劉莉莉

格列本脲治療新生兒糖尿病患兒的護(hù)理

劉莉莉

目的：總結(jié)格列本脲治療新生兒糖尿病患兒的護(hù)理方法。方法：回顧分析2011年3月～2014年4月我科格列本脲治療6例新生兒糖尿病患兒的臨床資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：本組患兒口服格列本脲血糖控制理想，無(wú)低血糖反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：調(diào)整新生兒糖尿病治療方法的同時(shí)，嚴(yán)密預(yù)防感染，做好飲食、癥狀及用藥護(hù)理，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖，注重心理護(hù)理和健康教育，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

格列本脲；新生兒；糖尿?。蛔o(hù)理

新生兒糖尿病(NDM) 是一種罕見(jiàn)而治療十分棘手的特殊類型糖尿病，可分為新生兒暫時(shí)性糖尿病和新生兒永久性糖尿病兩類[1]，主要是指患兒在出生3個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖癥狀[2]。NDM的早期癥狀不明顯，常無(wú)典型的“三多一少”糖尿病癥狀，易延誤診治，患兒常因感染誘發(fā)癥狀加重，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒才來(lái)就診[3-4]。過(guò)去NDM一直被視為Ⅰ型糖尿病的早發(fā)類型，長(zhǎng)期給予胰島素治療，給患兒帶來(lái)極大痛苦，且患兒依從性差影響治療效果。目前學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，合理應(yīng)用格列本脲可使大部分新生兒糖尿病患兒的血糖得到有效控制[2-8]。我科自2011年3月～2014年4月先后收治6例新生兒糖尿病患兒，采用格列本脲治療效果好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒6例，男2例，女4例。年齡28 d～2個(gè)月。病程5 d～1個(gè)月。均合并有支氣管肺炎。本組患兒均無(wú)糖尿病家族遺傳史和宮內(nèi)發(fā)育遲緩情況。符合NDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：(1)生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。(2)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)病程大于2個(gè)月。(4)排除應(yīng)激性高血糖、醫(yī)源性或其他原因的高血糖。入院后同時(shí)檢測(cè)了血游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體均未見(jiàn)異常。胰腺影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常。

1.2 治療方法 入院后均給予胰島素調(diào)節(jié)血糖、補(bǔ)液及抗感染治療、血糖基本控制，能夠進(jìn)食后逐漸轉(zhuǎn)為格列本脲口服。

1.3 結(jié)果 本組患兒中5例治療順利，僅1例在治療過(guò)程中并發(fā)顱內(nèi)出血，經(jīng)積極治療得到有效控制。治療過(guò)程中6例患兒均未發(fā)生低血糖反應(yīng)，在轉(zhuǎn)為口服格列本脲血糖控制良好，于住院12～21 d后出院。出院后繼續(xù)口服格列本脲并定期門診隨訪。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防感染 本組患兒年齡小，合并支氣管肺炎，抵抗力低下，容易發(fā)生皮膚、口腔、泌尿道、消化道感染。故需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并控制感染。

2.1.1 環(huán)境 與感染性疾病患兒分室收治，盡量予單間收治，減少陪伴和探視；病室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，至少每天通風(fēng)3次，每次大于半小時(shí)，保持空氣新鮮，保持地面清潔，使用含氯消毒液拖地，每天2次。

2.1.2 床單位 保持床單位整潔，每日用含氯消毒液擦拭床欄桿、床旁桌，及時(shí)更換污染的床單、被套。

2.1.3 皮膚護(hù)理 尿糖刺激會(huì)陰部會(huì)引起患兒痛癢不適，而且尿中糖分易引起局部細(xì)菌繁殖，對(duì)本組患兒更要做到及時(shí)更換尿布。每天至少早晚各清洗外陰1次，如有大便應(yīng)及時(shí)清洗，注意由前向后清洗，預(yù)防糖尿病會(huì)陰炎；患兒及照顧者的指甲需及時(shí)剪短，防止不慎抓傷患兒皮膚；出汗多時(shí)及時(shí)擦干必要時(shí)更換衣物；每次喂奶后用棉簽蘸溫水清潔口腔，每日觀察口腔黏膜情況，預(yù)防口腔感染。

2.1.4 飲食衛(wèi)生 用后奶具及時(shí)清洗晾干，下次用前以沸水沖洗消毒；奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，配奶前認(rèn)真洗手；母乳喂養(yǎng)者指導(dǎo)母親注意個(gè)人衛(wèi)生，每次喂奶前洗手并清潔乳頭。本組患兒住院治療期間均未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

2.2 飲食護(hù)理 結(jié)合患兒個(gè)體情況計(jì)算每日供給量，因患兒均處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，所以并不嚴(yán)格限制熱量攝入。每日的總熱量按50 kcal/(kg·d)計(jì)算[11]，根據(jù)母乳及配方奶的每100 ml熱量計(jì)算患兒全天所需的奶量并估計(jì)其每日進(jìn)食次數(shù)，平均分配到每次的喂養(yǎng)中。

2.3 癥狀護(hù)理

2.3.1 發(fā)熱 本組患兒年齡小，體溫易受外界溫度的影響，發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主，調(diào)節(jié)室溫在22～24 ℃，衣著被蓋適宜；患兒對(duì)物理降溫敏感，故以溫水擦浴、退熱貼外敷退熱；退熱過(guò)程中，出汗較多及時(shí)擦干，必要時(shí)更換衣物；每4 h監(jiān)測(cè)體溫1次，觀察病情變化。

2.3.2 顱內(nèi)出血 本組患兒1例在治療過(guò)程中出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉及四肢的抽動(dòng)，頭部CT輔助診斷為顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物后抽搐得到有效控制，同時(shí)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、囟門張力、呼吸和心率的變化；觀察有無(wú)抽搐及抽搐的具體表現(xiàn)；保持病室的安靜，減少刺激，頭部制動(dòng)，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，該患兒在給予有效的治療護(hù)理后顱內(nèi)出血情況得到有效控制。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 胰島素 本組患兒均存在“糖尿病酮癥酸中毒”，在治療之初采用靜脈雙通道，一通道給予生理鹽水補(bǔ)液治療，另一通道給予小劑量胰島素0.03～0.05 U/(kg·h)持續(xù)靜脈勻速輸注。由于小嬰兒對(duì)胰島素往往較敏感，必須每1 h監(jiān)測(cè)血糖，以及時(shí)調(diào)整胰島素的輸注速度，使血糖按每小時(shí)下降3～5 mmol/L，但應(yīng)維持在11.1 mmol/L以上。本組患兒中1例在入院后第2日胰島素靜脈輸注過(guò)程中出現(xiàn)血糖下降過(guò)快的情況，1 h內(nèi)自18.6 mmol/L降至9.2 mmol/L，立即停止胰島素輸注，并給予10%葡萄糖注射液20 ml靜脈滴入，血糖升至12.9 mmol/L。

2.4.2 格列本脲 患兒在血糖控制后均轉(zhuǎn)為格列本脲口服。服法為每日3次，每次1～1.6 mg，而1粒藥物為2.5 mg，為保證劑量準(zhǔn)確無(wú)誤，每次服藥時(shí)，護(hù)士將每粒藥充分溶解于12.5 ml水中，再根據(jù)所需劑量抽取給患兒服用，服完后再用溫水蕩滌注射器給患兒服用。并將此方法教給家長(zhǎng)，方便患兒回家后家長(zhǎng)給予正確的用藥護(hù)理。因格列本脲可導(dǎo)致肝臟損害，所以在服用過(guò)程中需定期復(fù)查肝功能。

2.5 血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理 由于小嬰兒缺乏皮下脂肪，對(duì)胰島素常常較敏感，治療所需的胰島素劑量極小，治療的總體原則是維持血糖穩(wěn)定同時(shí)避免發(fā)生低血糖，故在治療過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察并監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，預(yù)防低血糖發(fā)生。本組患兒均應(yīng)用胰島素持續(xù)靜脈勻速輸注2～3 d，期間每1 h監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)士在血糖監(jiān)測(cè)時(shí)注意合理選擇采血部位，提高監(jiān)測(cè)的有效性及準(zhǔn)確性，減輕患兒痛苦，緩和家長(zhǎng)焦慮情緒。選擇采血部位時(shí)注意選擇血循環(huán)較好的部位，注意每次輪換位置，患兒指尖、趾尖、足跟、耳垂側(cè)邊均可采血；如出血不理想，可從近心端向采血點(diǎn)輕柔按摩促進(jìn)血液流出，不可擠壓采血點(diǎn)；消毒時(shí)酒精必須嚴(yán)格待干。

2.6 心理護(hù)理 患兒年齡小，所患疾病又需要長(zhǎng)期的治療，并且可能發(fā)生并發(fā)癥，家長(zhǎng)存在焦慮情緒，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，我院護(hù)理工作者堅(jiān)持貫徹“以家庭為中心”的護(hù)理理念。責(zé)任護(hù)士每天除了完成最基本的治療護(hù)理工作，同時(shí)也非常關(guān)注患兒家庭的心理需求。積極主動(dòng)地為家長(zhǎng)解疑答惑，幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)NDM，消除家長(zhǎng)的顧慮，幫助建立提高患兒日后生活質(zhì)量的信心。

2.7 健康教育 住院期間向家長(zhǎng)詳細(xì)講解新生兒糖尿病的相關(guān)知識(shí)。教會(huì)家長(zhǎng)正確監(jiān)測(cè)血糖并做好記錄，掌握低血糖反應(yīng)的識(shí)別及處理，掌握口服藥物準(zhǔn)確分劑量、喂服的方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)在選擇患兒口服藥物時(shí)注意其成分，避免口服含有糖分的藥物。出院時(shí)向家長(zhǎng)交代門診隨訪的時(shí)間，指導(dǎo)輔食的添加及飲食注意事項(xiàng)，注意預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)血糖、體重增長(zhǎng)情況，觀察有無(wú)異常情況，如精神萎靡、反應(yīng)差、發(fā)熱、拒食等，如有異常及時(shí)就診。

3 討 論

在我國(guó)NDM糖尿病尚未引起足夠重視，大部分NDM患兒仍被診斷為Ⅰ型糖尿病，終身給予胰島素治療[9]。實(shí)際上越來(lái)越多的研究已經(jīng)證實(shí)KCNJll和ABCC8基因突變導(dǎo)致的NDM能夠通過(guò)口服磺脲類藥物格列本脲有效控制血糖[2，6]。據(jù)Suzuki等報(bào)道[7]，由KCNJll和ABCC8基因突變導(dǎo)致的NDM約占全部NDM患兒的35%。對(duì)這部分患兒進(jìn)行正確的基因診斷，不僅能使他們擺脫胰島素治療，而且能更好地改善血糖控制及可能存在的神經(jīng)系統(tǒng)異常等其他臨床伴隨癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量和臨床預(yù)后。在NDM的治療中，基因診斷非常重要，但我國(guó)目前的醫(yī)療條件下許多地區(qū)還不能做這樣的診斷，常規(guī)的胰島素治療往往因?yàn)榛純耗挲g小，進(jìn)食不規(guī)律難以取得明顯而穩(wěn)定的效果，家長(zhǎng)也難以承受在嬰兒期即采用長(zhǎng)期胰島素注射并通過(guò)每天多次測(cè)血糖以調(diào)整胰島素劑量，治療依從性差，導(dǎo)致長(zhǎng)期存活率不高的現(xiàn)象[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者在其研究的基礎(chǔ)上也指出[4，11]，即使在無(wú)條件檢測(cè)基因時(shí)，也可嘗試使用格列本脲進(jìn)行治療。對(duì)此類患兒的護(hù)理同樣至關(guān)重要，在嚴(yán)密預(yù)防感染的同時(shí)，做好飲食、癥狀及用藥的護(hù)理，在治療過(guò)程中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖，注重家長(zhǎng)的心理護(hù)理和健康教育，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

610041 成都市 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院普兒二區(qū)

劉莉莉：女，碩士研究生，主管護(hù)師

2014-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.033