高偉偉 陳 穎 裴慧麗

高偉偉:女，碩士，主管護(hù)師

跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65 歲以上人群骨折中85%是由于跌倒引起［2］，跌倒居社區(qū)老年人受傷害的首位，發(fā)生率為10．46%［3］，約占總傷害發(fā)生數(shù)的70%［4］。研究顯示，心血管疾病患者病情復(fù)雜、變化快、老年患者多，患者心臟受損心功能低下導(dǎo)致心排血量減少，引起患者心悸、疲乏無(wú)力、頭暈，比一般人群更易跌倒［5-7］。跌倒的危害很大，可增加患者身體、心理創(chuàng)傷;患者會(huì)因害怕再次跌倒而有焦慮;延緩原有疾病的恢復(fù);增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);易引發(fā)醫(yī)療糾紛等。因此，有必要研究心血管內(nèi)科的患者如何預(yù)防跌倒，探討跌倒的原因及措施，減少住院患者的風(fēng)險(xiǎn)。

1 跌倒的流行病學(xué)

目前國(guó)內(nèi)有研究顯示，跌倒是全人群意外傷害的第4 位死因，是65 歲以上人群意外傷害的首因，也是導(dǎo)致慢性殘疾的第3 大原因［8］。國(guó)外也有大量文獻(xiàn)報(bào)道，在英國(guó)，每年大約發(fā)生20 萬(wàn)例脆性骨折［9］。跌倒導(dǎo)致的骨折中最嚴(yán)重的是髖部骨折，約1/4 髖部骨折的人群可在6 個(gè)月內(nèi)死亡［10］。

2 跌倒的相關(guān)因素

2．1 國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀 目前國(guó)內(nèi)很多專家和學(xué)者研究顯示，跌倒與心血管疾病患者生理因素、病理因素、環(huán)境因素等有關(guān)，尤其是病理因素。心血管疾病患者其腦血流灌注受損，為此氧供應(yīng)不足，發(fā)生跌倒的潛在危險(xiǎn)比一般人群高。心血管患者的心肌受損，心臟的收縮舒張功能降低，導(dǎo)致心輸出量減少，引起患者心悸易致跌倒;其常用藥物如抗心律失常藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥、抗凝藥、安眠藥、降糖藥和緩瀉劑等，可影響其神志、視覺等，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病患者跌倒易發(fā)生在寒冷的冬季和凌晨00∶00 至早上9∶00，同時(shí)，冬季和夜間也是心血管疾病高發(fā)期［11］。

2．2 國(guó)外的研究現(xiàn)狀 國(guó)外學(xué)者對(duì)跌倒進(jìn)行了大量的研究，認(rèn)為跌倒是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果［12］。國(guó)外專家對(duì)致跌因素的識(shí)別與對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的客觀評(píng)估主要是通過量表的研制來(lái)實(shí)現(xiàn)［13］。加拿大、英國(guó)、澳大利亞等也都有較成熟的跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南。

3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的常用評(píng)測(cè)工具

目前，國(guó)內(nèi)外有很多有關(guān)跌倒的評(píng)估工具，如Morse 跌倒評(píng)估量表［14］，Thomas 危險(xiǎn)評(píng)估工具［15］，跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，步態(tài)和平衡功能的測(cè)評(píng)方法，活動(dòng)步態(tài)指數(shù)，功能性伸展測(cè)試，Berg 平衡量表，平衡功能自我感覺測(cè)試，Tinetti 步態(tài)和平衡測(cè)試［16］等。體能測(cè)評(píng)方法:Bathel 指數(shù)［17］，功能獨(dú)立性評(píng)定量表［18］。

跌倒自我信念的測(cè)評(píng)方法:修訂版跌倒功效量表［19］用于心理進(jìn)行定量分析［19］。智力測(cè)試量表:簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表是用于測(cè)試患者的認(rèn)知能力［20］。實(shí)施住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，可使預(yù)防跌倒工作的盲目性和被動(dòng)性全面有效地減少。

4 國(guó)內(nèi)外護(hù)理模式和措施的研究進(jìn)展

4．1 國(guó)內(nèi)外許多護(hù)理專家與學(xué)者探討了許多新模式 如陳巧玲等［21］運(yùn)用“1 +3”質(zhì)量管理模式，避免類似錯(cuò)誤再次發(fā)生。毛青英等［22］為了減少跌倒的發(fā)生，對(duì)跌倒事件執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案。周君桂等［23］在研究中采用分析原因-制定計(jì)劃-人員培訓(xùn)-規(guī)范程序-專人巡查-疑難會(huì)診-總結(jié)反饋的模式，有效降低了患者跌倒的發(fā)生率。Noonan 等［24］設(shè)計(jì)將跌倒活動(dòng)納入公共衛(wèi)生模型，即將跌倒的循證干預(yù)措施轉(zhuǎn)變成以社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目，其強(qiáng)調(diào)了第四步是明確的翻譯和傳播，并通過傳播這些項(xiàng)目來(lái)確保循證干預(yù)措施的廣泛采用和實(shí)施。

4．2 跌倒的預(yù)防措施 國(guó)內(nèi)學(xué)者和專家提出了許多預(yù)防措施，包括:(1)成立監(jiān)控小組準(zhǔn)確評(píng)估。(2)確立跌倒高危人群填寫跌倒高危單，懸掛標(biāo)識(shí)。(3)有效地進(jìn)行健康教育，個(gè)案護(hù)理。(4)及時(shí)清除病區(qū)內(nèi)垃圾、積水。(5)服用安眠藥及降糖、降壓、強(qiáng)心、利尿藥物的患者，要注意觀察用藥后反應(yīng)［25］。國(guó)外專家預(yù)防措施:(1)英國(guó)衛(wèi)生部制定了國(guó)家跌倒的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方針［26］，Gormley 討論跌倒預(yù)防項(xiàng)目和政策方向［27］。(2)Ganz 利用理論來(lái)指導(dǎo)程序的開發(fā)，創(chuàng)建一個(gè)可持續(xù)的地方性跌倒預(yù)防項(xiàng)目［28］。(3)McClure 研究以民眾為基礎(chǔ)的介入措施。

5 小 結(jié)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。只有及時(shí)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)防范意識(shí)，落實(shí)安全措施，才能真正提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者跌倒的發(fā)生。我國(guó)研究心血管疾病跌倒的報(bào)道比較少，缺乏統(tǒng)一性，我們可以借鑒國(guó)外預(yù)防跌倒的措施，學(xué)習(xí)國(guó)外的跨學(xué)科的跌倒預(yù)防項(xiàng)目，創(chuàng)建可持續(xù)的地方性、團(tuán)體性、多社區(qū)、并進(jìn)行試點(diǎn)研究，并且可以進(jìn)一步研究聯(lián)合應(yīng)用兩種評(píng)估量表準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

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