張麗峰，李　靜

·綜合研究·

個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)在老年病人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用及護(hù)理

張麗峰，李靜

摘要：[目的]探討責(zé)任護(hù)士在老年病人膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期實(shí)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理方法及措施。[方法]選擇我科進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年重度膝骨性關(guān)節(jié)炎病人28例，責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前后進(jìn)行全面的系統(tǒng)評(píng)估，制訂個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施。[結(jié)果]本組28例病人均手術(shù)成功，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)到要求，并可負(fù)重行走，能夠滿足病人日常生活的需要，病人均反饋對(duì)護(hù)理工作滿意。[結(jié)論]責(zé)任制護(hù)理模式中應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)理念能很好地增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：責(zé)任護(hù)士；個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期

AbstractObjective:To probe into responsibility of nurses carrying out the nursing methods and measures of individualized rehabilitation guidance in elderly patients with knee joint replacement in perioperative period.Methods:A total of 28 cases of elderly severe knee osteoarthritis undergoing total knee arthroplasty in our department were selected. The responsibility of nurses carried out the comprehensive and systematic evaluation before and after surgery,to make the individualized rehabilitation nursing plan and to implement.Results:All 28 cases had successful operation,and no complications occurred. After postoperative follow-up for 6 months to 2 years,the knee joint mobility met the requirements and could walk with load,could meet the needs of the patients’daily life; patients were satisfied with the nursing job.Conclusion:The application of individualized rehabilitation guidance idea in responsibility system nursing model could well improve the relationship between nurses and patients,to promote patients’recovery and reduce complications.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．017

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4151-02

作者簡介張麗峰，主管護(hù)師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；李靜單位：100853，中國人民解放軍總參謀部。

收稿日期：(2015-03-20；修回日期：2015-10-26)

Application and nursing care of individualized rehabilitation guidance for elderly patients with knee replacement in perioperative period

Zhang Lifeng,Li Jing(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

Key wordsresponsibility of nurse;individualized rehabilitation guidance;total knee replacement；perioperative period

隨著社會(huì)人口老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療中老年人重癥膝關(guān)節(jié)疾病的最有效方法之一，目的是解除膝部疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和穩(wěn)定性，糾正畸形，提高生活質(zhì)量[1]。我科自2009年8月以來對(duì)老年重度膝骨性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)了圍術(shù)期的護(hù)理及早期的功能鍛煉，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇我科進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年重度膝骨性關(guān)節(jié)炎病人28例，其中男25例，女3例；年齡61歲～84歲，平均71．5歲；病程8年～13年；合并心血管病3例，糖尿病3例，慢性肺功能疾病1例。我科采用責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)了圍術(shù)期護(hù)理及早期功能鍛煉，28例病人均手術(shù)成功，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個(gè)月～2年，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)到要求，并可負(fù)重行走，能夠滿足病人日常生活的需要。病人均反饋對(duì)護(hù)理工作滿意。

2護(hù)理

2．1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)①個(gè)性化評(píng)估與康復(fù)方案：根據(jù)病人年齡、性別、病情、原發(fā)病和并發(fā)癥、文化程度、心理素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估[2]，制訂因人而異、具有針對(duì)性與實(shí)效性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。②心理康復(fù)指導(dǎo)：針對(duì)老年病人長期受病痛折磨，易產(chǎn)生沮喪、消極、害怕、焦慮等心理問題，有針對(duì)性地加以開導(dǎo)，認(rèn)真向病人講解疾病發(fā)生的原因，并向病人耐心講解手術(shù)目的、治療效果及相關(guān)知識(shí)，介紹本科室醫(yī)療護(hù)理水平，并介紹同病室手術(shù)成功的病例，請(qǐng)他們做現(xiàn)身宣傳，取得病人信任，積極配合手術(shù)治療。③保護(hù)措施：對(duì)于生活不能自理者，告知床頭呼叫器的使用，家屬或陪護(hù)24 h不離人。病床有護(hù)欄，防止病人墜床、跌傷等意外發(fā)生。④呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會(huì)病人學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽及排痰，必要時(shí)給予氧氣霧化吸入治療，預(yù)防術(shù)后臥床引起肺部感染。⑤床上排便指導(dǎo)：練習(xí)引體向上及抬臀，教會(huì)床上大小便器的使用方法，習(xí)慣床上排便。⑥肌力恢復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人股四頭肌等長與等張收縮鍛煉及直腿抬高鍛煉，同時(shí)注意健肢、上肢主動(dòng)訓(xùn)練。教會(huì)病人正確使用步行器和拐杖行走，為術(shù)后的行走做好準(zhǔn)備。⑦飲食指導(dǎo)：囑病人多食高蛋白、易消化食物，多食新鮮蔬菜及水果，保證充足水分。

2．2術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2．2．1術(shù)后病情觀察責(zé)任護(hù)士勤觀察、多分析，及時(shí)掌握病人的病情變化。保持正確體位，抬高患肢，彈力繃帶加壓包扎。要保持負(fù)壓引流管通暢，觀察并記錄引流液性質(zhì)、量及顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹及末端血液循環(huán)情況，觀察疼痛性質(zhì)并做相應(yīng)處理。加強(qiáng)?？谱o(hù)理及生活護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。

2．2．2個(gè)性化評(píng)估與康復(fù)方案責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人術(shù)中情況、心理素質(zhì)、康復(fù)鍛煉承受能力等方面情況再評(píng)估，與醫(yī)生、病人及家屬一起制訂一套合理、有效、全面、持久、完整的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練原則由小到大，循序漸進(jìn)，被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合，正視個(gè)體差異與個(gè)體工作生活對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的要求[3]。

2．2．3心理康復(fù)術(shù)后因傷口疼痛而有焦慮情緒，拒絕早期康復(fù)鍛煉，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意病人心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言激勵(lì)病人，對(duì)病人的每個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使病人樹立信心，自覺地進(jìn)行鍛煉，每日了解康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)修改并制訂合理的康復(fù)計(jì)劃。

2．2．4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)①第1階段(術(shù)后1 d～3 d)：主要是加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力。待病人清醒后即開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)即患肢用力下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松；踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；直腿抬高鍛煉即繃緊大腿肌肉，足背伸，緩慢將下肢抬高，然后輕輕放下。開始時(shí)責(zé)任護(hù)士從旁協(xié)助，一手握患肢足跟，一手托患肢小腿，協(xié)助病人抬高患肢35°左右，停留3 s～5 s，緩慢放下。反復(fù)數(shù)次后讓病人自行鍛煉。必要時(shí)給予曲馬朵類藥物口服，減輕鍛煉時(shí)可能引起的疼痛并緩解病人緊張情緒。②第2階段(術(shù)后4 d～14 d)：重點(diǎn)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幅度至少為0°～90°，其次是肌力恢復(fù)訓(xùn)練。床墊支持下的屈膝鍛煉，足部在床上滑動(dòng)，使膝部逐漸彎曲；坐位支持下屈膝鍛煉，坐在床旁或椅子上，把健足放于術(shù)足后跟處做支持，慢慢屈膝，直到最曲為止；坐位無支持下屈膝鍛煉，坐在床旁或椅子上，盡量屈膝直到足部可放到地上，上身盡量前傾，以增加屈膝度數(shù)，再伸直膝部。以上動(dòng)作每次均需維持5 s～10 s，重復(fù)多次。③第3階段(術(shù)后1周)：全面恢復(fù)日常生活各種活動(dòng)，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)日常生活及運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6 d～8 d在責(zé)任護(hù)士和家屬幫助下練習(xí)下地行走，早期行走時(shí)應(yīng)用助行器，待肌力恢復(fù)后挾雙拐行走，鍛煉過程中一定要加強(qiáng)防護(hù)，避免摔倒。待適應(yīng)后漸漸改為單拐并最終去拐負(fù)重行走。

2．2．5出院指導(dǎo)根據(jù)病人的具體情況，做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，繼續(xù)加強(qiáng)肌力和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的鍛煉，囑病人1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年后來院復(fù)查，定期隨訪。

3小結(jié)

老年病人由于身體素質(zhì)、抵抗力、環(huán)境適應(yīng)能力均差，加之其骨質(zhì)疏松、肌肉力量差、平衡感差，且并發(fā)癥多[4]，因此，老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人手術(shù)前后行系統(tǒng)全面的評(píng)估，再制訂個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施。責(zé)任護(hù)士向病人提供圍術(shù)期的連續(xù)性護(hù)理，除了負(fù)責(zé)所管病人的全部治療、護(hù)理、健康教育等工作外，還應(yīng)主動(dòng)了解病情、健康需求，關(guān)心病人生活起居，為病人提供個(gè)性化護(hù)理。病人在各個(gè)環(huán)節(jié)均受到了責(zé)任護(hù)士的熱情服務(wù)、精心治療和護(hù)理，增加了護(hù)患溝通機(jī)會(huì)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)減少了并發(fā)癥，減輕了病人痛苦，加快了病人的康復(fù)進(jìn)程，也培養(yǎng)了護(hù)士工作的自主性、自律性，使其有成就感，有利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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(本文編輯蘇琳)