蘇 慧 劉曉崢 王瑋蓁 曾憲玉

·中醫(yī)護理·

中藥消痤洗劑聯(lián)合5% 5-氨基酮戊酸光動力治療重度聚合性痤瘡的護理

蘇 慧 劉曉崢 王瑋蓁 曾憲玉

目的：探討中藥消痤洗劑聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療面部重度聚合性痤瘡患者的護理方法。方法：對60例面部重度聚合性痤瘡患者用中藥消痤洗劑聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療，采用面部局部封包方法,封包3 h后用(630±5.0)nm紅光70 mW 10 min、(420±5.0 nm)藍光40 mW 10 min照射，每2周1次，4次1個療程。治療后第2天用自制“中藥消痤洗劑”清洗面部，每日2次，7 d為1個療程。結(jié)果：治愈53例，顯效4例，有效2例，無效1例。結(jié)論：治療前心理護理，治療中加強觀察，治療后周密的護理和用藥指導(dǎo)有助于提高中藥消痤洗劑聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療面部重度聚合性痤瘡的療效。

痤瘡；5-氨基酮戊酸光動力；中藥消痤洗劑；護理

重度聚合性痤瘡可遺留瘢痕嚴重者可造成毀容，給患者帶來較大的心理壓力，甚至導(dǎo)致患者精神異常[1]。我科于2012年1月～2013年1月采用中藥消痤洗劑聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療面部重度聚合性痤瘡60例，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，男35例，女25例。年齡16～35歲，平均25歲。平均病程4個月～5年。皮損以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主，伴不同程度的色素沉著和瘢痕。排除標準：治療前半年內(nèi)服維A酸類藥物；治療1個月內(nèi)系統(tǒng)使用抗生素藥物；治療前2周內(nèi)使用痤瘡?fù)庥盟幬?；妊娠或哺乳期婦女；系統(tǒng)使用避孕藥或光敏劑藥物者；有光敏史或瘢痕史。

1.2 方法 將制成5% 5-氨基酮戊酸凝膠涂于面部皮損處，用塑料保鮮膜覆蓋，再用黑色的棉布面具包敷，3 h后拆去患者面部的黑布和保鮮膜，用無菌紗布去除多余的藥物。根據(jù)醫(yī)囑用紅光(630±5.0)nm 70 mW 10 min，藍光(420±5.0)nm 40 mW 10 min照射患處，每2周1次，4次1個療程。治療后第2天用自制“中藥消痤洗劑”(組方：野菊花、薏苡仁、黃芩等)清洗面部，每天2次，7 d 1個療程。

1.3 療效判定標準 治療前后分別進行皮損計數(shù)包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。療效采用治療前后皮損減少數(shù)量的判定，分為：治愈，皮損消退>90%；顯效，皮損消退60%～89%；有效，皮損消退25%～50%；無效，皮損消退<25%或加重?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

本組60例患者中治愈53例，顯效4例，有效2例，無效1例。總有效率達95%。

3 護 理

3.1 心理護理 重度聚合性痤瘡疾病反復(fù)發(fā)作造成面部囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰，嚴重影響了患者的容貌，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁心理。首先護士應(yīng)尊重患者，主動關(guān)心患者，耐心講解此病的發(fā)病機制及相關(guān)知識，以真誠的態(tài)度換取患者的信任。然后詳細介紹此項治療的原理、流程、優(yōu)點，給患者介紹成功的病例，消除患者的心理顧慮，使患者樹立治療的信心，提高患者的依從性[2]。

3.2 治療前護理

3.2.1 環(huán)境準備 治療室為暗室，窗戶用遮光布避光，溫度保持22～24 ℃，每天用254 nm紫外線燈管照射物體表面1 h。

3.2.2 患者準備 治療前給患者照相建檔案存檔，簽知情同意書，告知患者治療后避光的重要性，告知治療后面部出現(xiàn)紅斑、水腫、脫屑反應(yīng)性痤瘡是治療后的正常反應(yīng)不需緊張?；颊呷∑脚P位，用洗面奶清洗面部，如患者面部有較多的黑頭粉刺或膿皰可用1∶1000新潔爾滅棉球消毒，再用痤瘡針挑出粉刺。如患者面部有較小的痂皮可用石蠟油6層紗布濕敷20 min，再用生理鹽水清洗。

3.2.3 敷藥護理 嚴格按醫(yī)囑用天平秤取基質(zhì)2 g，再將5-氨基酮戊酸118 g加入基質(zhì)中，用調(diào)藥棒順時針調(diào)制5%5-氨基酮戊酸藥物。涂藥時用調(diào)藥棒將配置好的藥物點涂至面部皮損處，無皮損處不可涂藥以免引起照光后不良反應(yīng)。涂藥完畢后用保鮮膜覆蓋面部，覆蓋時不可錯位，以免影響藥效，然后用黑布裁剪成面具形狀用膠膏固定在面部。因5-氨基酮戊酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化蓄積需要一定的時間，敷藥后需封包3 h，在此期間應(yīng)囑患者不可吃東西大聲說話以免藥物脫落，如口渴可用吸管吸取飲料。此期間患者應(yīng)在避光的暗室度過，可播放舒緩的音樂以緩解患者的緊張、焦慮情緒。

3.3 治療中護理 敷藥3 h后拆除封包，用熒光電筒照射敷藥處，檢測到較強的原卟啉IX熒光-紅熒光，證明光敏劑充分吸收滲透到病變部位。根據(jù)醫(yī)囑用紅光(630±5.0)nm 70 mW 10 min，藍光(420±5.0)nm 40 mW 10 min照射皮損處，治療頭距離皮損處10～15 cm。在照射期間患者應(yīng)取舒適安全平臥位或側(cè)臥位。首次劑量不可過大，以照射部位輕微紅腫收縮感為宜；如在照射部位破潰滲液可暫停照光，用1∶1000新潔爾滅棉球搽拭后再繼續(xù)照光；如嚴重囊腫結(jié)節(jié)可單獨選擇小光斑分區(qū)照射，在照光期間護士應(yīng)守護在患者身旁幫助固定光斑照射皮損處，并且囑患者不可隨意調(diào)整體位以免影響照射效果；如患者疼痛感劇烈應(yīng)暫定照光通知醫(yī)師，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)治光劑量。本組有2例患者在照光時疼痛感劇烈，根據(jù)醫(yī)囑降低照光能量并用冰袋敷面，患者疼痛感明顯緩解。

3.4 治療后護理

3.4.1 皮膚護理 治療后1～5 d有紅斑水腫脫屑現(xiàn)象，屬于治療后的光敏反應(yīng)，可使用骨膠原面膜敷面加離子噴霧機冷噴,每天1次，每次30 min，7 d為1個療程。骨膠原面膜有修復(fù)、退紅、鎮(zhèn)靜、保濕作用，冷噴可減輕紅腫現(xiàn)象。囑患者注意皮膚的保濕，可外用我院自制的維生素E霜?？筛鶕?jù)醫(yī)囑口服煙酰胺每次5片，每天3次。囑患者多飲水，多吃富含維生素的蔬菜，避免辛辣刺激飲食。治療結(jié)束2 d后出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，患者面部出現(xiàn)新的痤瘡、膿皰和皮脂分泌過度現(xiàn)象，是因為皮脂腺大量排出所致，口周常見。告知患者屬于治療后的光敏反應(yīng)，無需緊張，可外涂夫西地。治療后應(yīng)囑患者避光防曬，治療后48 h內(nèi)不可使用電腦、電視。48 h后外出應(yīng)避免太陽直射，可使用防曬霜，遮陽傘或戴帽子。本組1例出現(xiàn)單純皰疹根據(jù)醫(yī)囑外涂阿昔洛韋軟膏。

3.4.2 用藥護理 治療后2 d可使用我院自制的中藥消痤洗劑(金銀花、黃芩、薏苡仁等)清洗面部，具有清熱解毒、消炎、散結(jié)作用，每天2次，7 d 1個療程。藥液溫度25 ℃左右。如面部脫屑滲液嚴重時，將無菌紗布浸泡于藥液中，取六層紗布擰至不滴水為宜，將紗布濕敷于面部，每天2次，每次20 min，7 d為1個療程。

3.4.3 飲食護理 囑患者多飲水，多吃富含維生素的蔬菜水果，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，避免辛辣刺激、甜性飲食，如碳酸類飲料、巧克力、奶油蛋糕等。

4 討 論

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慣性炎癥，好發(fā)于青少年，痤瘡長期反復(fù)發(fā)作嚴重影響患者的面容，影響患者的社交，造成患者自卑、抑郁。5-氨基酮戊酸是一種體內(nèi)血紅素合成的前體物 , 本身不具光敏性,但在5-氨基酮戊酸脫水酶等酶作用下,可生成具有強光敏作用的原卟啉[3],此時機體中一些增殖較快的組織或代謝旺盛的細胞則會選擇性吸收,產(chǎn)生過量的原卟啉,并積聚在相應(yīng)的組織中,紅光(630±5.0)nm 70 mW 10 min，藍光(420±5.0)nm 40 mW 10 min，照射后則原卟啉與空氣中的氧氣反應(yīng)形成單態(tài)氧導(dǎo)致細胞膜破壞、細胞死亡。皮損處外涂5-氨基酮戊酸后行藍光和紅光照射, 可顯著減少皮脂分泌并殺滅痤瘡丙酸桿菌作用[4]。治療前應(yīng)充分與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，告知患者治療原理和治療后的注意事項以緩解患者焦慮、恐懼的情緒，可提高患者對此項治療的依從性。在包敷藥物時，一定要準確點涂于皮損處，否則會造成正常皮膚光毒反應(yīng)。拆除包敷藥物后，用熒光電筒照射敷藥處，檢測到較強的原卟啉IX熒光-紅熒光，證明光敏劑充分吸收滲透到病變部位。個別病例在包敷3 h后藥物還未充分吸收，可適當(dāng)延長包敷時間。在進行光動力治療時，要加強巡視，患者照射皮膚有輕度紅腫為宜，少數(shù)患者無任何皮膚反應(yīng)，此類患者不可隨意加大劑量，應(yīng)遵守逐次遞增劑量原則，以免發(fā)生光毒反應(yīng)[5]。治療后一定要做好冷療降溫以緩解照光后的不適感，還應(yīng)做好避光防曬護理，因為ALA藥物在治療后還有少量殘存，做好避光防曬可有效保護皮膚避免受損。治療后要指導(dǎo)患者有效的使用中藥消痤洗劑，注意調(diào)節(jié)中藥消痤洗劑溫度應(yīng)低于25℃，因過高的水溫會加重皮膚的紅腫。要注意藥液不可重復(fù)使用，以免引起感染。

綜上所述，治療前心理護理，嚴格執(zhí)行無菌原則配置藥物，準確按醫(yī)囑配置藥物，治療中注意觀察及時配合處理，治療后精心護理可有效地提高中藥消痤洗劑聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療面部重度聚合性痤瘡療效，提高患者滿意度和依從性，值得推廣。

[1] 唐曉蘭.5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡病人的觀察及護理[J].全科護理，2011，9(7A)：1716-1717.

[2] 王聰敏，李海濤，劉 暢.痤瘡患者的心理護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，10(20):1643-1644.

[3] 宋維芳，劉 卓，林雙嬌，等.局部5-氨基酮戊酸-光動力療法治療中重度痤瘡療效分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(4):223-226.

[4] 梁潔平，司徒月兒，許秀娟.光動力治療重度痤瘡的護理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):122-123.

[5] 曹 萍，吳 穎，杜 鵬.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中、重度痤瘡臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(6):553-555.

(本文編輯 陳景景)

430022 武漢市 湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科

蘇慧:女，本科，護師

劉曉崢，女，本科，主管護師，護士長

2014-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.074