屠艷梅 王秋池 李 蕙 張 晶

遠程心電監(jiān)測在院外患者中的應(yīng)用及護理干預

屠艷梅 王秋池 李 蕙 張 晶

目的：總結(jié)院外患者遠程心電監(jiān)測的護理經(jīng)驗。方法：2013年4～12月對80例心內(nèi)科門診行遠程心電監(jiān)測的患者護理人員指導其正確把握采集時機，正確使用監(jiān)測儀，進行實時監(jiān)測，實時指導。結(jié)果：80例患者中陽性檢出率為90%，其中室性心律失常24例，房性心律失常22例，竇性心律失常15例，房室傳導阻滯7例，ST段改變?yōu)?例。結(jié)論：精心的護理干預能使患者掌握遠程心電監(jiān)測儀正確的使用方法,把握時機,進行實時監(jiān)測，實時指導,有利于提高檢出率,有利于提高心血管疾病患者的自我管理水平，減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

遠程心電監(jiān)測；院外患者；護理干預

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的發(fā)病率逐漸增加，據(jù)2011年《中國心血管病報告》估計[1]，我國CVD的患病人數(shù)至少2.3億，每年死于CVD的患者已達到350萬，心源性猝死(SCD)已成為主要殺手，每年SCD的發(fā)病率為54萬人。CVD發(fā)病急、進展快、病情兇險，如果能捕捉到心臟病發(fā)作前稍縱即逝的異常心電圖，就可以為患者爭取到寶貴的治療時間。目前已經(jīng)證實高危人群的自我監(jiān)控及管理能夠改善疾病的預后[2]。Inglis等[3]進行的一項薈萃分析結(jié)果表明遠程監(jiān)測可以顯著降低住院率和死亡率。從院內(nèi)監(jiān)護擴展到院外實時監(jiān)護，早期診斷、及時救治，可以改善患者的生活質(zhì)量，降低不必要的醫(yī)療費用，是提高CVD防治水平的有效途徑[4]。遠程心電監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)充分利用了計算機技術(shù)、通信技術(shù)與多媒體技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)覆蓋的任何地方對患者進行實時監(jiān)控、實時指導。我院于2013年4月開始成立遠程心電監(jiān)測中心工作站并應(yīng)用此項技術(shù)，至2013年12月共對80例院外患者進行遠程心電監(jiān)測給予精心的護理指導，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年4～12月心內(nèi)科門診患者共80例，男51例，女29例。平均年齡(61±14)歲?；颊呔躁嚢l(fā)性心律失常、心悸、暈厥等相關(guān)癥狀為主且就醫(yī)時癥狀已緩解，普通心電圖及動態(tài)心電圖難以捕捉發(fā)病時心電圖的改變。

1.2 方法 患者均進行遠程心電監(jiān)測檢查。遠程心電監(jiān)測均采用遠程心電監(jiān)測儀，對患者進行1～5 d監(jiān)測。使用步驟：(1)將中國移動的SIM卡裝入監(jiān)測儀按電源鍵開關(guān)。(2)監(jiān)測方向。監(jiān)測儀橫置兩電極在下，一電極在上。(3)監(jiān)測位置。監(jiān)測儀的下緣與乳線對齊或置于心前區(qū)。(4)按啟動鍵開始心電監(jiān)測。監(jiān)測45 s，保持安靜放松使電極與皮膚充分接觸。(5)監(jiān)測完畢后，點擊發(fā)送，10 min內(nèi)得到短信回復或電話指導。最后將檢查結(jié)果進行分析。

3 護理干預

3.1 上崗前培訓 所有遠程心電監(jiān)測工作站的護理人員均統(tǒng)一參加專業(yè)工程師組織的規(guī)范培訓，學習遠程中心計算機的規(guī)范操作，如建立患者檔案、異常心電圖回顧分析及報告打印等。了解此項檢查的目的、適應(yīng)證，把握禁忌證，熟練掌握遠程心電監(jiān)測儀的使用方法、操作要領(lǐng)及注意事項。此外值班護士必須具有心血管疾病和心電圖的相關(guān)知識，以便對異常心電圖作出并正確分析判斷及時匯報醫(yī)師。

3.2 禁忌證與適應(yīng)證 佩戴助聽器患者禁用。適應(yīng)證：(1)心血管病高危人群。(2)代謝綜合征患者。(3)特種職業(yè)人群，如運動員、飛行員、司機。(4)經(jīng)臨床醫(yī)師診治并進行常規(guī)心電圖檢查，仍需進一步觀察日常心電圖變化者。(5)亞健康人群。(6)經(jīng)常或偶有一過性心律失常出現(xiàn)，但常規(guī)心電圖、HOLTER不易實時捕捉者。(7)有一過性心悸、胸悶、胸痛、胸部壓迫感、一過性頭暈、黑蒙、暈厥等其中之一者。(8)安裝心臟起搏器的患者。(9)冠狀動脈支架術(shù)或搭橋術(shù)后患者。(10)心臟病患者，如冠心病、心肌病、風濕性心臟病、冠心病、肺心病、先心病、心力衰竭等。(11)藥物治療前后需觀察心律者。

3.3 心理指導 此項檢查是較新的技術(shù)，患者常由于缺乏了解，充滿困惑或怕麻煩而從思想上不愿意接受。護理人員應(yīng)耐心解釋，向患者講解此項檢查的方法、目的、優(yōu)勢、安全性、方便性、及時性、準確性、必要性以及我們會隨時提供幫助指導等，使患者對它有充分地認識，解除思想顧慮，真正接受它，積極配合醫(yī)務(wù)人員去完善此項檢查。

3.4 指導患者正確使用監(jiān)測儀

3.4.2 心電圖采集時機 有心慌、胸悶、氣短癥狀時；運動前后；情緒激動、過度勞累時；進食、飲酒前后；清醒來、晚上睡前；服用藥物前后40 min。遠程心電監(jiān)測心電圖采集，發(fā)送心電圖不少于每日10次。

3.4.3 注意事項 (1)固定。采集位置相對固定、采集姿勢相對固定。(2)放松。保持身體及持握監(jiān)測儀的手放松、均勻用力。(3)穩(wěn)定。采集時保持監(jiān)測儀穩(wěn)定、保持呼吸穩(wěn)定、請勿講話、咳嗽。(4)接觸。保持電極與皮膚的接觸,勿隔衣操作。(5)充電。發(fā)現(xiàn)電量不足，及時給監(jiān)測儀充電。(6)起搏器患者置于心前區(qū)與起搏器至少距離10～15 cm。

3.5 正確判斷處理 值班護士堅守工作崗位，密切監(jiān)測遠程心電監(jiān)測心電圖的變化。正常遠程心電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中心會有心血管專家和專業(yè)醫(yī)師24 h進行監(jiān)護，用戶發(fā)送的心電信息會在最短時間內(nèi)得到處理，并在短時間以電話或短信的方式給予回復。在發(fā)現(xiàn)監(jiān)測患者心電圖顯示問題嚴重，將直接電話聯(lián)系用戶本人、家屬。本工作站護理人員在發(fā)現(xiàn)異常心電圖時會及時通知值班醫(yī)師，問題嚴重者會主動與患者或家屬聯(lián)系，給予處置建議，必要時開啟急診急救綠色通道。當患者遇到問題時，可隨時通過電話或網(wǎng)絡(luò)視頻與工作站人員通過進行聯(lián)系，值班人員認真傾聽、耐心講解，并正確分析及處理。

3.6 隨訪 凡做過遠程心電監(jiān)測檢查的患者，都會建立檔案，詳細記錄患者信息、病史、檢查結(jié)果。在攜帶監(jiān)測儀期間會每天撥打電話指導患者正確使用儀器，把握采集時機，并指導患者詳細記錄生活日志及相關(guān)癥狀。檢查結(jié)束后我們會每周撥打患者電話，了解患者近期情況，根據(jù)需要給予休息、飲食、運動、用藥等方面的指導。

4 結(jié) 果

80例患者中陽性檢出率為90%，其中室性心律失常24例，房性心律失常22例，竇性心律失常15例，房室傳導阻滯7例，ST段改變?yōu)?例。

5 小 結(jié)

普通心電圖對一過性心電事件檢出率不高，12導動態(tài)心電圖為回顧式分析，對突發(fā)病癥無法得到即時診斷，且具有時間限制通常為24 h，而遠程心電監(jiān)測儀能夠?qū)崿F(xiàn)對患者心電信息實時監(jiān)測，并實時對患者進行活動、治療方案的指導。其次，監(jiān)測時間可長達數(shù)天甚至數(shù)月，對發(fā)作無規(guī)律、常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖難以捕捉的心律失常及間歇性起搏器功能障礙具有重要的診斷價值，彌補了常規(guī)心電圖與12導動態(tài)心電圖的不足。另外遠程心電監(jiān)測具有實時檢測、報警功能；即時診斷；覆蓋面廣，不受空間限制，適合遠距離監(jiān)護；體積小攜帶方便等優(yōu)點。對院外患者特別是快節(jié)奏中的上班族和亞健康人群來說能夠得到及時監(jiān)護，及時得到專業(yè)的健康指導，促進疾病由治療模式向防控模式改變[5-6]，為減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生，提供了有效地監(jiān)測手段。

護理人員認真負責，建立患者檔案，詳細詢問患者病史。對遠程檢測儀的使用進行悉心指導，在使用過程中主動聯(lián)系患者，出現(xiàn)異常時及時給與幫助指導，對患者進行無縫隙的服務(wù)。遠程心電監(jiān)測使我們的護理真正進入了社區(qū)，進入了家庭，服務(wù)于廣大亞健康人群和心血管患者，為我們開展延續(xù)性護理拓寬了空間,在醫(yī)院和患者之間建立起橋梁,有利于建立和維持良好的護患、醫(yī)患關(guān)系，提高心血管疾病患者的自我管理水平，從而改善疾病預后，減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

[1] 《中國心血管病報告2011》發(fā)布我國心血管病患者2.3億[J].中國食品，2012(17)：62.

[2] Mortensen K，Rudolph V，Willems S,et al.New developments in antibradycardia devices[J].Expert Rev Med Devices，2007，4(3)：321-333.

[3] Inglis SC,Clark RA,McAlister FA,et al.Which components of heart failure programmes are effective? A systematic review and meta-analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoring as the primary component of chronic heart failure management in 8323 patient:Abridged Cochrane Review[J].Eur J Heart Fail,2011,13(9):1028-1040.

[4] Heidbüchel H,Lioen P，F(xiàn)oulon S,et al.Potential role of remote monitoring for scheduled and unscheduled evaluations of patients with an implantable defibrillator[J].Europace，2008，10(3)：351-357.

[5] Cleland JG,Ekman I.Enlisting the help of the largest health care workforce patients[J].JAMA,2010，304(12):1383-1384.

[6] Chaudhry SI,MatteraJA,Curtis JP,et al.Telemonitoring in patients with heart failure[J].N Engl J Med,2010,363(24):2301-2309.

(本文編輯 馮曉倩)

225001 揚州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

屠艷梅：女，本科，主管護師

2014-04-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.079