常怡勇

(淮陽縣人民醫(yī)院藥劑科 河南 周口 466700)

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的出臺，正式確立了我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展中臨床藥學(xué)的核心地位。各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，臨床藥師培養(yǎng)工作也得到了快速發(fā)展。筆者將結(jié)合淮陽縣人民醫(yī)院自身實際，從干預(yù)項目、內(nèi)容及醫(yī)師接受情況等方面，探討藥師對臨床藥學(xué)服務(wù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月淮陽縣人民醫(yī)院56例臨床用藥干預(yù)及追蹤結(jié)果為對象，統(tǒng)計其干預(yù)項目、內(nèi)容及效果。分配2名專職藥師，分別針對兒科、婦科病區(qū)，并積極參與會診、查房及用藥討論，對醫(yī)師合理用藥提出相關(guān)建議。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物使用 針對溶血性盆血或呼吸道感染患兒，臨床醫(yī)師最初建議采用頭孢曲松鈉進行抗感染?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］(2004)，采用頭孢曲松鈉并無選擇依據(jù)。臨床藥師通過分析病歷、與醫(yī)師研討后認(rèn)為溶血性貧血無需給予抗菌藥物，應(yīng)以環(huán)境消毒為主，選用青霉素類藥物(第1代、第2代頭孢菌素)。再如，稽留流產(chǎn)婦女，臨床醫(yī)師最初建議服用阿奇霉素分散片以防治感染。臨床藥師通過病歷分析后認(rèn)為，病人無感染現(xiàn)象，血常規(guī)正常，無需抗菌藥物(阿奇霉素分散片)。從安全視角考慮，應(yīng)選取抗菌藥物(符合多數(shù)病原菌)，藥師建議選擇青霉素、頭孢菌素類藥物［2］。

1.2.2 藥品用法 醫(yī)師對藥品用量較為熟悉，但卻很難把握特殊藥品的用法用量。例如，注射用頭孢呋辛30～100 mg/kg，3～4次/日;注射用頭孢曲松鈉20～80 mg/kg，1次/日。然而，臨床醫(yī)師不清楚此，對兩藥均為2次/日，不符合藥品說明書［3］。通過與醫(yī)師探討，臨床藥師建議被采納。所以，臨床藥師對?？朴盟?，既要掌握藥品的用法、用量，同時也必須掌握特殊藥品的用量，及時與醫(yī)師溝通，以獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

1.2.3 聯(lián)合用藥 12例敗血癥新生兒，臨床醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗，最初選擇頭孢曲松鈉，并聯(lián)用亞胺培南西司他丁，顯然不合理。針對敗血癥該類全身性感染疾病，應(yīng)及時接受抗菌藥物治療，便于后續(xù)按血培養(yǎng)結(jié)果、敏感試驗來給予抗菌藥物。

1.2.4 注射劑溶劑選擇 青霉素、頭孢曲松等抗生素在弱堿性溶液中具有較好的穩(wěn)定性，常采用生理鹽水配制;盡管5%葡萄糖也可配置注射液，但存儲時間較短，輸液時間長時應(yīng)引起重視。臨床藥師根據(jù)上述問題，多次與醫(yī)師溝通，建議其后續(xù)將生理鹽水選為溶劑［4］。

2 結(jié)果

2.1 臨床合理用藥干預(yù)項目分類及構(gòu)成比 56例臨床用藥干預(yù)及追蹤結(jié)果對象中，抗菌藥物應(yīng)用指征恰當(dāng)12例(21.43%)，藥品劑量、給藥方式正確11例(19.64%)，聯(lián)合用藥合理18例(32.14%)，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇規(guī)范7例(12.50%)，注射劑溶劑選擇合理8例(14.29%)。

2.2 不同干預(yù)方式醫(yī)師接受情況 56例臨床用藥干預(yù)及追蹤結(jié)果對象中，查房14 例(25.00%)、會診12 例(21.43%)、解讀藥歷8例(14.26%)、醫(yī)師與藥師研討7例(12.50%)、病例分析9例(16.07%)、講座干預(yù)6例(10.71%)，醫(yī)生接受建議分別為查房11例(78.57%)、會診9例(75.00%)、解讀藥歷7例(87.50%)、醫(yī)師與藥師研討 7例(100.00%)、病歷分析 8例(88.89%)、講座6 例(100.00%)。

3 討論

藥師可綜合運用藥師藥學(xué)知識參與臨床用藥?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》率先提出了“將臨床診療與醫(yī)藥相結(jié)合”等規(guī)定［5］。所以，臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)期間，應(yīng)充分掌握藥學(xué)技能，并熟練運用專科病種的治療原則，積極同醫(yī)師展開溝通、協(xié)調(diào)，建議醫(yī)師合理用藥，以提升臨床藥師的專業(yè)技能。

本研究中，會診干預(yù)被采納率為75.00%，原因在于會診多為臨時邀請，這就需要臨床藥師掌握足夠的經(jīng)驗及臨床藥物知識。采用藥師研討、講座等干預(yù)方式，臨床藥師建議的采納率為100.00%，提示臨床藥師對合理用藥進行干預(yù)前，應(yīng)具有充分理由，并積極同醫(yī)師展開溝通，以提升信服力。此外，藥師通過分析病歷及解讀藥歷干預(yù)的被接受率相對也較高，表明臨床藥師深入臨床，定期進行病例討論，可集思廣益，形成合理化共識，從而提升醫(yī)師的接受率及用藥合理性。

［1］ 沈霞，孫曉梅.藥師在臨床不合理用藥中的作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(7):233 －234.

［2］ 吳萬碧，王正書.藥劑師在臨床合理用藥中的作用探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(30):347 －348.

［3］ 楊福榮.藥劑師在臨床合理用藥中的作用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(2):394 －395.

［4］ 李玉芳，武江山，原海忠.臨床藥師在臨床合理用藥中的價值分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，(11):843 －845.

［5］ 吳萬碧，王正書.藥劑師在臨床合理用藥中的作用探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，(30):347 －348.