手術(shù)室常見護理不良事件及防范措施

冀福林

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理不良事件；防范措施

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：碼：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．051

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4223-02

作者簡介冀福林，副主任醫(yī)師，本科，單位：037009，山西省大同市第五人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-03-29；修回日期：2015-10-26)

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實施手術(shù)、治療、檢查、診斷并擔(dān)負搶救工作的重要場所[1]。隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，手術(shù)難度加大，護理管理監(jiān)管難度增加，手術(shù)室護理不良事件也隨之增加。不良事件是指任何未預(yù)期或不適的癥狀、體征、疾病或可能導(dǎo)致身體傷害，暫時與藥物或醫(yī)療器械有關(guān)聯(lián)，但不一定與藥物或醫(yī)療器械有因果關(guān)系的事件。護理不良事件是指傷害事件并由原有疾病所致，由于醫(yī)療行為造成病人死亡、住院時間延長或離院時帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。因此，為了高質(zhì)量地完成手術(shù)室的護理工作，要求手術(shù)室護理管理者加強監(jiān)管，增強護理人員的安全警示教育，提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，增強責(zé)任心和法律意識，以減少手術(shù)室的護理不良事件的發(fā)生。

1手術(shù)室常見的護理不良事件

1．1護理記錄不規(guī)范在手術(shù)過程中，護理記錄的填寫錯誤、修改或少寫等，術(shù)中需要的儀器、設(shè)備使用情況記錄不全面。

1．2病理標(biāo)本問題離體標(biāo)本未及時浸泡或浸泡方法不正確，標(biāo)本標(biāo)識不清楚或與其他標(biāo)本混在一起未區(qū)分開，在保存病理標(biāo)本的過程中將標(biāo)本丟失，或與病理科未認真交接標(biāo)本等。

1．3體位擺放不適造成病人損傷手術(shù)前為病人擺放體位方法不正確，術(shù)中未觀察受壓部位的情況或肢端血運的情況而致局部組織受壓、神經(jīng)受損、皮膚出現(xiàn)壓瘡或骨突出處破損等情況。

1．4銳器損傷工作年限低的手術(shù)室護士被刀剪等利器損傷的比例明顯增高[2]。低年資護士由于工作經(jīng)驗少，未按規(guī)范操作，手術(shù)器械托盤上的器械隨意擺放，刀剪針等銳器直接傳遞，容易刺傷自己或他人。尤其遇到大出血搶救病人的緊急情況更容易手忙腳亂，損傷后也未進行相應(yīng)的處理。手術(shù)室護士工作時精神壓力較大，特別是在手術(shù)開始時與手術(shù)步驟需緊密配合時及關(guān)閉體腔時是造成手術(shù)室銳器損傷的常見階段[3]。

1．5手術(shù)病人護送不當(dāng)致意外損傷手術(shù)后病人有很多管路，如護理不當(dāng)易致管路滑脫，術(shù)后病人因煩躁容易在運送途中或搬運過程中出現(xiàn)墜床或摔傷等。

1．6電外科傷害手術(shù)病人身體粘貼負極板，術(shù)中使用高頻電刀時，手術(shù)病人身上有金屬物品，如金屬飾品、金屬義齒等，術(shù)中病人皮膚直接與金屬接觸，從而導(dǎo)致病人皮膚灼傷。

2防范措施

2．1規(guī)范手術(shù)護理記錄書寫手術(shù)護理記錄單是記錄病人手術(shù)全過程的文件之一，是具有法律依據(jù)的舉證材料，因此，手術(shù)護理記錄單所記錄的內(nèi)容要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，在書寫時字跡清晰、嚴禁涂改，避免誤記、漏記等。無菌器械包的滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品的標(biāo)簽粘貼在手術(shù)護理記錄單上，護士長或質(zhì)控護士加強監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2．2規(guī)范病理標(biāo)本流程手術(shù)標(biāo)本是病人疾病的最終診斷依據(jù)，標(biāo)本的遺失會使病人延誤病情或失去搶救的機會[4]。

2．2．1術(shù)中冰凍標(biāo)本冰凍切片的標(biāo)本，由巡回護士將離體標(biāo)本放入病理袋內(nèi)，注明姓名、科室、性別、住院號及標(biāo)本名稱，連同病理檢查單和病理標(biāo)本冰凍檢查同意書交專人送病理科檢驗。

2．2．2普通病理標(biāo)本離體標(biāo)本由巡回護士核對后放入10%甲醛固定液中，同病理檢查申請單放入專柜上鎖，送病理科前再次核對，將標(biāo)本、標(biāo)本登記本和病理檢查單一同送至病理科，與病理科工作人員核對無誤后簽字。

2．3正確擺放體位為了適應(yīng)手術(shù)的需要，常將手術(shù)病人置于各種不同的體位。體位擺放是否合適，不僅關(guān)系到術(shù)者在手術(shù)中能否順利操作，還關(guān)系到病人的安全。首先要將手術(shù)床上的各部件固定牢固，擺體位時，對清醒的病人做好解釋工作，取得合作；上肢外展不超過90°；俯臥位時，會陰部、胸部勿受壓；側(cè)臥位時，腋下墊長形體位墊；骨隆突處墊軟枕，肢體處于功能位，避免病人的皮膚、血管、組織、神經(jīng)受壓損傷。體位擺放遵循“正確、安全、舒適”原則，最大限度降低由于手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。

2．4防止銳器損傷針對護理人員缺乏自我防范的相關(guān)知識，加強培訓(xùn)，提高自我防護意識，樹立安全管理理念。嚴格執(zhí)行手術(shù)操作流程，規(guī)范手術(shù)臺上器械的擺放，傳遞銳利器械及針頭時避免手與手的傳遞，放入腎形彎盤內(nèi)傳遞，使用后放在固定位置。發(fā)生銳器損傷時，應(yīng)沉著冷靜，迅速脫去手套，立即從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，用大量流動水沖洗傷口，再用碘酒、乙醇消毒，包扎傷口后抽血化驗，確認是否感染，并上報醫(yī)院感染辦公室，必要時注射免疫球蛋白或疫苗進行早期防護。

2．5安全接送病人接送病人時，在保障引流管通暢的前提下，有效地固定好病人的各種管路，煩躁的病人適當(dāng)?shù)丶s束肢體，以免在運送過程中發(fā)生管路滑脫現(xiàn)象，并與病房護士做好交接。為了防止病人墜床摔傷，手術(shù)病人一律用平車接送，及時拉起防護欄，必要時使用約束帶，護士靠近病人頭部，搬運病人時護士在床旁保護，對清醒合作的病人做好宣教。

2.6正確使用高頻電刀定期培訓(xùn)手術(shù)室護士，正確使用高頻電刀，使護士知曉電刀的正確使用方法及粘貼負極板的位置，術(shù)前檢查病人有無金屬物品及皮膚有無接觸金屬物體，以免引起灼傷。

手術(shù)室護理不良事件，時時刻刻發(fā)生在身邊，應(yīng)充分認識到其重要性，做好安全防護措施，建立健全護理安全防護措施，對病人進行無縫隙安全管理，以確保手術(shù)病人的安全，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，減少護理不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]張佩超，馬亞利，張欣梅．手術(shù)室護理工作不安全因素案例分析[J]．中國病案，2005，6(12)：39-40．

[2]王桂芹，王文廣，王海曼，等．手術(shù)室護士環(huán)境傷害及防護的調(diào)查[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，11(32)：96．

[3]婁麗娜．如何減少手術(shù)室護士發(fā)生銳器損傷[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2012(3)：346．

[4]王秀婷．手術(shù)室病人安全隱患及防范措施[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010(7)：82．

(本文編輯蘇琳)