李紅霞 夏耀芳 劉翠青 蘇金柱 趙 燕

言語(yǔ)發(fā)育障礙患兒聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果分析

李紅霞 夏耀芳 劉翠青 蘇金柱 趙 燕

目的：分析患兒聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果，探討對(duì)言語(yǔ)發(fā)育障礙患兒的聽(tīng)力檢測(cè)方法，做到早診斷、早干預(yù)。方法:選擇2012年1～12月我科因言語(yǔ)發(fā)育障礙就診的患兒180例，進(jìn)行病史詢問(wèn)、耳科檢查、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位等方法進(jìn)行檢查。結(jié)果：180例患兒中男119例，女61例；68例聽(tīng)力結(jié)果正常，112例聽(tīng)力結(jié)果異常；其中重度以上聽(tīng)力損失100例，輕度或中度聽(tīng)力損失12例。結(jié)論：家長(zhǎng)主訴患兒對(duì)聲音反應(yīng)好而不會(huì)講話，這些患兒大部分聽(tīng)力正常，對(duì)這些患兒采取聽(tīng)力篩查方法，不通過(guò)者再進(jìn)行診斷檢測(cè)；語(yǔ)前聾患兒大部分為重度及極重度聾；聽(tīng)力障礙是言語(yǔ)發(fā)育障礙的主要原因，但不是唯一原因。

言語(yǔ)發(fā)育障礙；聽(tīng)力障礙；聽(tīng)力測(cè)試

語(yǔ)言是人類特有的能力，是信息載體。語(yǔ)言一般分為口頭語(yǔ)言、書面語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言。言語(yǔ)即口頭語(yǔ)言，是日常生活中說(shuō)出的話，用來(lái)表達(dá)思想感情和內(nèi)心活動(dòng)。一般正常嬰幼兒一歲半時(shí)能說(shuō)3個(gè)以上有意義詞，正常的言語(yǔ)發(fā)育有賴于正常的聽(tīng)力、正常的發(fā)音器官、正常的智力發(fā)育、及良好的語(yǔ)言交流環(huán)境。耳聾按照聽(tīng)力損失程度分為輕度(26～40 dBHL)、中度(41～60 dBHL)、重度61～80 dBHL)及極重度(≥81 dBHL)，輕度及中度聾不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的聾啞，但會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育遲緩，言語(yǔ)表達(dá)的清晰度下降；重度和極重度聾不及早給予干預(yù)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重聾??；所以對(duì)于言語(yǔ)發(fā)育障礙的患兒及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試確定是否有聽(tīng)力問(wèn)題，若有聽(tīng)力損失及時(shí)治療、佩戴助聽(tīng)器或電子耳蝸和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練等干預(yù)措施；如聽(tīng)力正常要查找其他原因，如自閉癥、智力障礙等，積極治療,現(xiàn)將具體測(cè)試方法及結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～12月到我科因言語(yǔ)發(fā)育障礙就診的患兒180例，男119名，女61名。年齡18個(gè)月～6歲。其中43名患兒家長(zhǎng)主訴對(duì)聲音反應(yīng)好，137名患兒家長(zhǎng)主訴對(duì)聲音反應(yīng)欠佳。

1.2 方法

1.2.1 病史詢問(wèn)及臨床 測(cè)試聽(tīng)力前病史的詢問(wèn)非常重要，詢問(wèn)其家族史、耳病史、用藥史、患病史、對(duì)聲音的反應(yīng)情況及言語(yǔ)發(fā)育情況，觀察與聽(tīng)力有關(guān)的體征，通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)及觀察可以對(duì)其聽(tīng)力情況有個(gè)大致了解，如對(duì)聲音反應(yīng)及言語(yǔ)發(fā)育情況判斷，180例患兒當(dāng)中大部分因不會(huì)言語(yǔ)，有少部分患兒會(huì)講簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)；這部分患兒對(duì)聲音的反應(yīng)主訴也有3種情況，一種情況家長(zhǎng)主訴患兒對(duì)聲音反應(yīng)好；另外一種情況家長(zhǎng)主訴患兒對(duì)小聲音無(wú)反應(yīng)，但對(duì)大聲音有反應(yīng)；還有一種情況家長(zhǎng)主訴對(duì)大聲小聲都沒(méi)反應(yīng)或說(shuō)不準(zhǔn)。

1.2.2 耳科檢查 測(cè)聽(tīng)力之前進(jìn)行耳科檢查，保持外耳道通暢，檢查鼓膜情況，有明顯中耳炎者治愈炎癥后再進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。

1.2.3 聲導(dǎo)抗測(cè)試 應(yīng)用GSI TympStar Version 2聲導(dǎo)抗測(cè)試儀，聲導(dǎo)抗測(cè)試包括鼓室圖和聲反射，由于小兒不能配合純音測(cè)試，而具有客觀、快速、敏感的聲導(dǎo)抗測(cè)試對(duì)中耳病變敏感，可以確定耳聾的性質(zhì)。鼓室圖分A，B，C，D，E型。A為正常圖；B，C，D，E為異常圖。

1.2.4 耳聲發(fā)射 應(yīng)用MADSEN AccuScreen聽(tīng)力篩查儀，耳聲發(fā)射是一種客觀方便準(zhǔn)確的聽(tīng)力檢測(cè)方法，在排除外耳道及中耳病變后，它是反映耳蝸功能正常與否的一項(xiàng)檢查。本組應(yīng)用篩查型畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)通過(guò)和不通過(guò)。

1.2.5 多頻穩(wěn)態(tài)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 應(yīng)用GSI Audera聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀， 多頻穩(wěn)態(tài)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在聽(tīng)力學(xué)上的應(yīng)用主要適用于嬰幼兒、孤獨(dú)癥或測(cè)試有困難的兒童、弱智者的聽(tīng)力檢測(cè)和評(píng)估。本組以ABR反應(yīng)閾值小于等于30 dBnHL，自動(dòng)腦干誘發(fā)電位(ASSR)反應(yīng)閾值各頻率小于等于30 dBHL為聽(tīng)力正常。

2 結(jié) 果

本組患兒男女之比為1.95∶1(119/61)，聽(tīng)力損失程度：正常68例，輕中度損失12例，重度和極重度損失100例。聽(tīng)力障礙所占比率為62.22%(112/180)，聽(tīng)力正常者占37.78%(68/180)；重度以上聽(tīng)力損失占總聽(tīng)力損失者89.29%(100/112)；68例聽(tīng)力正常者中有30例做了聲導(dǎo)抗及DPOAE測(cè)試，結(jié)果鼓室圖有3耳為B型圖，其中有1耳DPOAE通過(guò)，57耳鼓室圖為A型圖；DPOAE測(cè)試有一耳未通過(guò)，且此耳聲導(dǎo)抗鼓室圖為B型，59耳通過(guò)。100例重度及極重度聾患兒中42例做了DPOAE，結(jié)果1例患兒1耳DPOAE通過(guò)，1耳未通過(guò)；其他重度以上聾患兒DPOAE均未通過(guò)。

3 討 論

3.1 言語(yǔ)發(fā)育障礙主要是由聽(tīng)力障礙引起 180例言語(yǔ)發(fā)育障礙患兒中有68例聽(tīng)力正常，這可以說(shuō)明言語(yǔ)發(fā)育障礙主要是由聽(tīng)力障礙引起，但不是唯一原因，如智力障礙、發(fā)音器官結(jié)構(gòu)及功能異常、孤獨(dú)癥等原因也可以引起言語(yǔ)發(fā)育障礙[1]。

3.2 語(yǔ)前聾患兒大部分為重度以上聾 112例聽(tīng)力損失患兒中100例為重度以上聽(tīng)力損失，這可以說(shuō)明語(yǔ)前聾患兒大部分為重度以上聾。

3.3 DPOAE通過(guò)與否與是否耳聾相關(guān)性好 在外耳及中耳功能正常情況下，DPOAE通過(guò)與否與是否耳聾相關(guān)性好，DPOAE通過(guò)說(shuō)明絕大部分患兒聽(tīng)力正常[2]，如本組30例做了聲導(dǎo)抗及DPOAE測(cè)試的聽(tīng)力正常者60耳中59耳DPOAE通過(guò)，1耳未通過(guò)，但此耳鼓室圖為B型，說(shuō)明中耳功能輕度受損，聽(tīng)力未明顯受損；DPOAE不通過(guò)說(shuō)明絕大部分患兒聽(tīng)力有問(wèn)題，如本組做了DPOAE的42例重度以上聽(tīng)力損失者，84耳中83耳未通過(guò)，1耳通過(guò)可能因?yàn)槲伜蟛∽円鸬穆?tīng)力損失。

3.4 鼓室圖 聽(tīng)力正常者鼓室圖應(yīng)該為A型圖，但也有極少B型圖，如本組聽(tīng)力正常者有3耳為B型圖，說(shuō)明可能有輕度的外耳、中耳功能障礙。

3.5 根據(jù)主訴和臨床表現(xiàn)可以采用不同的檢測(cè)方法 通過(guò)本組的分析，對(duì)于不同的主訴和臨床表現(xiàn)可以采用不同的檢測(cè)方法，一是患兒主訴對(duì)聲音有明確反應(yīng)的，應(yīng)先采取篩查的方法，即耳科檢查、聲導(dǎo)抗、DPOAE、AABR，不通過(guò)者進(jìn)行診斷檢查即多頻穩(wěn)態(tài)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(聽(tīng)力異常時(shí)加影像學(xué)檢查、致聾基因檢測(cè))等檢測(cè)；對(duì)于主訴不明確或無(wú)反應(yīng)者直接進(jìn)行耳科檢查等診斷方法。

總之，對(duì)于言語(yǔ)發(fā)育障礙的患兒進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢查，綜合分析判斷，不能配合行為測(cè)聽(tīng)的患兒要詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行耳科檢查，全面進(jìn)行客觀聽(tīng)力測(cè)試，影像學(xué)的檢查及致聾基因的檢測(cè)，相互補(bǔ)充，相互印證，綜合分析，做出正確的聽(tīng)力評(píng)估結(jié)果[3-5]，為患兒的正確治療、干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Analysis the listcning test results of developmental disorder of speech

LI Hong-xia,XIA Yao-fang,LIU Cui-qing,et al

(Hebei Provincial Children′s Hospital,Shijiazhuang 050031)

Objective:To analyze the children listening test results and explore the test method and measurement for development disorder of speech,to achieve early diagnosis,early intervention.Methods:180 cases with developmental disorder of speech were examined from inquiry of medical history,aural examination,acoustic immittance,otoacousticemission,auditory steady-state response,auditory brainstem evoked potential.Results:Among the180 cases of children,68 cases hearing results were normal,112 cases hearing results were abnormal with 100 cases of severe hearing loss and 12 cases of mild or moderate hearing loss.Conclusion: Parents respond to the children sound good,can not speak,most of these children with normal hearing,the hearing on the screening method for these children,for diagnostic tests fail.Prelingual deafness children most severe and very severe deafness.Hearing disorder is the main cause of developmental disorders of speech,but it is not the only reason.

Developmental disorder of speech;Hearing disorder;Listening test

050031 石家莊市 河北省兒童醫(yī)院

李紅霞：女，本科在讀，主管護(hù)師

2014-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.032