李曉偉 蔣文慧

直腸癌永久性結腸造口患者生存質量及其影響因素研究進展

李曉偉 蔣文慧

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構公布的資料顯示，2012年全球結直腸癌新病例男性人數(shù)為746 298人，占全部腫瘤的10%，位于第3位，死亡率為8%；女性新發(fā)病例人數(shù)為614 304人，占全部腫瘤的9.2%，位于第2位，死亡率為9.2%[1]。2012年我國結直腸癌新病例男性人數(shù)為14.6萬人，占全部腫瘤的8.0%，位于第5位，死亡率為5.5%；女性新發(fā)病例人數(shù)為10.6萬人，占全部腫瘤的8.6%，位于第4位，死亡率為7.8%[1]。我國2005年結直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別達到17.2萬和9.9萬，已超過美國。男女發(fā)病率分別為15.0/10萬和9.7/10萬，死亡率分別為8.6/10萬和5.4/10萬[2]。造口患者由于需要使用人工肛門，因此改變了正常的排便方式，導致患者生理、心理、社會方面發(fā)生極大地改變，進而影響患者的行為，最終影響患者的生存質量。當代醫(yī)學的各個領域都將生存質量作為患者預后的一個非常重要的指標。現(xiàn)將直腸癌永久性結腸造口患者生存質量及其影響因素綜述如下。

1 直腸癌永久性結腸造口患者的生存質量

1.1 生存質量的定義 生存質量作為一種能更全面反映一個人健康水平的綜合性指標，越來越引起人們的關注。目前，生存質量尚無一致公認的概念，仍存在很多爭議。我們可將生存質量分成一般生存質量及健康相關生存質量。一般生存質量強調個人在所處的環(huán)境中，對一般廣泛性的生活各方面的滿意度，此方面常是對一般大眾個人的主觀感受來評斷；健康相關生存質量則強調因為疾病、意外或治療所導致個人身體功能改變進而影響個體在心理、社會層面健康相關生活質量的改變，可由主觀判斷及客觀測量來評量。生存質量也可分成單向度生存質量及多向度生存質量。單向度生存質量是指人們的生存質量只由單一個整體因素所影響，早期的生存質量研究比較是采用這種主張；多向度生存質量則是從數(shù)個向度(例如生理、心理、社會)來看人們的生存質量，目前學者則比較贊同此種看法。世界衛(wèi)生組織(WHO)關于生存質量的定義：指處于一定的文化和價值體系背景中的個體對與其生存的目的、期望、標準及與其關注的事情相關的生存狀況的一種自我體驗。從以上的定義可以看出，生存質量是一種受內外環(huán)境所影響的個人自身的一種主觀感受，這種感受是隨著時間和環(huán)境的變化而變化。

盡管目前對生活質量的概念尚未達成共識，但以下幾點是公認的：(1)生存質量是一個多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能等。(2)生存質量是主觀的評價指標(主觀體驗)，應由被測者自己評價。(3)生存質量是有文化依賴性的，必須建立在一定的文化價值體系下。(4)生活質量是隨時間動態(tài)變化的。

1.2 直腸癌永久性結腸造口患者的生存質量現(xiàn)狀 有研究表明[3]，術后6個月時患者的生存質量較出院時有了較好的改善，其中改善較明顯的是總的生存質量和疼痛癥狀，而角色功能、生理功能、社會功能和疲乏方面的改變不大。楊秀秀研究表明[4]，造口患者手術不同時期生活質量變化規(guī)律呈“V”型，術前基線水平較高，術后1個月時生活質量及各功能維度得分最低，顯著受影響，癥狀嚴重，術后3個月時生活質量及各功能維度顯著改善，癥狀減輕，情緒功能、認知功能、疲倦、胃腸道癥狀、氣促已恢復到術前水平，術后6個月時總體生活質量恢復并超越術前水平，但社會功能、身體形象、化療副作用、經(jīng)濟困難仍未恢復到基線水平。路潛等[5]對40例結腸造口患者采用李凌江和楊得森編制的生存質量綜合評定問卷，選取其中的64個條目對結腸造口患者進行問卷調查，結果表明，患者的生存質量得分為56.87分，表明生存質量狀況差，在其研究中，被調查的患者做造口的時間最短者1個月，最長者15年，沒有設置一個良好的入選和排除標準，因為造口時間的長短是影響患者生存質量的一個重要因素，此外相對于國外研究而言，此問卷對于結腸造口患者來說敏感度不高，因此其結果沒有可比性。楊秀秀等[6]采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心量表(EORTC QLQ-C30)和結直腸癌專用問卷(QLQ-CR38)對93例結腸造口患者生活質量進行調查，結果表明，結腸造口患者EORTC QLQ-C30總體健康狀況均分為58.78分，角色功能、社會功能得分低于參考值，單項量表中腹瀉和經(jīng)濟困難得分高于參考值，QLQ-CR38功能量表得分最低的是性功能量表，癥狀量表得分最高的是男性性問題，其次為女性性問題、造口相關問題等。朱霞等[7]對81例直腸癌結腸造口患者采用李凌江等編制的生活質量綜合評定問卷中的64個條目，代表15個因子，反映軀體、心理和社會功能3個維度及生活質量總體評價。結果81例患者生活質量平均評分為(56.0±3.14)分，小于60分，表明生活質量差。

2 直腸癌永久性結腸造口患者的生存質量的影響因素

從以上結腸造口患者生存質量現(xiàn)狀可以看出目前造口患者生存質量仍然較低，因此研究影響患者生存質量的因素顯得尤為重要，通過護理人員對影響因素的干預，可以改善其生理、心理、社會功能，從而促進生存質量的提高。國內外有關結腸造口患者生活質量相關因素的研究有以下幾個方面：

2.1 生理因素 生存質量與年齡、性別、婚姻狀況、文化程度有關。研究表明，男性性功能障礙較女性尤為嚴重[8-10]；Ma等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在精神功能方面，年輕患者生存質量從術后早期到12個月持續(xù)增加，而老年患者生存質量術后早期高，隨著時間推移不再提高；軀體功能方面，老年患者生存質量從術后早期增高到6個月時達到最高值，而年輕患者持續(xù)增高。張肖肖等[12]指出高文化程度、好的社會支持、性格外向是影響結直腸癌患者生存質量的有利因素。

2.2 心理因素 結腸造口患者不僅要承受癌癥和造口所造成的痛苦和精神壓力，還要承受不被社會認可的心理壓力，出現(xiàn)緊張、擔心、焦慮、抑郁、自卑、煩躁等負性情緒，影響其生存質量。楊秀秀等[6]研究發(fā)現(xiàn)，結腸造口患者的心理健康與生存質量呈正相關，即心理狀況越好，生存質量越高。覃惠英等[13]采用癥狀自評量表和歐洲癌癥患者生活質量核心量表對86例結腸造口患者進行調查，得出與楊秀秀相同的結果，表明心理狀況與生存質量呈正相關。

2.3 社會因素

2.3.1 社會支持 社會支持是通過向人們提供信息使其相信他們被關心和被愛，被尊重和珍視，被當作社會系統(tǒng)中互相負責任的一員。劉雪琴等[14]對212例癌癥患者研究表明社會支持與生存質量呈正相關，社會支持系統(tǒng)包括親人、朋友、配偶、子女、醫(yī)護人員、社區(qū)活動等，通過社會支持系統(tǒng)，可以使患者改善心理因素，有效地融入社會，和周圍人群建立良好的社會關系，進而提高生存質量。良好的社會支持可緩解患者的抑郁情緒,有利于患者保持良好的心理素質與疾病作斗爭,從而健康地工作和生活[15]。

2.3.2 經(jīng)濟收入 疾病造成經(jīng)濟困難及昂貴的支持治療和使用造口產(chǎn)品的費用,給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔,經(jīng)濟收入低的家庭就會承受費用的壓力，產(chǎn)生負性情緒,影響生存質量[13]。由于永久性結腸造口患者需要終生使用造口產(chǎn)品，其對情緒的影響始終存在，因此經(jīng)濟收入是影響生存質量的一個重要且不容易改變的因素。

2.4 其他

2.4.1 造口并發(fā)癥 造口術后并發(fā)癥發(fā)生率很高，國外報道并發(fā)癥發(fā)生率為21%～71%，國內為16.3%～53.8%[16]。常見的并發(fā)癥有造口周圍皮膚破潰感染、造口狹窄、脫垂、造口周圍疝。據(jù)研究[17]，有1/3的結腸造口患者存在皮膚問題，嚴重影響了患者的生存質量。

2.4.2 排便情況 造口患者由于排便途徑的改變嚴重影響其自尊和心理，擔心他人知道自己是造口患者或者會聞到大便氣味，而且排便不規(guī)律常會引起造口周圍皮膚炎癥、破潰等并發(fā)癥，所以術后能否盡快養(yǎng)成規(guī)律排便將直接影響日后的生存質量[18]。

2.4.3 術后時間 研究表明[19]，直腸癌結腸造口患者的生存質量與歐洲癌癥治療研究組織推薦的直腸癌患者治療前生存質量的參考值作比較，生存質量在術后1個月時低于參考值，術后3個月時與參考值接近，術后6個月時高于參考值。直腸癌結腸造口患者總的生存質量及功能量表中生理功能、角色功能、認知功能、情感功能和社會功能等與術后1個月時的狀況相比，在術后3個月時有了明顯改善，術后3～6個月期間變化不明顯。直腸癌結腸造口患者的疲乏、疼痛、呼吸困難、睡眠紊亂、食欲減退等癥狀在術后6個月內逐漸加重；而泌尿癥狀、胃腸道癥狀、與造口有關的問題、體重下降、化療副作用在術后6個月內癥狀逐漸減輕[19]。

3 小 結

直腸癌永久性結腸造口患者生存質量的高低是衡量患者愈后狀況的一個重要指標，而影響患者生存質量的因素是多方面的。近年來雖然在造口用具和護理方面有很大的提高，社會支持方面也加大力度，但患者的生存質量依然處于低水平，主要原因可能是患者存在的負性心理。人的生理與心理是相互依賴、相互影響的，因此護理人員不但要通過各種健康教育改善患者疾病本身的狀況，而且還要對患者精神、心理方面加以關注。此外，鼓勵患者之間相互交流，多提供一些社會支持，使患者得到全方位的整體護理，更有效地提高患者的生存質量。

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(本文編輯 白晶晶)

710061 西安市 西安交通大學醫(yī)學院護理系

李曉偉：男，碩士研究生在讀

蔣文慧，女，博士，副教授

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.007

2014-04-10)