王領(lǐng)會(huì) 張艷燕 張杰坤 王賽男 李 玲

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后出院患者的影響

王領(lǐng)會(huì) 張艷燕 張杰坤 王賽男 李 玲

目的：對(duì)103例食管癌開胸術(shù)后出院患者的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，以進(jìn)一步完善出院患者的護(hù)理服務(wù)。方法：2010年6月～2013年6月，我科對(duì)103例食管癌術(shù)后患者實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理，建立以胸外科護(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定針對(duì)食管癌術(shù)后患者的個(gè)性化健康教育及出院后的居家護(hù)理計(jì)劃，主要措施包括電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、門診隨訪等方式。結(jié)果：患者的治療依從性由61.17%上升到93.20%，患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.20%。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理服務(wù)為食管癌術(shù)后患者提供了持續(xù)不間斷的護(hù)理，提高了其治療依從性及滿意度。

延續(xù)護(hù)理；食管癌；滿意度

隨著食管癌患者的增多、手術(shù)后生命周期的延長，患者生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注?；颊咝惺彻馨└涡g(shù)后，住院期間得到全程規(guī)范的治療和護(hù)理，但出院時(shí)僅通過護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)及回院復(fù)診來獲得與疾病相關(guān)的康復(fù)信息是不夠的。我科自2010年開展了針對(duì)食管癌術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，即通過電話、網(wǎng)絡(luò)、門診復(fù)查等形式，在護(hù)士和患者及其家庭成員之間建立有目的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，提高其生活質(zhì)量和治療依從性，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年6月～2013年6月，我科對(duì)103例食管癌術(shù)后患者實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理，男73例，女30例。年齡34～76歲，平均年齡 (51±2.5)歲。原位癌13例，Ⅰ期47例，Ⅱ期43例。胸內(nèi)吻合術(shù)83例，頸部吻合術(shù)20例。

2 方 法

2.1 延續(xù)護(hù)理服務(wù)的具體實(shí)踐

2.1.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 小組成員包括胸外科護(hù)士長1名(組長)、責(zé)任護(hù)士4名、醫(yī)師2名(顧問)，護(hù)士均在胸外科工作5年或5年以上，具有主管護(hù)師及以上職稱，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，具有評(píng)估患者及獨(dú)立處理問題的能力，對(duì)患者的護(hù)理過程進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)，并為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)[1-3]。組長的工作職責(zé)主要是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組各方面的工作，宣傳資料的檢查確認(rèn)，確保工作質(zhì)量。護(hù)士的工作職責(zé)包括宣教培訓(xùn)隨診食管術(shù)后患者，隨訪期間追蹤患者的病情變化、飲食情況并及時(shí)反饋給主管醫(yī)師，評(píng)估患者的術(shù)后康復(fù)情況、進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)糾正，對(duì)隨訪資料建立紙質(zhì)和電子版檔案。在隨訪過程中患者出現(xiàn)醫(yī)療方面的問題及時(shí)咨詢醫(yī)師，指導(dǎo)患者進(jìn)行隨診處理。

2.1.2 完善健康教育 根據(jù)患者及家屬在文化程度、性格、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境以及自身接受能力、記憶力等各方面的個(gè)體差異，制定食管癌術(shù)后患者個(gè)性化的健康方案，以達(dá)到最佳效果。對(duì)于文化程度較低的患者，采取通俗易懂的講解方式，或制作圖片并按時(shí)間編碼，使其按順序參考進(jìn)行。突出重點(diǎn)，適當(dāng)鼓勵(lì)并輔以詳細(xì)的講解方式并請(qǐng)家屬參與。對(duì)于接受能力較強(qiáng)或文化程度較高的患者，可適當(dāng)增加宣教內(nèi)容[4]。總之，術(shù)后在心理、體位、飲食、用藥、肢體功能鍛煉、營養(yǎng)等6個(gè)方面給予詳細(xì)的指導(dǎo)，制定閱讀性居家培訓(xùn)手冊(cè)，如進(jìn)食過程中出現(xiàn)問題及處理辦法，使患者在住院期間盡可能全面掌握相關(guān)知識(shí)。出院后隨訪護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶，遇到相關(guān)問題及時(shí)給予指導(dǎo)、必要時(shí)咨詢主管醫(yī)師。

2.1.3 進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理 食管癌術(shù)后出院患者，由隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行全程隨訪。患者出院后以電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、門診隨訪等相關(guān)形式展開。隨訪頻率根據(jù)患者病情和治療需求而定。

2.1.4 電話隨訪 食管癌術(shù)后患者出院后第2～3天進(jìn)行首次電話隨訪。進(jìn)食正常者每周電話隨訪1次直至出院1個(gè)月后回院復(fù)查。進(jìn)食異常者，根據(jù)需求增加電話隨訪頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者潛在的護(hù)理問題[5]。病情穩(wěn)定的患者每3個(gè)月回訪1次，提醒患者復(fù)查時(shí)做鋇餐造影檢查，6個(gè)月后回院做胃鏡檢查?；颊咭部呻S時(shí)進(jìn)行電話咨詢。

2.1.5 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育 對(duì)能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)使用的患者在出院前紀(jì)錄QQ號(hào)碼并建立食管術(shù)后患者QQ群。由隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)每周1，3，5 19∶00點(diǎn)到21∶00點(diǎn)在網(wǎng)上以群聊的方式進(jìn)行在線答疑。病情特殊的可另約時(shí)間單獨(dú)溝通。隨訪護(hù)士根據(jù)季節(jié)變化在群里及時(shí)提醒有關(guān)注意事項(xiàng)，開通群共享空間發(fā)布相關(guān)視頻、文字、圖片等健康教育資料供患者學(xué)習(xí)。

2.1.6 門診隨訪 食管癌術(shù)后患者出院1個(gè)月后及3個(gè)月后回院進(jìn)行門診隨訪，以便隨訪護(hù)士及時(shí)掌握出院患者的最新情況[6]，主要檢查患者飲食是否正常、是否有吻合口狹窄出現(xiàn)、吞咽困難的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)，以便下一步治療。

2.2 觀察指標(biāo) 延續(xù)護(hù)理前后分別對(duì)103例患者的治療依從性，對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

4 討 論

食管癌術(shù)后患者住院期間能夠得到護(hù)士規(guī)范的健康指導(dǎo)，出院后隨著周圍環(huán)境的變化，患者往往在心理上陷于無助，因得不到及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)而陷入盲目狀態(tài)。因此我們對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理十分重要。

隨訪過程發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)日常飲食[7]、服藥等情況需求較高。通過延續(xù)護(hù)理，按時(shí)提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其在飲食方面，滿足患者需求，實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患者恐懼心理，減輕患者的不良情緒，提高其治療依從性。食管癌術(shù)后患者進(jìn)食后往往因會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸骨后不適感，患者對(duì)進(jìn)食感到恐懼，進(jìn)而只吃流食，以減輕不適，造成吻合口得不到機(jī)械性擴(kuò)張而形成吻合口狹窄，隨訪護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)，可解除患者疑慮，降低了吻合口狹窄的發(fā)生率[8]。延續(xù)護(hù)理能夠幫助患者樹立康復(fù)的信心，本組中有76例患者不同程度回歸社會(huì)。延續(xù)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行多途徑系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，最大限度地開發(fā)患者及家屬參與護(hù)理的能力[9]。有研究結(jié)果顯示[6]，患者出院后最初的護(hù)理能力較低，隨著延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，出院1個(gè)月后患者的自我護(hù)理能力水平明顯提高。通過延續(xù)護(hù)理，患者接收了大量與疾病相關(guān)的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到了自己在疾病康復(fù)中的重要作用，主動(dòng)對(duì)自己的飲食起居、肢體鍛煉、生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整和安排，出現(xiàn)疑問主動(dòng)與隨訪護(hù)士聯(lián)系，提高了患者學(xué)習(xí)和治療的積極性。院外延續(xù)護(hù)理由固定護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)[10]，并及時(shí)解決問題，取得患者的支持和信任，從而建立起醫(yī)院與患者的緊密聯(lián)系。護(hù)士在實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)時(shí)耐心傾聽患者的問題，增強(qiáng)患者與疾病做斗爭的信心和決心，擴(kuò)大醫(yī)院的品牌影響力，提高患者對(duì)治療護(hù)理的滿意度。

總之，對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)，使護(hù)士的服務(wù)區(qū)域從醫(yī)院擴(kuò)大到了社會(huì)和家庭。食管癌術(shù)后患者飲食康復(fù)需要一個(gè)過程，隨著病房周轉(zhuǎn)率的提高，單靠住院期間的短期培訓(xùn)不能滿足患者康復(fù)的需求，延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，可以給予患者及其家屬不間斷的跟蹤教育、心理支持，有效保證了治療效果，提高了患者的治療依從性及自我管理能力，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of continuation nursing intervention in patients with esophagus after hospital discharge

WANG Ling-hui,ZHANG Yan-yan,ZHANG Jie-kun，et al

(Chinese People′s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853)

Objective:This study aims at analyzing for continuing nursing of 103 postoperative patients with esophagectomy,improving the nursing service of discharged patients with esophageal carcinoma.Methods:Team of continuing nursing was founded including mainly nurses of thoracic surgery.Individualized healthy education and home-based nursing plan were established for postoperative patients with esophagectomy.Continuing nursing of 103 patiets was performed through follow-up by telephone,healthy education based on Internet and outpatient follow-up.Results:Treatment compliance increased from 61.17% to 93.20%.Patients′ degree of satisfactory for continuing nursing was 93.20%.Conclusion:Continuing nursing provide continued nursing service for patients with esophagectomy.It can also increase compliance and degree of satisfactory,reduce rate of anastomotic stricture and improve quality of live,which raise the merit of nurse work.

Continuing nursing;Esophageal;Degree of satisfactory

100853 北京市 中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科

王領(lǐng)會(huì):女，本科，主管護(hù)師

2014-04-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.036