量才是最終決定血糖的主要因素。Kang等［18，19］的研究卻認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量才是決定性因素，而且還認(rèn)為這種影響是不依賴運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的；Duclos等［20］的研究卻認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對于長期血糖控制來說主導(dǎo)因素應(yīng)該是每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的累積。

2 行走訓(xùn)練最佳的時(shí)機(jī)

行走訓(xùn)練安排在進(jìn)食前還是進(jìn)食后，一直是一個(gè)爭論的話題。進(jìn)食前血糖較低，但是進(jìn)食后高血糖和高胰島素所導(dǎo)致的肝糖輸出遲鈍，使得血糖生成與利用失調(diào)，同時(shí)加快了毛細(xì)血管血糖減少，所以選擇在何時(shí)進(jìn)行行走訓(xùn)練非常關(guān)鍵［20］。有研究發(fā)現(xiàn)，在相同的中等強(qiáng)度的行走運(yùn)動(dòng)條件下，進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)的2型糖尿病病人血糖有明顯下降，但是進(jìn)食前的血糖僅有很小的改變。還有研究認(rèn)為，在飯后血糖開始下降時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會使運(yùn)動(dòng)和胰島素產(chǎn)生協(xié)同作用，并且餐后高血糖是糖尿病并發(fā)癥的高危因素，所以2型糖尿尿病病人進(jìn)食后2h運(yùn)動(dòng)對降低其血糖最科學(xué)有效［21，22］。

3 主要行走訓(xùn)練模式

如今體育鍛煉已經(jīng)被列入病人的監(jiān)督訓(xùn)練內(nèi)容當(dāng)中。但是由于2型糖尿病的高發(fā)性，無法對很多病人的初級運(yùn)動(dòng)護(hù)理進(jìn)行全程監(jiān)督，所以非常需要一種能夠在病人出院后獨(dú)立生活中可以持續(xù)自我進(jìn)行的體能訓(xùn)練方法來支撐病人的延續(xù)護(hù)理。近幾年，國外已經(jīng)有專家對高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案與人體代謝和2型糖尿病之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，并且逐漸形成了兩種針對2糖尿病病人自我護(hù)理的主要行走訓(xùn)練模式，即IWT和CWT。

3.1 概念 Interval－walking training（IWT）就是慢速和快速循環(huán)交替行走并通過三軸加速計(jì)來進(jìn)行檢測，其中的慢速一般是指病人身體處于40%能量消耗峰值或20%VO2R時(shí)的行走速度，快速一般是指病人身體處于70%能量消耗峰值或100%VO2R時(shí)的行走速度［15］。IWT可改善老年病人身體適應(yīng)性和減少心血管風(fēng)險(xiǎn)因素［16，17］。Continuous－walking training（CWT）就是以中速持續(xù)行走，中速一般是指病人處于55%能量消耗峰值或40%～60%VO2R（攝氧儲備）的行走速度［12，15－17］。IWT 和 CWT 頻率每周至 少4次，每次至少堅(jiān)持40min。

3.2 IWT與CWT效果比較 有研究提出，不管是IWT還是CWT都對胰島素敏感程度有作用，只是通過不同的作用機(jī)制。有研究發(fā)現(xiàn)，IWT組中2型糖尿病病人的血糖控制得到明顯改善，其中胰島素敏感指數(shù)、外周血糖處理、處置指數(shù)在IWT組中都得到了提高，但是在IWT組和對照組中卻沒有變化［12］。Kristian等［15］認(rèn)為，IWT應(yīng)該是2型糖尿病病人的首選，但是值得注意的是在IWT中的強(qiáng)度設(shè)定很關(guān)鍵，因?yàn)樘岣吡薎WT中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度峰值，雖然能提高血糖控制，但是過高強(qiáng)度在病人出院后無監(jiān)督條件下的可行性不理想。

4 小結(jié)

行走訓(xùn)練可以起到降低血糖的作用，大部分學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是影響血糖的主導(dǎo)因素，并且中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)最適合2型糖尿病病人。而對于行走訓(xùn)練最佳的時(shí)機(jī)，大部分學(xué)者觀點(diǎn)偏向餐后2h。雖然IWT更容易為病人接受和堅(jiān)持，但是作為新型訓(xùn)練模式，IWT對2型糖尿病病人提高身體素質(zhì)、降低體脂和降低血糖的效果上要優(yōu)于CWT。國外對于行走訓(xùn)練與2型糖尿病病人血糖控制的關(guān)系仍在繼續(xù)研究探討中。但是我國關(guān)于此類的研究卻幾乎是空白，故應(yīng)加強(qiáng)在此方面的研究探討，為我國2型糖尿病病人出院后延續(xù)護(hù)理和自我訓(xùn)練提供科學(xué)有效的參考，從而改善我國2型糖尿病病人的生活質(zhì)量。

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