兒童家庭飲食環(huán)境評(píng)估和干預(yù)

秦秀麗，周俊芳，趙原江，葉天惠

Assessment and intervention of children family dietary environment

Qin Xiuli,Zhou Junfang,Zhao Yuanjiang,et al(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

關(guān)鍵詞：兒童；家庭飲食環(huán)境；評(píng)估；干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.005

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3725-03

基金項(xiàng)目湖北省科技廳項(xiàng)目課題，編號(hào)：2013CFB108。

作者簡(jiǎn)介秦秀麗，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；周俊芳、趙原江、葉天惠(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-26；修回日期：2015-07-23)

兒童家庭飲食環(huán)境(family dietary environment)是指兒童家庭中影響和塑造兒童飲食行為的各種因素[1]，其對(duì)兒童飲食行為的形成、體格發(fā)展的近期和遠(yuǎn)期影響均得到了廣泛的證實(shí)。通過正確科學(xué)的評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)兒童家庭飲食環(huán)境中的問題，及時(shí)采取干預(yù)措施，能將家庭中影響和塑造兒童飲食行為的各種負(fù)性因素降至最低，促進(jìn)兒童飲食行為的良好發(fā)展?，F(xiàn)將國外對(duì)兒童家庭飲食環(huán)境的評(píng)估和干預(yù)相關(guān)研究綜述如下，以期為國內(nèi)開展相關(guān)研究提供參考。

1兒童家庭飲食環(huán)境的評(píng)估

為客觀正確地評(píng)估兒童家庭飲食環(huán)境的各方面因素，各國的專業(yè)人員自行設(shè)計(jì)出不同的評(píng)估問卷和量表，針對(duì)特定因素進(jìn)行評(píng)估和分析，形成干預(yù)研究的現(xiàn)狀調(diào)查工具和效果評(píng)價(jià)工具。

1.1兒童照護(hù)者喂養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)行為的評(píng)估兒童照護(hù)者的喂養(yǎng)知識(shí)通常采用一般營養(yǎng)知識(shí)問卷(General Nutrition Knowledge Questionnaire)[2]進(jìn)行測(cè)評(píng)，這是澳大利亞成人調(diào)查研究的問卷，Reynolds等[3]對(duì)其進(jìn)行信效度的測(cè)評(píng)證實(shí)可以用于對(duì)兒童照護(hù)者如父親、母親的喂養(yǎng)知識(shí)的評(píng)估。這個(gè)問卷涵蓋了一般健康飲食行為和營養(yǎng)知識(shí)的4個(gè)領(lǐng)域113個(gè)條目：營養(yǎng)推薦的知識(shí)(13個(gè)條目)、食物中營養(yǎng)素的來源(70個(gè)條目)、選擇每日的食物(10個(gè)條目)、飲食和疾病的關(guān)系(20個(gè)條目)，每個(gè)條目回答正確計(jì)1分，總分為113分，得分與知識(shí)水平成正比，即得分越高，知識(shí)水平越高。Birch等[4]在前人研究的基礎(chǔ)上，對(duì)既往問卷和量表進(jìn)行綜合、重組和臨床測(cè)試，于2001年形成兒童喂養(yǎng)問卷(The Child Feeding Questionnaire，CFQ)，該問卷包含5個(gè)維度，21個(gè)條目，測(cè)試兒童照護(hù)者對(duì)兒童攝入食物的責(zé)任感(3個(gè)條目)、對(duì)兒童體重的關(guān)注(3個(gè)條目)、父母對(duì)兒童進(jìn)食行為的限制(8個(gè)條目)、家庭照護(hù)者對(duì)兒童飲食的監(jiān)控追蹤(3個(gè)條目)和父母強(qiáng)迫兒童進(jìn)食(4個(gè)條目)，現(xiàn)該問卷已被廣泛用于對(duì)2歲～11歲的兒童照護(hù)者喂養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)行為的評(píng)估[5]。2013年Fletcher等[6]研制出父母對(duì)兒童飲食的自我效能量表(Parental Self-efficacy for Child Diet Scale，PSEC)，用來測(cè)評(píng)父母對(duì)為其孩子提供健康食物的自我效能感。該量表采用李克特6級(jí)評(píng)分，共含有10個(gè)條目，包括“很難提供給孩子一個(gè)健康的飲食”“如果我利用一些必要的方法我可以解決孩子飲食習(xí)慣中的大部分問題”“當(dāng)我疲倦的時(shí)候我很難為孩子提供健康食品”等，經(jīng)過內(nèi)部一致性測(cè)評(píng)，Cronbach’s α系數(shù)為0.375。

1.2兒童家庭食物可得性和兒童進(jìn)餐過程中的打擾因素的評(píng)估家庭飲食環(huán)境問卷(Family Food Environment，F(xiàn)FE)[7]是將3種不同的問卷相結(jié)合形成，根據(jù)測(cè)評(píng)目標(biāo)分為6個(gè)子量表，分別測(cè)評(píng)兒童照護(hù)者對(duì)家庭中新鮮食物可得性的感知(7個(gè)條目)、兒童照護(hù)者對(duì)兒童飲食合理性的自我效能感(7個(gè)條目)、兒童照護(hù)者對(duì)膳食準(zhǔn)備的見解 (5個(gè)條目)、兒童照護(hù)者飲食行為的榜樣作用(5個(gè)條目)、膳食準(zhǔn)備中的家庭參與度(4個(gè)條目)、進(jìn)食過程中的電視打擾(2個(gè)條目)6個(gè)方面，該量表既可以用來對(duì)兒童家庭飲食環(huán)境進(jìn)行全面評(píng)估，也可以單獨(dú)取其中一個(gè)子量表進(jìn)行相關(guān)因素(如兒童家庭中食物可得性、兒童進(jìn)餐過程中的打擾因素等)的評(píng)估。

1.3家庭飲食環(huán)境中其他因素的評(píng)估為了測(cè)試兒童的飲食行為是否合理，以幫助兒童照護(hù)者發(fā)現(xiàn)兒童飲食行為的問題所在，研究者也先后研制了不同的兒童食物攝取頻率問卷(Food Frequency Questionnaire，F(xiàn)FQ)[5]，希臘學(xué)者M(jìn)aria等[8]在2009年對(duì)希臘的200名10歲～12歲兒童采用新研制的食物攝取頻率問卷進(jìn)行調(diào)查研究，研制出一種半定量的含200個(gè)條目的食物攝取頻率問卷，該量表是在廣泛文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，選擇綜合數(shù)據(jù)來測(cè)試飲食習(xí)慣、食物消費(fèi)結(jié)構(gòu)、正餐中食物和飲料的總熱量、總的零食份額、總的進(jìn)餐活動(dòng)等，分別測(cè)試父母和兒童對(duì)兒童攝取不同食物頻率的感知，比較一致的條目主要在牛奶的攝入，其次為魚類、漢堡、熟食和奶制品等，這與希臘特有的飲食文化有著重要的關(guān)聯(lián)，因?yàn)橄ＥD人的飲食是以豆類、魚類和奶類為主，因?yàn)辇S戒的原因，希臘人會(huì)在周三和周五進(jìn)食豆類食物，而通常在周六進(jìn)食魚類，每日約有3次飲用牛奶。飲食活動(dòng)參與度量表(Food Involvement Scale)主要用于評(píng)估父母對(duì)兒童飲食活動(dòng)管理的總體參與度[9]，有研究已經(jīng)證實(shí)其比較適用于對(duì)家庭飲食環(huán)境其他方面因素的評(píng)估[10]。喂養(yǎng)技巧綜合問卷(Comprehensive Feeding Practices Questionnaire，CFPQ)包含了父母喂養(yǎng)技巧中不能被其他問卷和量表評(píng)估的方面，包括鼓勵(lì)兒童攝入食物的平衡和多樣性的技巧(4個(gè)條目)、循循善誘地向兒童講授營養(yǎng)知識(shí)以鼓勵(lì)兒童進(jìn)食健康食品的技巧(3個(gè)條目)[11]。

2對(duì)兒童家庭飲食環(huán)境的干預(yù)

2.1以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)Fletcher等[6]在2010年進(jìn)行了一項(xiàng)針對(duì)學(xué)齡前兒童的家庭飲食環(huán)境的干預(yù)研究，稱為“健康習(xí)慣”項(xiàng)目，采用健康教育圖冊(cè)和電話干預(yù)為主的方式，對(duì)394名學(xué)齡前兒童的父母的喂養(yǎng)行為進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督糾正。健康教育圖冊(cè)為一個(gè)干預(yù)系列包，內(nèi)容包括健康食物知識(shí)、選擇健康食物的技巧、如何在家庭中制造和提供健康食物等系列圖書和畫冊(cè)。電話干預(yù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的健康調(diào)查員按預(yù)設(shè)調(diào)查問卷對(duì)每個(gè)兒童家庭照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，每次30 min，每月1次，共4次，總持續(xù)時(shí)間4個(gè)月的計(jì)算機(jī)輔助電話調(diào)查(Computer Assisted Telephone Interview，CATI)和家庭飲食環(huán)境因素的改善指導(dǎo)，主要包括3個(gè)方面的因素：①兒童照護(hù)者的榜樣作用，照護(hù)者自身選擇和攝入健康食物，制造給兒童示范良好飲食習(xí)慣的機(jī)會(huì)，如在孩子面前進(jìn)食健康食品，討論高熱量食物等非健康食品的危害等；②家庭中健康食物的可得性，確保家中常備充足的健康食物、避免兒童接觸到非健康食物；③有支持健康飲食的行為，如家庭成員共同進(jìn)食、坐在餐桌旁進(jìn)食、避免進(jìn)餐時(shí)的打擾等。全部干預(yù)結(jié)束2個(gè)月時(shí)測(cè)評(píng)兒童的非主食消耗量明顯減少，父母親的喂養(yǎng)知識(shí)和信心均有提升。Hendrie等[12]在研究中對(duì)133名兒童以家庭為單位隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)試驗(yàn)組兒童的父母進(jìn)行由營養(yǎng)師面對(duì)面提供的營養(yǎng)知識(shí)專業(yè)課程。課程內(nèi)容包括乳制品的重要性、不同乳制品的脂肪含量、根據(jù)孩子現(xiàn)況的飲食建議，以幫助他們正確認(rèn)識(shí)和選擇食物，改善兒童膳食的技巧。對(duì)每位父母發(fā)放乳制品圖卡，形象地指導(dǎo)父母選購相應(yīng)的乳制品，發(fā)放培訓(xùn)課件，父母可隨時(shí)就營養(yǎng)問題咨詢營養(yǎng)師。于試驗(yàn)開始和12周后通過綜合問卷判斷家庭飲食環(huán)境，包括3個(gè)主要方面(父母的知識(shí)和態(tài)度、父母的喂養(yǎng)技巧、父母的行為和角色榜樣)的改變，并通過兒童飲食行為主要是飽和脂肪攝入行為的改變來判斷干預(yù)對(duì)兒童飲食行為的影響。結(jié)果表明，父母的喂養(yǎng)知識(shí)改善，兒童的飲食行為變得更健康，兒童飽和脂肪酸的攝入量降低了3.3%。

2.2以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)Pauline等[13]在對(duì)新西蘭奧克蘭地區(qū)20所小學(xué)7歲～11歲的2 032名學(xué)生進(jìn)行了為期1個(gè)學(xué)期的促進(jìn)水果攝入的研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用在學(xué)校里提供免費(fèi)水果和由教師回顧性調(diào)查家中和上學(xué)、放學(xué)途中進(jìn)食水果情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的水果攝入量在學(xué)期結(jié)束時(shí)平均每天增加了0.39個(gè)。隨后較多研究也證實(shí)了以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)不僅對(duì)兒童飲食行為有積極影響，也對(duì)兒童家庭飲食環(huán)境帶來積極影響[14,15]。這些干預(yù)除了直接改變?cè)谛Ｆ陂g的飲食結(jié)構(gòu)，即增加水果、蔬菜的供應(yīng)，培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)食水果、蔬菜的習(xí)慣外，學(xué)生主動(dòng)進(jìn)食水果、蔬菜和選擇水果、蔬菜的行為也改變了家庭照護(hù)者的飲食選擇觀念和喂養(yǎng)行為，即更加關(guān)注自己孩子的進(jìn)食行為和增加了家庭中水果蔬菜的可得性。

一項(xiàng)由挪威、荷蘭和西班牙3國專家聯(lián)合實(shí)施的以學(xué)校為基礎(chǔ)的促進(jìn)兒童水果、蔬菜攝入的試驗(yàn)中[16]，研究者選取了來自挪威、西班牙和荷蘭的62個(gè)學(xué)校，1 472名10歲～11歲在校學(xué)生，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行了為期1年的綜合性干預(yù)。干預(yù)措施包括4項(xiàng)：①為學(xué)生提供水果及蔬菜課程以提高學(xué)生對(duì)水果及蔬菜的正確認(rèn)知；②對(duì)學(xué)生的家庭照護(hù)者提供水果、蔬菜課程、父母膳食簡(jiǎn)報(bào)、布置水果及蔬菜制作任務(wù)等以改善家庭的飲食環(huán)境，包括照護(hù)者自身的飲食行為和喂養(yǎng)技巧、家庭中水果及蔬菜類食物的可得性；③由學(xué)校集體安排提高在校日膳食中的水果、蔬菜比例，倡議家庭照護(hù)者給學(xué)生帶水果、蔬菜到學(xué)?；蛟趯W(xué)校訂水果、蔬菜餐；④利用社區(qū)媒體宣傳水果、蔬菜相關(guān)知識(shí)。1年的干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的水果、蔬菜攝入量比對(duì)照組高20%。

綜上所述，兒童家庭飲食環(huán)境的測(cè)評(píng)問卷由于受到地域和種族飲食種類和飲食習(xí)慣差異性的影響，往往在適用性上受地域和種族限制，因此國內(nèi)學(xué)者在研究時(shí)應(yīng)在借鑒國外量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)條目進(jìn)行修訂，以設(shè)計(jì)出適合特定研究地域和人群的評(píng)估量表。另外，由于對(duì)家庭飲食環(huán)境的干預(yù)主要限于短期干預(yù)，且短期干預(yù)的效果已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，因此相關(guān)研究應(yīng)更多關(guān)注于建立兒童家庭飲食環(huán)境的長(zhǎng)效干預(yù)機(jī)制。

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(本文編輯崔曉芳)