滑修之

(河南宏力醫(yī)院 河南 長垣 453400)

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤又稱椎管內(nèi)雪旺細胞瘤，約占硬膜內(nèi)椎管腫瘤的25%，椎管各節(jié)段均可發(fā)生，常見于40～60歲，男女無顯著差異。本文主要通過回顧2013年1月至2014年1月收治的65例椎管內(nèi)腫瘤患者，均采用后路椎板切除減壓腫瘤切除術(shù)，對其臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南宏力醫(yī)院2013年1月至2014年1月收治的65例椎管內(nèi)腫瘤患者。其中男32例，女33例;平均(52.3±9.4)歲;胸段21例，頸段30例，腰、骶段14例;53例位于髓外硬膜下，12例位于硬膜外;雙節(jié)段12例，單節(jié)段50例，多節(jié)段3例。

1.2 手術(shù)方法 待患者全麻成功后，引導(dǎo)患者取俯臥位，隨后取后正中切口，腫瘤節(jié)段除上胸椎部分外均行椎弓根內(nèi)固定，通過透視確認內(nèi)固定位置良好后，安裝連接棒。咬除腫瘤部分全部椎板，若腫瘤位于硬膜外，則直接進行切除，在取瘤過程中注意止血。若腫瘤位置位于硬膜內(nèi)脊髓外，在縱向切開硬膜囊后，需要將切開硬膜懸吊，露出腫瘤和脊髓神經(jīng)束，采取腦棉保護后，將腫瘤殘端電凝提供給供血血管。如果腫瘤在脊髓腹側(cè)位置，則需加強脊髓保護，取瘤動作需要緩慢穩(wěn)定。待脊髓在張力適應(yīng)條件下再取瘤，腫瘤切除干凈后需要將術(shù)野進行反復(fù)沖洗，同時縫合硬膜囊，手術(shù)野需要再次反復(fù)沖洗，選取自體骨粒進行節(jié)段關(guān)節(jié)突間融合。在患者身邊放置負壓引流后，按照要求逐層關(guān)閉切口。將手術(shù)中取出腫瘤送病理科檢驗。對于腫瘤較大者，取瘤過程中擴大椎間孔的空隙，載瘤神經(jīng)根和腫瘤無法分離時則一并切除。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后需要注意觀察肢體感覺情況。重點是加強抗感染治療，發(fā)現(xiàn)感染則經(jīng)鞘內(nèi)注射敏感抗生素，椎管內(nèi)感染后再進行治療非常困難。術(shù)后腦脊液漏是容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，故應(yīng)緊密縫合硬膜囊，保持引流管通暢，加強營養(yǎng)，降低感染風(fēng)險。對腦脊液漏患者，重點是加強抗感染，在切口局部換藥的時候要進行加壓，目的是加快切口愈合。術(shù)后患者要保持戴頸托或腰圍以及支具，時間為3個月。

1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后采用電話預(yù)約或門診形式隨訪，隨訪時間為4～10 a。每例患者隨訪至少2次。記錄術(shù)前以及隨訪期患者臨床癥狀變化情況，包括肌力、感覺及運動情況。記錄脊柱X線結(jié)果，MRI評價腫瘤有無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

65例患者均成功進行腫瘤切除，術(shù)后病理檢查均為神經(jīng)鞘瘤。手術(shù)時間為2～6 h。術(shù)中出血量大致為300～800 ml。術(shù)后有6例患者出現(xiàn)不同程度的腦脊液漏。2例患者麻醉清醒后24 h內(nèi)出現(xiàn)雙下肢感覺以及運動功能障礙。3例頸椎腫瘤患者感覺障礙逐漸上移，伴隨雙上肢運動功能困難，給予大劑量甲基強地松龍沖擊脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀有所緩解。23例神經(jīng)根性疼痛患者癥狀在術(shù)后1周內(nèi)均得到改善或消失。35例術(shù)前肌力4級患者在術(shù)后1個月內(nèi)迅速恢復(fù)至5級。47例感覺運動功能障礙者肌力恢復(fù)正常，病理反射消失。15例切除載瘤神經(jīng)根患者中，1例腫瘤位于上頸椎者在術(shù)后出現(xiàn)頸肩部痛溫感覺，運動功能無異常，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物后，感覺障礙得到改善。2例患者術(shù)后無功能障礙出現(xiàn)。隨訪期間所有患者未出現(xiàn)椎體滑脫以及失穩(wěn)現(xiàn)象。

3 結(jié)論

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是臨床常見疾病，并且病情較嚴重，發(fā)病隱匿，在臨床上無特異性癥狀及體征，在診斷中容易出現(xiàn)漏診及誤診。臨床常采用手術(shù)治療解除壓迫，使患者脊髓功能得到恢復(fù)。手術(shù)入路方式是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點，常用的有前入路以及后入路兩種方案。本研究結(jié)果顯示，后入路椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可有效提高臨床效果，改善患者的肌力以及脊髓功能，治療后患者肌力均達到4級甚至5級，與治療前比明顯提高。另外數(shù)據(jù)還表明，上肢運動功能以及下肢運動功能均較治療前明顯改善。這主要是因為采取后入路方案能夠最大程度避免腫瘤與周圍組織完全暴露，減少了對周圍神經(jīng)和血管的損傷，脊髓功能得到提高。綜上所述，實施后入路椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者，治療效果明顯，有效避免周圍神經(jīng)損傷，肌力得到提高，值得臨床推廣。

［1］ 李儲忠，桂松柏，樸明學(xué)，等.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)治療［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15(3):122－123.

［2］ 楊曉濱，李德康，胡澤軍，等.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的顯微外科手術(shù)治療［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(12):1652－1653.