葛 蕓

(哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010)

眼球是人體的一個重要器官，它不但具有視覺功能，又是維持外觀形象一個必不可少的器官。當眼球受到嚴重的外傷或患有惡性腫瘤、絕對期青光眼的患者，需要盡快摘除眼球，以防引起交感性眼炎。心理護理是指在護理過程中，根據(jù)醫(yī)護心理學的理論，通過人際交往，影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進其疾病的康復或向健康方向發(fā)展。其目的是滿足患者的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除不良情緒反應，提高患者的適應能力［1］。雖然眼球摘除術不復雜，但對患者的傷害卻是巨大的，其傷害性不僅是外觀的缺失，視力的喪失和生活的不便，還對內心產(chǎn)生巨大的創(chuàng)傷。及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，做好相應的心理護理，對促進患者的早日康復，適應新生活具有極大地幫助?，F(xiàn)介紹2013年哈爾濱市第一醫(yī)院收治的10例眼球摘除患者的心理觀察和護理措施。

1 病例介紹

選取2013年哈爾濱市第一醫(yī)院收治的10例患者。男8例，女2例;年齡20～70歲，平均年齡40.5歲;均為單眼，其中眼外傷7例，絕對期青光眼3例。麻醉選擇:全身麻醉1例，局部麻醉9例。文化程度:高等教育2人，中等教育6人，未受教育2人。

2 心理評估

患者出現(xiàn)的主要心理問題包括:① 焦慮;② 疑慮;③悲觀失望;④適應能力下降;⑤ 術后疼痛和失眠;⑥心理護理;⑦義眼植入指導。

3 護理

3.1 術前的心理護理

3.1.1 焦慮:患者由于缺乏對疾病的了解，擔心手術的安全，表現(xiàn)為沉默寡言、精神不集中、頭暈、頭痛、失眠，甚至出現(xiàn)反感和敵意［2］。取得患者的信任很重要，護理人員應主動接近患者，多與患者交流，介紹眼科疾病的相關知識，傾聽患者的內心感受，關心患者的生活，尊重患者，讓患者說出自己的真實想法，表示對患者的同情和理解，及時進行心理咨詢，耐心聽取患者及家屬的意見和建議，鼓勵患者接受現(xiàn)實，更好地配合手術。

3.1.2 疑慮:患者會提出能否保留眼球，尤其是年輕人，突然遭遇外傷，怕影響外觀，影響今后的生活等問題。醫(yī)護人員要耐心解釋，告知如果不摘除眼球，可能導致眼內炎的發(fā)生，波及到另一只眼，后果嚴重，眼球摘除后可以植入義眼臺以保持眼外觀的形態(tài)，讓患者明白手術的重要性和必要性。

3.1.3 悲觀失望:患者擔心眼球摘除后，受到別人的異樣眼光，影響今后的工作，感覺生活不自然，希望得到家人的更多關懷。這時護理人員要積極配合醫(yī)生對病人解釋病情，讓其對自己的疾病有一個充分的了解，說明手術的目的、必要性，詳細解釋手術的過程，并對患者提出的疑問要做好耐心的解釋工作，要讓患者相信，這個手術并不可怕，我們有很多經(jīng)驗和成功的案例，使患者產(chǎn)生信賴感和安全感。

3.1.4 適應能力下降:患者情緒低落，眼球摘除后視功能下降，視野減小，沒有立體視，工作、學習、生活勞動在一段時間內都將不能自理，生活上需要別人照顧，護士應在生活上關心、體貼，保持室內環(huán)境整潔安靜，光線不可太強太暗，把生活用品放于床旁患者能拿到的地方，去衛(wèi)生間時需有人攙扶。

3.2 術后護理

3.2.1 術后疼痛和失眠:患者術后術眼會用繃帶加壓包扎，麻藥失效后會出現(xiàn)劇烈頭痛、眼痛，疼痛會引起睡眠質量下降，甚至失眠。應該遵醫(yī)囑給予止痛藥，安慰患者情緒，提供優(yōu)良的休息環(huán)境，解釋疼痛只是暫時的，轉移患者的注意力，觀察傷口滲血情況，保持敷料清潔完整，囑家屬陪伴，給予精神上最大的支持。

3.2.2 心理護理:眼球摘除的患者術后得到朋友及家人的關心照顧，同時通過自我暗示，患者變得感情脆弱，容易產(chǎn)生較強的心理依賴。針對這樣的情況，首先要幫助患者樹立自強的意識，否則就會心情沮喪，以致加重病情;再者要加強心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者生活自理，讓患者盡快適應今后的生活;并且要肯定他們在手術中的配合。對于全麻患者，應向患者家屬詳細介紹術后注意事項，及解釋患者親屬的各項疑慮，耐心講解手術后可能出現(xiàn)的各種不適癥狀，以緩解患者的不安和恐懼心理，多次探視病房，鼓勵患者克服各種不適，讓患者知道術后的基本恢復過程，使患者配合治療并且最終給予患者康復的信心。

3.2.3 義眼植入指導:眼球摘除的患者，一般會植入義眼以保持眼球的美觀，佩戴義眼后，要求患者要自行護理，包括點眼藥水、清洗眼片和佩戴眼片等，要指導患者能夠掌握義眼片的清洗和護理，讓患者看以往患者手術后佩戴義眼的照片，使他們在安裝義眼后能夠樹立堅強的信心，面對新的生活。

4 結論

本文10例患者，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)和文化程度等采取行之有效的心理護理。通過心理護理，消除患者焦慮、悲觀和失望等心理疾病，患者精神狀態(tài)明顯好轉，能夠正確認識手術的重要性和必要性，愿意配合手術，手術過程順利，術后患者情緒穩(wěn)定，能夠接受現(xiàn)實，積極面對生活，家人的鼓勵與適時幫助也對手術起到重要的作用。

5 體會

傳統(tǒng)的護理模式是以完成任務為中心，它的最大弊端是使護士形成護理，其感覺情緒和需要都得不到護理人員的重視，從而帶來在治療上的諸多不便，為了更好地讓患者有充分的心理準備接受手術，護士應轉換現(xiàn)代護理模式，著重進行心理護理。做好眼球摘除患者的心理護理，應首先了解患者的病情，多與患者交流，清楚患者情緒波動的原因，才能有效地進行心理護理，根據(jù)不同的心理變化，主動做好細致的思想工作。由于眼外傷造成眼球摘除的患者年齡往往偏低或是家里的主要勞動力，對突如其來的打擊沒有作好充分的心理準備，更擔心眼球摘除后對今后的學習、工作和生活有極大地影響，所以更需要心理上的安慰和鼓勵，根據(jù)不同患者的情況制定個性化的方案，有針對性的進行護理。對于老年患者，尤其是青光眼絕對期的球摘患者，之前由于多次青光眼發(fā)作已深受病痛折磨，視力逐漸下降，對此病也有一定的心理準備，要鼓勵患者積極配合醫(yī)生手術，解釋球摘不僅可以緩解眼痛，而且預防交感性眼炎的發(fā)生，還要及時與家屬溝通，以取得家屬的支持和配合，照顧好今后的生活。護理人員對患者心理的積極指導和安慰相當于治療中的助推劑，良好的心理狀態(tài)才能夠促進生理狀態(tài)的恢復，最終引導病人向健康的方向發(fā)展［3］。一名優(yōu)秀的護理人員往往會通過自己的理論和實踐經(jīng)驗為患者提供幫助，讓患者相信醫(yī)學、相信醫(yī)院。長期以往，患者對醫(yī)院、對醫(yī)務人員的信賴程度也會增強［4］。通過心理護理，使眼球摘除患者愿意配合手術，提高手術后效果，患者更愿意接受現(xiàn)實，提高今后的生活質量，能夠更快地融入社會，從而更快地適應新的工作和生活。

［1］曾文星，徐靜.心理治療［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，1987:3－4.

［2］李利，李小英.顯微外科術病人的心理護理評估［J］.南方護理，2000，4(7):46 －48.

［3］黃娟.護理心理學在門診護理管理中的應用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013(3):247－248.

［4］曹楓林.護理心理學［M］.北京，人們衛(wèi)生出版社，2007:45－47.